Diverticular Disease: Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Pagpapabuti ng sintomas
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon

Mga rekomendasyon sa Therapy

Paghihigpit sa pagkain para sa sakit kaluwagan Ang mga NSAID ay dapat na iwasan dahil sa katibayan ng tumaas na rate ng pagbutas at pagtaas ng rate ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit). Ang pag-iwas sa antibiotic therapy ay maaaring maging makatarungan sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

Sa talamak na kumplikado diverticulitis, parenteral na antibiotic terapewtika dapat ibigay sa ilalim ng mga kundisyon ng inpatient. Talamak na diverticulitis:

  • Sa talamak na hindi kumplikadong kaliwang panig diverticulitis (i-type ang 1a / type 1b), antibiotic terapewtika dapat ibigay sa mga pasyente na may mga tagapagpahiwatig ng peligro para sa isang kumplikadong kurso (arterial Alta-presyon/altapresyon, talamak klase sakit, immunosuppression (pagsugpo sa immune system), disposisyon ng alerdyi) [pinagkasunduan lakas: pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon].
  • Sa talamak na hindi kumplikadong left-sided diverticulitis na walang mga tagapagpahiwatig ng peligro para sa isang kumplikadong kurso, antibiotic terapewtika ay maaaring alisin sa ilalim ng malapit na klinikal na kontrol [pinagkasunduan lakas: pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: bukas na rekomendasyon] Ang pamamaraang ito ay nakumpirma ng isang randomized na pag-aaral na may obserbasyon. Ayon sa isang meta-analysis, ang antibiotic therapy ay hindi rin nagbibigay ng makabuluhang mga benepisyo sa istatistika sa mga pasyente na may mas mataas na peligro para sa isang hindi kanais-nais na kurso (VAS sakit iskor> 7, mga leukosit > 13.5 x 109 / l). Ang mga tagapagpahiwatig ng mabilis para sa isang kumplikadong kurso ay arterial Alta-presyon, talamak klase sakit, immunosuppression, disposisyon ng alerdyi.
  • Ang pag-iwas sa kanang panig ay dapat tratuhin alinsunod sa parehong mga alituntunin sa panterapeutika tulad ng left-sided diverticulitis [pinagkasunduan lakas: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon).
  • Ang mga pasyente na may kumplikadong diverticulitis (uri 2a: microabscess) ay dapat na mai-ospital. [lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: malakas na rekomendasyon]
    • Ang parenteral ("bypassing the bituka") ay dapat gawin ng pagpapalit ng likido kapag hindi sapat ang hydration sa bibig
    • Ang oral at nutritional supplementation ay maaaring isagawa depende sa klinikal na sitwasyon
    • Sa kumplikadong diverticulitis, dapat isagawa ang antibiotic therapy (mga kultura ng dugo para sa diagnosis ng pathogen muna)

Talamak na diverticulitis:

Ang sintomas na hindi komplikadong diverticular disease (SUDD) ay nakikilala mula sa hindi komplikadong paulit-ulit na diverticular disease / divertikulitis:

  • Type 3 - diverticular disease na may paulit-ulit na sintomas, opsyonal ng pamamaga opsyonal.
  • Type 3b - Paulit-ulit na divertikulitis nang walang mga komplikasyon.
  • Sintomas na hindi komplikado diverticular disease maaaring malunasan mesalazine (oral; anti-inflammatory drug) [lakas ng pinagkasunduan: pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: bukas na rekomendasyon] Dalawang randomized double-blind placebo-kontrol na mga pagsubok (PREVENT1 at PREVENT2) sa mga pasyente na may hindi bababa sa isang nakaraang yugto ng kumpirmadong talamak na hindi kumplikadong divertikulitis ay walang natagpuang makabuluhang epekto ng mesalazine sa mga puntong puntong pinag-aralan (pag-ulit o kalidad ng buhay). Sinusuportahan ito ng mga karagdagang pag-aaral.
  • Isang pangkalahatang rekomendasyon para sa konserbatibong pangalawang prophylaxis ng paulit-ulit diverticular disease (diyeta, lifestyle, pisikal na aktibidad, gamot [mesalazine, probiotics, rifaximin]) ay hindi maaaring ibigay dahil sa hindi sapat na data. [Lakas ng pinagkasunduan: Malakas na pinagkasunduan, Lakas ng Rekomendasyon: Bukas na Rekomendasyon]

Karagdagang mga sanggunian

  • Diverticular dumudugo at anticoagulation (anticoagulation): ayon sa isang pag-aaral, paggamot na may antiplatelet gamot (mga gamot na pumipigil sa pag-clumping ng platelet) pagkatapos ng isang paunang pagdugo ay makabuluhang nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng kasunod na pagdurugo, halos 1.5-fold (hazard ratio [HR]: 1.47; 95% agwat ng kumpiyansa: 1.15-1.88). Ang mga pasyente na nakatanggap ng anticoagulation para sa apoplexy prophylaxis (atake serebral prophylaxis) sa oras ng unang napansin na diverticular hemorrhage ay hindi mas malamang na magkaroon ng pangalawang hemorrhage, hindi alintana kung aling gamot ang kanilang iniinom (HR: 0.98; 95% interval ng kumpiyansa: 0.89-1.22). Kung ang anticoagulation ay hindi na ipinagpatuloy pagkatapos ng unang pagdurugo, ang panganib ng apoplexy ay nadagdagan ng halos 2-fold (HR: 1.93; 95% agwat ng kumpiyansa: 1.17-3.19).

Conservative therapy kumpara sa surgical therapy:

  • Kung ang sapat na konserbatibong therapy ay hindi nagreresulta sa paggaling ng talamak na hindi kumplikadong divertikulitis, dapat isaalang-alang ang surgical therapy pagkatapos na maibukod ang isang komplikasyon o iba pang mga sakit. [Lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon]
  • Ang matagumpay na gamutin ang talamak na hindi komplikadong diverticulitis (i-type ang Ia at i-type ang Ib) ay hindi isang pahiwatig para sa operasyon. [lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: negatibong rekomendasyon]
  • Matapos matagumpay na malunasan ang talamak na hindi kumplikadong nasabing divertikulitis (uri ng Ia at Ib) sa mga pasyente na may mga tagapagpahiwatig ng peligro para sa pag-ulit (pag-ulit ng sakit) at mga komplikasyon (hal. paglipat, immunosuppression, talamak na systemic glucocorticoids), maaaring ipahiwatig ang operasyon. [Lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: bukas na rekomendasyon.]
  • Ang kabiguang tumugon sa sapat na konserbatibong therapy para sa kumplikadong divertikulitis (uri II a - b) ay dapat magresulta sa operasyon na may ipinagpaliban na pangangailangan ng madaliang pagkilos. [lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon]
  • Sa mga pasyente na matagumpay na nagamot ng kumplikadong diverticulitis (macroperforation / matinding pagkalusot ng bituka, abscess/ encapsulate nana lukab) (uri IIb), ang operasyon ay dapat na inirerekomenda sa panahon ng walang pamamaga na agwat. [lakas ng pinagkasunduan: pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon]
  • Ang mga pasyente na may libreng pagbubutas at peritonitis sa talamak na kumplikadong diverticulitis ay dapat na pinatakbo kaagad pagkatapos ng diagnosis (emergency surgery). [Lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: malakas na rekomendasyon.]
  • Ang postdiverticulitis stenosis (makitid) ay may kaugnayan sa klinika kung magreresulta ito sa sagabal sa pagdaan ng fecal na nangangailangan ng paggamot. Ang isang kaugnay na klinikal na stenosis ay dapat na patakbuhin nang mapilit, maagang halalan, o pili, depende sa mga natuklasan sa klinikal. [lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon]
  • Ang talamak na paulit-ulit na hindi kumplikadong divertikulitis (uri IIIb) ay dapat na patakbuhin pagkatapos ng maingat na pagtatasa ng panganib-pakinabang depende sa mga indibidwal na sintomas, kung maaari sa agwat na walang pamamaga (indibidwal na desisyon sa medikal). Ang isang pangkalahatang elective interval surgery depende sa bilang ng mga nakaraang nagpapaalab na relapses ay hindi nabibigyang katwiran. [Lakas ng pinagkasunduan: malakas na pinagkasunduan, lakas ng rekomendasyon: rekomendasyon / negatibong rekomendasyon]

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na suplemento dahil sa todivertikulitis ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

  • Mga Bitamina (cobalamin * (bitamina B12))
  • Subaybayan ang mga elemento (iron *)
  • Probiotics * *

Alamat: * Pangkat ng peligro * * Therapy.

Ang mga angkop na suplemento para sa natural na pagtatanggol ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Isang tipikal na kinatawan ng probiotics ay lactobacilli. Ang mga ito ay mula sa gatas acid bakterya makakasira yan asukal sa mula sa gatas acid. Ito ay natural na nangyayari sa bituka ng tao. Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.