D-dimers: Ano ang mga ito?

Dahil ang butD-dimers ay tinaguriang mga produkto ng fibrin cleavage. Ang mga ito ay nabuo sa fibrinolysis (paglusaw ng dugo clots) mula sa cross-link fibrin. Mayroon silang kalahating buhay na halos walong oras. Ang D-dimer ay maaaring magamit bilang isang maaasahang pagsubok sa mga kaso ng pinaghihinalaan trombosis o baga embolism, ngunit ang tumpak na lokalisasyon ng kaganapan ay hindi posible sa pamamaraang ito. Ang iba pang mga produkto ng fibrin cleavage ay fragment D at E, na nabuo mula fibrinogen sa pamamagitan ng aksyon ng plasmin. Ang kalahating buhay na physiologic ng D-dimer ay humigit-kumulang na 8 oras.

ang pamamaraan ay

Kailangan ng materyal

  • 1 ml na sitrado dugo, frozen (ginustong); 1 ml na sitradong plasma (maximum na oras ng transportasyon: 4 na oras).

Paghahanda ng pasyente

  • Hindi kilala

Nakagagambalang kadahilanan

  • Walang alam

Mga karaniwang halaga

Lalaki o babae (hindi buntis) *. <500 µg / l
pagbubuntis
1st trimester (pangatlong trimester ng pagbubuntis) <701 µg / l
2nd trimester <1.205 µg / l
IKA-28-32 SSW <1.672 µg / l
Ika-32 SSW - magtatapos <2,584 µg / l

* Ayon sa isang meta-analysis, ang mga halaga ng cutoff na nababagay sa edad (edad × 10 μg / l D-dimer walang halo sa mga pasyente> 50 taon) nadagdagan ang pagtukoy sa diagnostic mula 34 hanggang 46% nang hindi nakompromiso ang pagkasensitibo.

indications

  • Pinaghihinalaang hyperfibrinolysis - labis na paglusaw ng fibrin (dugo mga clots).
  • Paghinala ng thrombosis o embolism ng baga

Interpretasyon

Pagbibigay kahulugan ng nadagdagang mga halaga

  • Talamak na aortic syndrome (AAS): mga klinikal na larawan na maaari mamuno upang masira ("luha") nang direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng aortic dissection (paghahati (dissection) ng mga layer ng pader ng aorta); ang mga diagnosis na kaugalian ay may kasamang mga dissection ng aorta (s. Sa ibaba), intramural hematomas ng aortic wall (hemorrhage sa aortic wall), at aorta ng ulser na tumagos sa plato pagkalagot (PAU; depekto sa ulserasyon ng panloob na dingding ng aorta).
  • A dissic dissection - (kasingkahulugan: aneurysm dissecans aortae) - paghahati ng mga layer ng pader ng aorta (aorta), karaniwang sanhi ng isang luha sa intima (panloob na pader ng daluyan) na may kasunod na pagdurugo sa pagitan ng mga layer.
  • Ang disseminated intravascular coagulation - talamak na coagulation disorder na sanhi ng labis na pag-aktibo ng coagulation (DIC).
  • Hemolytic uremic syndrome (HUS) - triad ng microangiopathic hemolytic anemya (MAHA; anyo ng anemia kung saan mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) ay nawasak), thrombocytopenia (abnormal na pagbawas sa platelets/ platelet), at talamak klase pagkasira (AKI); Kadalasang nangyayari sa mga bata sa konteksto ng mga impeksyon; pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato nangangailangan dyalisis in pagkabata.
  • Hyperfibrinolysis - umaapaw na paglusaw ng mga clots ng dugo, na maaaring magkaroon ng iba`t ibang mga kadahilanan tulad ng dysfibrinogenemia o fibrinogen kakulangan
  • Atay cirrhosis - uugnay tissue remodeling ng atay na humahantong sa kapansanan sa pag-andar.
  • Pulmonary embolism - occlusion ng isang daluyan ng baga, na nagreresulta sa isang nabawasan na supply sa apektadong seksyon ng ment.
  • Myocardial infarction (atake sa puso)
  • pagbubuntis
  • Sepsis (pagkalason sa dugo)
  • Thrombosis - occlusion ng ugat, karaniwang sa mga ibabang paa, na humahantong sa kasikipan ng dugo.
  • Pagtanggi ng transplant
  • Bukol
    • Breen, ovarian, at pancreatic adenocarcinoma; matibay ment at tutuldok mga bukol.
    • Malignant melanoma: dito, nakataas ang mga antas ng D-dimer na positibo at makabuluhang may kaugnayan sa kapal ng tumor (≥ 2 mm), lymph paglahok sa node, at metastasis (pagbuo ng mga tumor ng anak na babae).
  • Voorwaarde pagkatapos ng interbensyon sa pag-opera.

Tandaan: Ang mga maling antas ng D-dimer ay sinusukat din sa pamamaga, hemorrhage, trauma, nekrosis, at pagbubuntis (tingnan sa itaas). Bukod dito, ang isang mas mataas na dalas ng maling-positibong mga natuklasan ay na-obserbahan sa mga pasyente na mas matanda sa 65 taon. Pagbibigay-kahulugan sa Nabawasan na Halaga

  • Hindi nauugnay sa sakit

Mga karagdagang tala

  • Ang isang pamantayan sa desisyon para o laban sa isang pagpapasiya ng D-dimer ay ang iskor na Wells (tingnan sa ibaba Thrombosis/eksaminasyong pisikal).
  • Ang isang threshold na 500 µg / l ay tinukoy para sa karamihan ng mga pagsubok na D-dimer. Hindi ito isinasaalang-alang na ang mga antas ng D-dimer ay tataas sa edad, na maaaring humantong sa masyadong maraming hindi kinakailangang karagdagang mga diagnostic na pamamaraan. Ang formula age x 10 ay maaaring magbigay ng isang mahusay na threshold na nababagay sa edad.
  • Negatibo D-dimer ibukod ang trombosis o baga embolism na may higit sa 99%. Ang posibilidad.
  • Ang mga D-dimer ay hindi diagnostic kapag ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:
    • Ipinakalat ang intravaskular coagulation (DIC).
    • Mga malignant na bukol (malignant neoplasms).
    • Ang kakulangan sa bato / pagkasira ng bato (ang mga pasyente na hindi sapat na sapat ay nakataas ang mga antas ng D-dimer anuman ang pagkakaroon ng paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, at mas matindi ang kakulangan sa bato, mas lalo; dito, isang naaangkop na D-dimer threshold ay dapat matukoy sa hinaharap).
    • Sepsis (pagkalason sa dugo)
    • Terapewtika na may mga anticoagulant (mga pumipigil sa dugo na namamagat).
    • Voorwaarde pagkatapos ng operasyon o pangunahing trauma (pinsala) sa loob ng huling apat na linggo.
  • Paunawa:
    • Ang pagiging tiyak ng isang positibong pagsubok na D-dimer ay bumababa sa edad at mas mababa sa 10% sa mga pasyente na mas matanda sa 80 taon.
    • Ang pagsubok na D-dimer na nag-iisa ay hindi angkop para sa pagkilala sa mga matatandang pasyente na may hindi pinoproseso na venous thromboembolism (VTE) na may mababang peligro ng pag-ulit at kung kanino ang ligtas na pagtigil ng anticoagulation; ipinahiwatig din ito ng mga resulta ng isang pag-aaral sa Switzerland.
  • Ayon sa isang meta-analysis, ang mga halaga ng cutoff na nababagay sa edad (edad × 10 μg / l D-dimer walang halo sa mga pasyente> 50 taon) nadagdagan ang pagtukoy sa diagnostic mula 34 hanggang 46% nang hindi nakompromiso ang pagkasensitibo.
  • Sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (CAD), nakataas ang antas ng D-dimer (> 273 ng / mL) hulaan ang sumusunod tungkol sa pangmatagalang pagbabala ng mga pasyente:
    • Panganib para sa mga pasyente na magkaroon ng isang seryosong kaganapan sa coronary o cardiovascular sa loob ng susunod na anim na taon ay 45% mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mababang D-dimer walang halo (≤ 112 ng / ml).
    • Ang peligro ng venous thromboembolism (VTE) ay nadagdagan higit sa 4-fold.
    • Ang dami ng namamatay na sanhi (lahat-ng-dahilan na rate ng pagkamatay) ay nadagdagan ng 65%.
  • Ang mga antas ng D-dimer ng mga pasyente pagkatapos ng natapos na anticoagulation ay lilitaw na kapaki-pakinabang para sa paghula ng panganib sa pag-ulit (peligro ng pag-ulit) ng venous thromboembolism (VTE): sa mga pasyente na may thrombosis pagkatapos ng pangunahing pag-trigger, 5.7 na pag-ulit ang naganap bawat 100 taon ng pasyente kung ang D-dimer naitaas ang antas. Sa mga pasyente na may major panganib na kadahilanan, ang rate ng pag-ulit ay: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) mga kaganapan bawat 100 taon ng pasyente sa mga pasyente na may mataas na antas ng D-dimer at 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) sa mga pasyente na may normal na antas. Sa mga pasyente na mababa panganib na kadahilanan, ang mga rate ay: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) at 3.34 (95% CI: 2.39-4.53), ayon sa pagkakabanggit.