Kanser sa Dibdib (Mammary Carcinoma): Therapy ng Gamot

Pagpigil

Pag-iwas sa droga sa mga kababaihan na may mas mataas na peligro ng kanser sa suso patungkol sa [4; Patnubay sa S3: tingnan sa ibaba]:

  • Mga nagsasalakay na carcinomas
  • Mga preinvasive na pagbabago
    • Lobular carcinoma in situ (LCIS).
    • Ductal carcinoma in situ (DCIS) at
    • Intraductal atypical hyperplasia (DHA).

Target ng Therapy

  • Upang mapabuti ang pagbabala sa mga kababaihan na nasa peligro na magkaroon ng isang tumor na sensitibo sa hormon (positivity ng estrogen (ER) at progesterone mga receptor (PR)).

Naipakita ng mga pag-aaral sa pag-iwas ang mga sumusunod na epekto:

  • SERM (pumipili na mga modulator ng receptor ng estrogen).
    • Tamoxifen humahantong sa isang pagbawas sa nagsasalakay na kanser sa suso (MaCa), DCIS, LCIS, at DHA sa mga kababaihan> 35 taong gulang.
    • Raloxifene humahantong sa isang pagbawas sa nagsasalakay MaCa sa mga babaeng postmenopausal.
  • Mga inhibitor ng Aromatase
    • Ang Anastrozole ay humahantong sa isang pagbawas sa nagsasalakay na MaCa sa mga kababaihang postmenopausal
    • Ang Exemestane ay humahantong sa isang pagbawas sa nagsasalakay na MaCa sa mga kababaihang postmenopausal

Pag-iwas sa gamot na pang-adjuvant pagkatapos ng kanser sa suso.

Endocrine terapewtika (adjuvant anti-hormonal therapy, adjuvant anti-endocrine therapy).

Layunin ng Therapeutic

  • Pagpapaganda ng pagbabala at walang agwat ng agwat ng antihormone terapewtika (humigit-kumulang na 75% ng mga pasyente ay may tumor na sensitibo sa hormon: pagiging positibo ng estrogen (ER) at progesterone mga receptor (PR)); tagal ng therapy: 5 hanggang sa mas mabuti 10 taon.

Sa mga pasyente na may estrogen at / o progesterone Ang mga positibong tumor ng receptor, ang paggamot sa endocrine ay palaging ipinahiwatig anuman ang sitwasyon ng peligro. Dapat itong simulan - kung chemotherapy ay kinakailangan - pagkatapos lamang makumpleto ang chemotherapy. Terapewtika mga rekomendasyon sa mga pasyenteng nauna nang mag -opaopa (hanggang 2013/2014).

  • Karaniwang therapy / therapy ng pagpipilian: tamoxifen.
    • Tagal:
      • 5 taon (= IAT, ibig sabihin, paunang adjuvant therapy).
      • 10 taon (= EAT, ibig sabihin, pinalawig ang endocrine therapy) sa mga tuntunin ng pangalawang pag-iwas (partikular na kapaki-pakinabang para sa mga batang (premenopausal) na pasyente) Tandaan: Matagal tamoxifen pangangasiwa ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na naging postmenopausal sa panahon ng kurso ng endocrine therapy.
    • O hanggang sa pag-ulit.
  • Mga pagbubukod <40 taon, walang chemotherapy
    • Tamoxifen + LHRH agonist (2-5 taon) (GnRH analogues) (ovarian suppression, OFS: ovarian function suppression).
    • LHRH agonist monotherapy sa kontraindikasyon sa tamoxifen hal trombosis, embolism.
    • LHRH agonist + inhibitor ng aromatase
  • Ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay makabuluhang pinahaba ayon sa pag-aaral ng ATLAS

Therapy sa mga pasyente sa postmenopausal.

Ang mga sumusunod na therapeutic regimens ay maaaring gamitin:

  • 5 taon ng tamoxifen (IAT)
  • 5 taon na aromatase inhibitor ang tinatawag na upfront therapy.
  • Lumipat ng therapy

Sa mga kababaihang postmenopausal, ang mga henerasyon ng aromatase ng ika-3 henerasyon ay nakahihigit sa tamoxifen sa mga tuntunin ng kaligtasan na walang sakit. Gayunpaman, mayroong isang mas mataas na peligro ng arthralgia, myalgia, osteoporosis, at osteoporotic bali kumpara sa tamoxifen. Mayroong mas kaunti hot flashes, mga thromboembolic event, at endometrial kanser. Ang mga inhibitor ng aromatase ay dapat na ginustong para sa nagsasalakay na lobular breast carcinomas. Tandaan: Kalahati ng mga pag-ulit at dalawang-katlo ng dibdib kanserAng mga nauugnay na pagkamatay ay nangyayari sa loob ng unang 15 taon pagkatapos ng diagnosis.

Target ng Therapeutic

  • Pagpapabuti ng pagbabala sa pamamagitan ng hormon therapy (humigit-kumulang na 80% ng mga pasyente na may isang tumor na sensitibo sa hormon); tagal: mas mabuti sa loob ng 10 taon.

Mga karagdagang tala

  • Tandaan: Ayon sa datos ng pang-internasyonal na pag-aaral sa loob ng 5 taon, 31 hanggang 73% ng mga pasyente ang tumitigil sa adjuvant na paggamot sa tamoxifen o isang aromatase inhibitor! Ito ay kilala sa mamuno sa isang mas mataas na peligro ng pag-ulit at pagkamatay. Batay sa mga sumusunod na numero, lumilitaw na ang pagpapatuloy ng therapy ay humantong din sa pinabuting pag-unlad ng sakit: pagkatapos ng walong taon, 89.8% (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 86.7 at 92.2%) ay nabubuhay pa rin na walang sakit pag-unlad kumpara sa 82.0% (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 76.6 at 86.3%) ng mga pasyente na hindi ipinagpatuloy ang therapy.
  • Ang maagang Kanser sa suso Sinuri ng Collaborative Group ng mga Trialist ang peligro ng pag-ulit para sa isang 15-taong panahon pagkatapos ng pagtatapos ng matagumpay na hormon therapy. Ipinakita ng pag-aaral na ang panganib na malayo metastases patuloy na tumaas sa sumusunod na 15 taon-kahit na sa unang bahagi ng carcinoma nang wala lymph paglahok ng node-at bahagyang na-atenuated sa pagtatapos ng 15-taong tagal ng pagsubaybay. Narito ang mga indibidwal na resulta 15 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy sa hormon:
    • Mga babaeng may entablado T1N0 (laki ng tumor <1 cm) 10% ang layo metastases.
    • Ang mga kababaihan sa entablado T2N0 (laki ng tumor 3.1-5 cm) 20% ang layo metastases.

Tingnan din ang maikling impormasyon sa ibaba sa dalawahang Her2 blockade, triple-negatibo dibdib kanser (TNBC) therapy, pantulong chemotherapy, at neoadjuvant chemotherapy (NACT).

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Mga inhibitor ng aromatase ng ika-3 henerasyon (antiestrogens; aromatase inhibitors, AI).

Ahente Mga espesyal na tampok
Anastrozole KI sa matinding bato /kakulangan sa hepatic.
Exemestane KI sa matinding bato /kakulangan sa hepatic.
letrozole KI sa matinding bato /kakulangan sa hepatic.
  • Mode ng pagkilos: Pagpipigil sa pag-convert ng androgens sa estrogen sapilitan ng aromatase.
  • Ang aromatase inhibitors anastrozole at letrozole ay may kalamangan kaysa tamoxifen para sa maagang ngunit hindi huli na yugto ng sakit (umuulit muli, mas matagal ang kaligtasan)
  • Upang mapigilan ang pagkawala ng buto mula sa adjuvant aromatase inhibitor therapy, ang biphosphates ay ginagamit sa dibdib kanser mga pasyente na may mga tumor na positibo sa ER. Ayon sa isang meta-analysis, ang benepisyo ay lilitaw na umabot nang lampas sa vascular bone stabilizing effect: kapag pinasimulan ang therapy pagkatapos ng pagsisimula ng menopos, kanser-tiyak na kaligtasan ng buhay ay lubos na makabuluhang napabuti; ang yugto ng bukol ay walang impluwensya. Dito, ang hindinitroheno aminobisphosphonate clodronate at ang aminobisphosphonates zoledronic acid at ibandronate ay pantay na epektibo. Walang ipinakitang benepisyo ni pamidronate. Yung isa bisphosphonates hindi masuri para sa pagiging epektibo sapagkat kakaunti ang mga kababaihan na naipagamot sa kanila.
  • * Ang pumipili serotonin-norepinephrine inhibitor duloxetine pinabuti sakit sa kasu-kasuan at kalidad ng buhay na may aromatase inhibitor therapy (ang marka ng sakit ay nabawasan ng isang ibig sabihin ng 0.82 puntos na higit pa sa placebo pangkat).

Karagdagang tala

  • Ang panunupil ng Ovarian ay binabawasan ang pangmatagalang peligro ng pag-ulit ng car-positibo sa dibdib na kanser sa mga nakababatang pasyente:
    • Ang kaligtasan na walang sakit 8 taon pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral:
      • Nag-iisa lamang ang paggamot na Tamoxifen: 78.9%.
      • Kumbinasyon ng tamoxifen plus ovarian suppression: 83.2%.
      • Kumbinasyon ng exemestane plus ovarian suppression: 85.9%.
    • Pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa 8 taon:
      • Nag-iisa lamang ang paggamot na Tamoxifen: 91.5%.
      • Kumbinasyon ng tamoxifen plus ovarian suppression: 93.3%.
      • Kumbinasyon ng exemestane plus ovarian suppression: 92.1%.

Mga Antiestrogens

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Fulverrant KI sa matinding kakulangan sa hepatic
  • Mode ng pagkilos: Estrogen-antagonistic nang walang natitirang epekto ng estrogen (pagbawas ng mga receptor ng estrogen).
  • Gumamit ng metastatic na sensitibo sa hormon o lokal na advanced na kanser sa suso ng mga kababaihang postmenopausal, o sa mga pag-ulit o pagkabigo sa paggamot sa ilalim ng tamoxifen.
  • Sa mga pasyente na may metastatic estrogen receptor-positive breast carcinoma, ang kombinasyon ng fulvestrant at ang inhibitor ng aromatase anastrozole ipinakita na mayroong pangmatagalang mga benepisyo sa isang randomized klinikal na pagsubok. Pinahaba nito ang pangkalahatang kaligtasan: ang kaligtasan ng panggitna ay 49.8 buwan kumpara sa 42.0 na buwan sa anastrozole group.
  • Sa isang pagsubok sa phase III, ang PIK3 inhibitor alpelisib, kasama ng fulvestrant, Halos doble ang kaligtasan na walang pag-unlad sa mga pasyente na may positibong hormon receptor at HER2-negatibong kanser sa suso.

Mga piling estrogen receptor modulator (SERMs).

Aktibong mga sangkap
Tamoxifen
  • Mode ng pagkilos: Estrogen-antagonistic: mammary; estrogen-agonistic: endometrial.
  • Ang Tamoxifen ay na-convert sa aktibong metabolite endoxifen sa pamamagitan ng cytochrome P450 (CYP) enzymes, bukod sa iba pang mga landas.
  • Tandaan: Ang genotype ng CYP2D6 ng pasyente ay nagbibigay ng impormasyon sa konsentrasyon ng endoxifen plasma na makakamtan; 20-33% ng mga pasyente na tamoxifen ay nabigo upang makamit ang nais na therapeutic endoxifen plasma target ng konsentrasyon sa ilalim ng karaniwang dosis! Konklusyon: Kailangan ng CYP2D6 genotyping para sa tamoxifen therapy!
  • Therapy ng pagpili sa hormon receptor-positibong kanser sa suso.
  • Ang anti-hormon therapy na may tamoxifen o isang aromatase inhibitor (tingnan sa itaas) ay binabawasan hindi lamang ang peligro ng pag-ulit kundi pati na rin ang peligro ng contralateral na breast carcinoma (- 52 porsyento; kamag-anak na panganib 0.48; 0.22-0.97).
  • Ang mga kabataang kababaihan (<35 taon) na may hormon receptor-positibong kanser sa suso ay nakikinabang nang higit pa (pagbawas sa peligro ng pag-ulit) mula sa pagsugpo ng paggana ng ovarian kasama ang tamoxifen o exemestane kaysa sa therapy na may tamoxifen lamang.

Mga agonista ng GnRH (Mga analog na GnRH) (pagpigil sa ovarian, OFS; pagsugpo sa paggana ng ovarian).

Ahente
Goserelin
  • Mode ng pagkilos: sugpuin ang paggawa ng ovarian ng estrogen → antas ng serum ng estrogen ↓, hanggang sa antas ng mga kababaihang postmenopausal.

Target na therapy (naka-target na therapy, hindi gaanong tinatawag na molekular o molekular na biology na therapy).

Ang mga sangkap na ginamit sa naka-target na therapy ay partikular na humahadlang sa mga proseso sa mga cell ng kanser na mahalaga para sa paglaki ng tisyu ng tumor. Monoclonal antibodies

Aktibong mga sangkap
Bevacizumab
Pertuzumab
Trastuzumab, emtasine
  • Mode ng pagkilos Bevacizumab: recombinant monoclonal humanized IgG1 antibody laban sa VEGF.
  • Mode ng pagkilos Pertuzumab: recombinant humanized IgG class monoclonal antibody na nagbubuklod sa HER2 (ngunit sa ibang epitope kaysa sa HER2 antibody trastuzumab).
  • Mode ng pagkilos trastuzumab: antibody laban sa factor ng paglaki HER2 / neu.
  • Liham na pula: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: pagmamanman pagpapaandar ng puso bago, habang, at pagkatapos ng paggamot na may trastuzumab upang mabawasan ang saklaw at kalubhaan ng kaliwang ventricular Dysfunction at congestive puso kabiguan (CHI).
  • Mode ng pagkilos Trastuzumab emtansine: Ang antibody trastuzumab ay isinama sa isang cytotoxin (maytansine derivative DM1). Ang cytotoxin ay dinala sa isang hindi aktibong form papunta sa mga tumor cell at mayroon lamang itong cytostatic effect doon. Magiliw sa malusog na mga cell.
  • Ang mga pasyente na may HER2-positive breast carcinoma, kung saan ang mga cells ng tumor ay nakikita pa rin pagkatapos ng neoadjuvant chemotherapy, ang conjugate ng antibody-drug trastuzumab emtansine maaaring maprotektahan laban sa mga pag-ulit na mas mahaba kaysa sa nag-iisang antibody trastuzumab.

Tagapigil ng Tyrosine kinase

Aktibong sahog
Neratinib
  • Mode ng pagkilos: hindi maibabalik na pagbubuklod sa mga intracellular na domain ng TKI ng HER1, HER2, at HER4 b
  • Pahiwatig: adjuvant therapy ng mga pasyente na may sapat na gulang na may positibong hormon receptor na HER2-overexpressed / amplified maagang yugto ng kanser sa suso na nakumpleto ang trastuzumab-based adjuvant therapy na mas mababa sa isang taon na ang nakakaraan
  • Mga side effect: Pagtatae (93.6%), alibadbad (42.5%), pagkapagod (27.3%), pagsusuka (26.8%), tiyan sakit (22.7%), exanthema (15.4%), walang gana kumain (13.7%), itaas tiyan sakit (13.2%), stomatitis / mucositis (11.2%), at kalamnan spasms (10.0%)

Inhibitor ng EGFR tyrosine kinase

Ahente
Lapatinib
  • Mode ng pagkilos: hinaharangan ang receptor ng EGF at ang receptor ng HER2.

CDK4 / 6 inhibitor (CDK4 / 6 inhibitor).

Aktibong mga sangkap
Abemaciclib
Ribociclib
  • Mode ng pagkilos: pumipili ng inhibitor ng kinase na umaasa sa cyclin (CDK) 4 at 6; pinatataas ang espiritu ng mga kasosyo sa therapeutic na antihormonal sa pamamagitan ng synergistic effects.
  • IQWiG (2/6/2020): Alinsunod dito, para sa paunang endocrine therapy na may ribociclib na kasama ng inhibitor ng aromatase letrozole at para sa follow-up na endocrine therapy na may ribociclib dagdagan fulvestrant, hindi napatunayan ang karagdagang benepisyo. Para sa isang paunang endocrine therapy na may ribociclib kasama ang fulvestrant, sa kabilang banda, mayroong pahiwatig ng isang maliit na karagdagang benepisyo.
  • Tandaan: Sa mga kababaihang premenopausal o perimenopausal, ang endocrine therapy ay dapat isama sa isang LHRH agonist.
  • MONALEESA-7 trial (pag-aaral sa phase III): ribociclib kasama ang hormonal therapy sa mga babaeng premenopausal na may advanced cancer sa dibdib na lubos na nagpapahaba sa pangkalahatang kaligtasan: ng karamihan sa mga hindi ginagamot na mga kababaihan sa premenopausal, 70.2% ay nabubuhay pa sa 42 buwan. KONklusyon: Mga kababaihan na may HR + / Ang HER2- advanced cancer sa suso ay dapat magkaroon ng pag-access sa CDK4 / 6 na mga inhibitor tulad ng ribociclib.

inhibitor ng mTOR²

Aktibong mga sangkap
Everolimus
  • Mode ng pagkilos: mTOR² (target ng mammalian ng rapamycin) na inhibitor, hinaharangan ang isang protina na may papel sa mahahalagang proseso ng metabolic sa mga tumor cell → pinahahaba ang kaligtasan ng buhay sa metastatic breast carcinoma; pinipigilan ang resorption ng buto

Ipinapakita ng data mula sa pagsubok na BOLERO-2 na ang mTOR² na inhibitor everolism, kasama ng aromatase inhibitor exemestane, ay makabuluhang nagpapahaba ng survival-free survival (PFS) sa mga kababaihang postmenopausal na may ER + / HER2-advanced cancer sa suso.

Dobleng Her2 Blockade

Sa HER2-positive metastatic breast carcinoma, dalawahang Her2 blockade sa monoclonal antibodies trastuzumab at pertuzumab may chemotherapy na naglalaman ng buwis ay pamantayan sa first-line therapy. Sa pagsubok sa CLEOPATRA, ang kombinasyon ng docetaxel may trastuzumab at pertuzumab pinabuting pag-unlad na walang kaligtasan (PFS). Mga resulta ng isang subgroup na pagtatasa ng pagsubok sa HER2CLIMB: Tucatinib (maliit na inhibitor ng molekula ng HER2 para sa paggamot ng HER2-positibong kanser sa suso; dosis; 300 mg pasalita, 2 x araw-araw) bilang karagdagan sa trastuzumab at capecitabine (tagapagpauna ng 5-fluorouracil) makabuluhang pinahaba ang kaligtasan ng buhay sa mga kababaihan na may metastatic HER2-positibong kanser sa suso na may utak metastases (mga tumor ng anak na babae sa utak), Pagkatapos ng isang taon, 40.2% ng mga pasyente ay nasa tucatinib Ang kombinasyon ng therapy ay wala pa ring pag-unlad ng CNS (pag-unlad ng sakit sa gitna nervous system) (control arm: 0 mga pasyente).

Therapy ng triple-negatibong kanser sa suso (TNBC)

Ang pagbabala ng metastatic triple-negatibong kanser sa suso ay nangangako na mapapabuti ng immunotherapy na may mga checkpoint inhibitor. Ang pagsubok ng IMpassion-130 ay nagpakita ng isang makabuluhang at may kaugnayan na klinikal na benepisyo ng immunotherapy na may isang checkpoint inhibitor sa metastatic TNBC. Gayunpaman, nalalapat lamang ito sa mga pasyente kung saan ang PD-L1 na nagpapahayag ng tumor-infiltrating na mga immune cell ay sumasakop sa hindi bababa sa 1% ng lugar ng tumor (PD-L1 IC +), na kung saan ay ang kaso sa humigit-kumulang 40% ng hindi ginagamot na TNBC. Ang peligro ng pag-unlad o pagkamatay sa metastatic triple-negatibong kanser sa suso ay nabawasan ng 35% na may first-line therapy na pembrolizumab bilang karagdagan sa chemotherapy kumpara sa chemotherapy lamang.

Ang mga inhibitor ng PARP sa therapy para sa mga advanced na tumor ng BRCA

Ang mga inhibitor ng PARP ay nag-block ng isang enzyme na kasangkot sa pagkumpuni ng DNA. Olaparib, mula sa klase ng gamot kilala bilang PARP (poly-ADP-ribose Ang mga inhibitor ng polymerase), ginagamit na upang gamutin ang positibo sa BRCA ovarian kanser. Sa isang unang randomized open-label phase III na pag-aaral sa olaparib (dosis ng 300 mg / araw), ang mga kinalabasan ng mga pasyente na may positibong BRCA (+ HER2-negatibong) kanser sa suso ay napabuti kumpara sa karaniwang chemotherapy: na may olaparib, ang panggitna na oras sa pag-unlad ay 7.0 buwan kumpara sa 4.2 buwan na may karaniwang chemotherapy. Ang inhibitor ng PARP talazoparib, na pumipigil sa pag-aayos ng pagkopya ng pagkukulang sa mga cell ng tumor, pinahaba din ang kaligtasan na walang pag-unlad (19.5 hanggang 22.3 buwan) sa advanced BRCA1 / 2 na kanser sa suso sa isang pagsubok sa phase III.

Kimoterapya

Adjuvant Chemotherapy

Ayon sa mga rekomendasyon ng 2011 St Gallen Conference, ang mga pahiwatig para sa adjuvant chemotherapy ay kinabibilangan ng:

  • Parang Luminal B
    • SIYA 2 ay negatibo
    • SIYA 2 ay positibo
  • KANYANG 2 positibo (hindi luminal)
  • Negatibong triple (maliit na tubo)
  • Ang Luminal A ay nasa advanced na sakit, halimbawa.
    • ≥ 4 na mga lymph node
    • Paggrado 3
    • Ki-67 ≥ 14%

Paunawa:

  • Kung ang adjuvant chemotherapy ay hindi nagsimula sa loob ng 120 araw pagkatapos ng pag-diagnose ng operable car caromaoma sa suso, nagreresulta ito sa pagkalugi sa kaligtasan ng humigit-kumulang na 30%.
  • Therapy na may GnRH analog goserelin maaaring maiwasan ang napaaga na pagsisimula ng menopos dahil sa chemotherapy at pinapanatili ang pagkamayabong sa mga babaeng premenopausal na may hormon receptor-negatibong kanser sa suso.

Ang mga sumusunod na regimen ng chemotherapy ay kasalukuyang ginagamit ng gabay sa S3 (7) p. 340.

Schema Cyclophosphamide (C) Mga Antracycline: Doxorubicin(A) Epirubicin (E). 5-fluorouracil (F) Taxanes (T): paclitaxel (P) docetaxel (D) Methotrexate (MTX) Wdh. (ikot)
FEC 500-600 mg / m2 iv d 1 100 mg / m2 iv d 1 (E) 500-600 mg / m2 iv d 1 tuwing 3 linggo
FAC / CAF 500-600 mg / m2 iv d 1 60 mg / m2 iv d 1 (A) 500-600 mg / m2 iv d 1 tuwing 3 linggo
CEF 75 mg / m2 po d 1- 14 60 mg / m2 iv d 1 +8 (E) 500 mg / m2 iv d 1 - - tuwing 4 linggo
AC-T 600 mg / m2 iv d 1 cycle 1-4 60 mg / m2 iv d 1 (A) ikot ng 1 -4 1 75 mg / m2 d 1 (P) ikot ng 5-8 kahalili, 80 mg / m2 d 1, 1 2 beses sa isang linggo. tuwing 3 linggo
AC-D 600 mg / m2 iv d 1 cycle 1-4 60 mg / m2 iv d 1 (A) ikot ng 1 -4 1 00 mg / m2 d 1 (D) ikot ng 5-8 tuwing 3 linggo
TAC 500 mg / m2 iv d 1 50 mg / m2 iv d 1 (A) - 75 mg / m2 d 1 (D) - tuwing 3 linggo

Mga Pahayag / Rekomendasyon

  • Ang adjuvant na kombinasyon ng chemotherapy ay maaaring mabawasan ang pag-ulit at pagkamatay.
  • Dosis kasidhian ng mga antracycline: Doxorubicin 20 mg / m2 / linggo, epirubicin hindi bababa sa 30 mg / m2 / linggo. Ang pinlano dosis ang intensidad ay dapat panatilihin dahil sa espiritu.
  • Adjuvant endocrine therapy (kasunod sa chemotherapy) sa kaso ng positibong katayuan ng receptor ng hormon (ER-pos. At / o PgR-pos.).
  • Dahil sa mas mataas na peligro sa puso, ang trastuzumab ay hindi dapat bigyan kasabay ng mga antracycline (doxorubicin, epirubicin). Sa kasong ito, ang trastuzumab ay ibinibigay pagkatapos makumpleto ang antracycline pangangasiwa o, sa kaso ng mga staggered regimens, kasama ang buwis.
  • Sa HER-2 positibong sakit, ang pertuzumab at trastuzumab kasama ang naglalaman ng taxane na naglalaman ng chemotherapy ay pamantayan na ngayon sa first-line therapy (CLEOPATRA trial).
  • Sa mga pasyente ng cancer sa suso na may lokal na advanced o metastatic na kanser sa suso, may chemotherapy na kasama cyclophosphamide kasabay ng antiHER2 therapy ay maaaring maging mas mahusay na ruta para sa mga matatandang pasyente sa halip na therapy na may docetaxel (dahil sa toreduced na pagkalason na may mahusay na espiritu).

Pangunahing systemic chemotherapy (PST)

Kilala rin ito bilang neoadjuvant chemotherapy (NACT) at ngayon ay ang karaniwang paggamot na ibinibigay sa mga pasyente na may:

  • Lokal na advanced cancer sa suso (LABC: lokal na advanced na kanser sa suso).
    • Kahulugan:
      • > 5 cm sa klinika, mammograpiko, o sonograpiko.
      • Naka-secure balat paglahok (pamumula, ulser).
      • Thoracic wall infiltration (kalamnan o tadyang),
      • Tumubo-infiltrated axillary lymph node, naayos na.
      • Metastatically apektado lymph node sa axillary apex o infraclavicularly
  • Pangunahing hindi maiiwasang kanser sa suso
  • Nagpapaalab na kanser sa suso

Nagbabantay lymph ang mga node ay dapat na extirpated bago simulan ang chemotherapy. Ang Neoadjuvant therapy ay maaaring magresulta sa isang mas mataas na rate ng nakakatipid na dibdib na therapy. Ang epekto ay pinakadakilang sa mga receptor ng hormon-negatibong carcinomas. Kung ang neoadjuvant chemotherapy ay ipinahiwatig, dapat itong isama ang isang antracycline at isang taxane (trastuzumab + pertuzumab kung positibo ang HER2). Dapat magsagawa ng 6-8 na mga cycle. Ang lawak ng postoperative radiation ay batay sa orihinal na pagkalat ng tumor bago ang chemotherapy, hindi sa mga natuklasan pagkatapos ng chemotherapy. Ang Chemotherapy ay karaniwang pinagsama sa kasunod na ablasyon na sinusundan ng radiotherapy, bihira sa kabaligtaran. Paminsan-minsan, ang pag-iingat sa dibdib ay maaaring gumanap kasunod. Karagdagang mga tala

  • Ang pagsubok ng BrighTNess: sa lubos na agresibong anyo ng yugto 2 o 3 triple-negatibong breast carcinoma (TNBC) na mayroon at walang germline na BRCA mutations, ang PARP inhibitor velaparib na sinamahan ng karaniwang neoadjuvant chemotherapy ay hindi tumaas ang rate ng pathohistologic complete remission (pCR) . Ang pangalawang pagsusuri ng isang randomized klinikal na pagsubok ng 604 kababaihan na may yugto II hanggang III triple-negatibong kanser sa suso ay nagpakita na neoadjuvant sistematikong therapy nagbigay ng pangangalaga sa dibdib sa 53.2% ng mga pasyente na kung hindi man ay kinakailangan mastectomy, pagdaragdag ng porsyento ng mga karapat-dapat na pasyente para sa pangangalaga ng suso mula sa 76.5% sa diagnosis sa 83.8%.

Mga rekomendasyon sa pagkain sa panahon ng chemotherapy

Sa isang pag-aaral sa yugto II, ng 129 kababaihan na may nonmetastatic HER2-negatibong yugto II / III na bukol sa dibdib na nagplano ng neoadjuvant AC-T o FEC-T chemo, tatlong araw ng pag-aayuno na may sopas, sabaw, at tsaa bago lumitaw ang chemotherapy upang madagdagan ang mga rate ng pagtugon at mapabuti ang pag-urong ng tumor. Limitasyon: maliit na bilang ng mga kalahok; mahinang pagsunod (isang-katlo lamang sa pag-aayuno-mimimim diyeta pinananatili ang pangkat pag-aayuno para sa apat na siklo ng chemotherapy, at isang-ikalima lamang para sa lahat ng mga siklo ng chemotherapy); mga resulta ng mas malalaking pagsubok ang naghihintay. Alamat