Laser Therapy para sa Lichen Sclerosus

Lichen sclerosus Ang (LS) ay isang atrophic, noncontagious, talamak balat sakit (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) na nangyayari sa mga yugto. Ang sakit ay maaaring mangyari sa parehong kasarian, kahit na sa maagang pagbibinata, ngunit kadalasan sa mga kababaihan, karaniwang pagkatapos menopos (babaeng menopos). Ang kalagayan ay madalas na hindi makilala at hindi matagumpay na tratuhin nang paulit-ulit bilang isang impeksyon sa pag-aari (impeksyon sa vaginal), karaniwang mycosis (impeksyong fungal), o genital buni. Gayunpaman, ito ang pinakakaraniwang hindi nakakahawa, nasusunog, nangangati, masakit balat sakit ng panlabas na genitalia. Ang kalagayan ay madalas na sinamahan ng fungal kolonisasyon, na maaaring maskara ang pinagbabatayan sakit. Karaniwan sa sakit ay,

• Ito ay isang paksa na bawal at ang mga apektado ay hindi makipag-usap tungkol doon.
• Na ang sakit ay madalas na kinikilala pagkatapos ng 3-4 na taon.
• Ang hopping ng doktor na iyon ay tipikal dahil sa pagiging hindi epektibo ng mga therapies na ginawa.
• Ang apat hanggang limang magkakaibang mga gynecologist ay binisita bago gawin ang pagsusuri.
• Ang mga gynecologist kung minsan ay hindi sapat na may kamalayan sa klinikal na larawan at samakatuwid ay hindi iniisip ito, lalo na pagdating sa mga kabataang kababaihan na ang panlabas na maselang bahagi ng katawan ay "mukhang normal".

Ang isang komprehensibo, napakahalagang platform ng impormasyon tungkol sa sakit na ito ay ibinibigay ng samahan Lichen sclerosus, na orihinal na itinatag sa Switzerland, ngunit ngayon ay aktibo sa buong Europa. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang alituntunin sa paggamot sa Europa S3: Forum sa European Dermatology: Patnubay sa Lichen sclerosus [tingnan ang mga alituntunin sa ibaba]. Ipinapakita ng papel na ito ang isang pangkalahatang-ideya ng kasalukuyang estado ng mga therapeutic na pagpipilian kapag first-line terapewtika (first-line therapy), ibig sabihin, ang ginustong paggamot ng isang sakit ayon sa gamot na nakabatay sa ebidensya, na may mga pangkasalukuyan na paghahanda (gamot inilapat nang pangkasalukuyan), lalo na ang lubos na makapangyarihang mga corticosteroid, ay hindi o hindi sapat na epektibo at kailangang maghanap ng mga kahalili. Ang pagbibigay diin ay nakalagay sa makabagong maliit na laser na may maliit na bahagi terapewtika.

Depinisyon

Ang lichen sclerosus ay isang talamak na pamamaga balat sakit na nangyayari na mas gusto sa panlabas na genital area. Ang sanhi ay marahil isang immune disorder (isang familial cluster na hanggang 10% ang kilala).

Pathophysiology (pag-unlad ng sakit)

Ang pathogenesis ng lichen sclerosus ay higit na hindi kilala. Ang kilala ay sinisira ng mga immuneocompetent cell ang nababanat uugnay tissue ng subcutis ng panlabas na genitalia, sinamahan ng pamamaga ng sasakyang-dagat ng corium. Histology (pinong pagsusuri sa tisyu)

Ang histologic expression ng mga pagbabago ay maaaring may lubos na variable, depende sa yugto ng sakit:

• Epithelium:
  • Atrophy (pipi na epidermis (pagkawala ng mga rete ridge / protrusion ng epidermis (cuticle) na umaabot sa pinagbabatayan na dermis (corium)).
  • Sa parehong oras madalas at karaniwang hyperkeratosis (labis na keratinization ng balat).
  • Hindi nabago ang layer ng basal cell
  • Ang kawalan ng melanosomes at melanosit (mga cell na gumagawa ng melanin) sa keratinocytes (mga cell na bumubuo ng mga sungay)
  • Corium (dermis):
    • Taas na lugar
      • Edematous degenerative collagen
      • Kawalan o pagbawas ng nababanat na mga hibla
    • Sa ibaba
      • Infiltration ng Lymphocytic
      • Pagbawas ng mga capillary

Ang kakulangan ng pigment at edema ng collagen (paglilinaw ng collagen) mamuno sa panlabas na maputi sa hitsura ng porselana.

Karaniwang mga sintomas [alituntunin 1, 2, 3, 4]

• Pangyayari sa mga yugto
  • Pruritus (pangangati; malubha)
  • Nasusunog
  • Sakit (katulad ng cystitis) sa lugar ng panlabas na genitalia
• Pag-iiba ng kulay ng balat (iba't ibang):
  • Erythema (pamumula ng balat), posibleng may petechial hemorrhages (tulad ng pulgas na dumudugo).
  • Brown-red na pagkawalan ng kulay tulad ng sa eksema.
  • Mga lugar na maputi at nodule (hyperkeratosis at sclerosis / may sakit na hardening ng tisyu), na maaaring bumuo ng mga plake (areal o tulad ng plato na paglaganap ng balat)
  • Puti, mala-porselana na mga spot
• Dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik) / apareunia (kawalan ng kakayahang magkaroon ng coitus).
• Masakit na pag-ihi (disuria).
• May kakayahang mapanghinaan ng balat (madalas na mapunit, kusang-loob, mabulok. Para sa pakikipagtalik) na may kaugaliang superinfection.
• Sa huling yugto, iba't ibang antas ng kalubhaan ng pagkasayang.
  • Mala-balat na balat (papel sa sigarilyo).
  • Pagkalungkot
    • Ng maliit at kalaunan malaki labi (labia majora) ng klitoris (klitoris).
  • Pag-urong
    • Ng vulva (panlabas na maselang bahagi ng katawan) na may sclerosis ng pang-ilalim ng balat na adipose tissue.
    • Synechiae ng mas malaki at mas maliit na labiae.
    • Stenosis (pagpapakipot)
      • Ng introitus na ari (ari pasukan).
      • Ng anus (anus)
      • Ng urethral outlet

Pagkilala

Ang diagnosis ay madalas na ginawa alinsunod sa klinikal na larawan batay sa nagbabago ang balat kasama ng mga sintomas. Kasalukuyang hindi kinakailangan ang katibayan ng histologic (fine tissue). Sa kabilang banda, [Mga Alituntunin 1, 2, 3, 4] lalo na sa mga kabataang kababaihan, ang sakit ay maaaring ganap na hindi kapansin-pansin sa paningin, ngunit ang pagsusuri sa histologic ay nagpapakita ng lichen sclerosus.

Kurso at pagbabala

Ang lichen sclerosus ay isang talamak na pamamaga uugnay tissue sakit na may kurso na umuulit na maaaring tumagal ng mga dekada. Sa mga babaeng sanggol, maaaring sirain ng sakit ang hymen (hymen). Sa mga kababaihan, ang genitoanal area (sex at anal area) ay apektado sa halos 90% ng mga kaso. Nagpapakita ang sakit ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng pagkasayang ng vulva sa huling yugto. Sa infantile lichen sclerosus, mayroong isang pagkakataon na gumaling. Mga Comorbidity: Mayroong madalas na comorbidity na may mga sakit na autoimmune tulad ng dyabetis uri ng mellitus 1, Hashimoto thyroiditis at vitiligo (sakit sa puting lugar). Bukod dito, nagpapaalab na sakit sa bituka, alopecia areata, nakakasira anemya, rheumatoid sakit sa buto, at soryasis ay pangkaraniwan.

Mga kahihinatnan para sa mga apektado

Ang sakit na lichen sclerosus ay nangangahulugang isang habang buhay na pagbawas sa kalidad ng buhay para sa mga apektado:

• Sikolohikal (bawal na paksa, kahihiyan, pagkawala ng pagkababae).
• Mga reklamo na pisikal (paulit-ulit (paulit-ulit), sakit).
• Panlipunan (paminsan-minsang kawalan ng kakayahang gumana sa panahon ng matinding yugto, paghihiwalay).
• Sekswal at kapareha (sakit, peligro ng pinsala, imposible ng pakikipagtalik dahil sa pag-urong).
• Panganib ng pagkabulok ng halos 4-5% (squamous cell carcinoma, hindi kaugnay sa HPV) (pare-pareho ang therapy ay maaaring mabawasan ang panganib hangga't maaari)

Kung ang diagnosis ay ginawa nang maaga at ginagamot nang mahusay, posible sa karamihan ng mga kaso upang mapanatili ang kalidad ng buhay para sa apektadong babae sa pamamagitan nito

• Isang higit na walang sakit na buhay
• Isang kaluwagan sa sikolohikal, pisikal, panlipunan, sekswal at pakikipagsosyo.
• Isang pagkaantala sa pag-unlad ng sakit
• Pagbawas ng peligro ng pagkabulok

Ang Association Lichen sclerosus ay nagbibigay ng komprehensibong materyal sa impormasyon sa lahat ng mga paksang ito at gumagawa ng malawak na ugnayan sa publiko.

Mga pagpipilian sa Therapy

Ang ginto pamantayan (kasalukuyang tinatanggap na pangkalahatang aksyon tungkol sa isang sakit) ay terapewtika kasama ang makapangyarihan glucocorticoids (immunomodulator) clobetasol o mometasone [mga alituntunin 1, 2, 3, 4]. Ang rate ng tagumpay ay tungkol sa 70-80%. Pareho glucocorticoids ay nakahihigit sa pangkasalukuyan na therapy na may tacrolimus ayon sa mga random na kinokontrol na pagsubok. Ang mga antagonize (counteract) na pamamaga ngunit sabay na pinipigilan collagen pagbubuo ng peligro na magbuod ng pagkasayang ng balat (pagkawala ng tisyu (pagkasayang) ng balat). Ang pangalawang linya na therapy (therapy na ginamit kapag walang tagumpay sa therapeutic pagkatapos makumpleto ang unang paggamot (first-line therapy)) ay pangkasalukuyan ("lokal") na therapy na may mga inhibitor ng calcineurin (mga immunosuppressant): tacrolimus (pamahid), pimecrolimus (pamahid) (off label therapy) [1, alituntunin 1, 2, 3, 4]. Ang rate ng tagumpay ay humigit-kumulang 40-80%. Ang mga inhibitor ng Calcineurin ay humahadlang sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na cytokine mula sa T-lymphocytes, kaya mayroon lamang silang isang anti-namumula na epekto nang hindi nakakaimpluwensya collagen pagbubuo, ibig sabihin nang walang panganib ng pagkasayang ng balat. Sa mga kaso na lumalaban sa therapy, sistematikong therapy may retinoids (mga sangkap na nauugnay sa retinol (bitamina A) sa kanilang istrakturang kemikal o aktibidad na biyolohikal) ay maaaring subukin sa loob ng 3-4 na buwan (paalaala: peligro ng teratogenicity / pinsala sa pagpapabunga), posibleng cyclosporin o mababa-dosis methotrexate [1, alituntunin 1, 2, 3, 4]. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga alituntunin, lokal testosterone ang therapy ay itinuturing na ngayon ay lipas na (hindi na ginagamit). Therapy na may estrogen (ang pinakamahalagang kasarian sa babae hormones mula sa klase ng mga steroid hormone) ay hindi inirerekomenda dahil ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan. Mga pagpipilian sa hindi panggagamot na gamot

Inirerekomenda:

• Mga maliliit na sabon kapag naghuhugas sa genital area.
• Walang intimate sprays
• Ang application ng emollients (lalo na fatty pamahid) at / o mga langis ng maraming beses sa isang araw, hal langis ng almendras, langis ng oliba.
• Silk underwear sa halip na cotton underwear
• Pag-iwas sa mekanikal na pangangati, hal. Magaspang na mga twalya ng papel, mamasa-masa na papel sa banyo, matapang na twalya, masikip na damit, pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo
• gamitin pamahid naglalaman ng grasa bago maligo sa klorinado tubig.

Mga alternatibong pamamaraan ng therapy

Maraming kababaihan ang umiwas sa permanenteng cortisone therapy dahil natatakot sila sa mga pagbabago ng pagkasayang sa balat (pagkasayang ng tisyu ng balat). Kahit na ito ay karaniwang walang batayan at maiiwasan kung ang mga patnubay sa dosis ay naaangkop na naaangkop sa agwat ng porma [Mga Alituntunin: 1, 2, 3, 4], ito ay malalim na nakaugat sa hindi malay sa kabila ng edukasyon. Paminsan-minsan, ang mga hakbang sa therapeutic na nasa itaas ay hindi epektibo o hindi mabisang epektibo. Platelet-rich plasma (PRP): ang pag-iniksyon ng PRP ay nagtataguyod ng mga proseso ng paggaling na mas mabuti sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga kadahilanan ng paglago na nagbago sa paglaganap ng mesenchymal cells at extracellular matrix synthesis. Sa parehong oras, mga anti-namumula na cytokine (proteins na kinokontrol ang paglago ng cell at pagkita ng pagkakaiba-iba) bawasan ang proseso ng pagpapagaling. Mayroong ilang mga pag-aaral sa pamamaraang ito, karamihan sa mga ulat sa kaso. Gayunpaman, isang randomized placebo-kontrol ng dobleng bulag na pag-aaral ng 30 mga pasyente sa 2019 na natagpuan walang istatistika na makabuluhang espiritu sa control group gamit ang isang napatunayan na palatanungan na tasahin ang kalubhaan ng LS batay sa mga nasalantang sintomas ng mga pasyente. Mga therapies na nakabatay sa enerhiya

• Ang terapiyang Photodynamic (PDT): ang photodynamic therapy ay isang malawakang ginagamit na form ng therapy sa dermatology, hal, para sa actinic keratosis (talamak na pinsala sa keratinized epidermis na sanhi ng pangmatagalang masinsinang pagkakalantad sa sikat ng araw), ngunit para din sa mga malignant (malignant) na sakit sa balat. Ang prinsipyo ay ang napinsalang balat ay ginagamot ng isang espesyal na cream (photosensitizer), ang aktibong sangkap na kung saan ay nai-irradiate ng ilaw ng isang espesyal na haba ng daluyong pagkatapos ng pagtagos sa balat. Libre oksiheno ang mga radical ay naaktibo sa mga may sakit na selula, na humahantong sa pagkamatay ng kanilang cell. Ang nakapalibot na malusog na mga cell ay mananatiling higit na hindi nasisira. Sa isang pagsusuri ng 11 mga pag-aaral ay nagpakita ng mahusay na bisa ng mga sintomas, ngunit may ibang-iba na mga resulta sa histological.
• Ang ultrasound na nakatuon sa high-intensity (HIFU): Kasalukuyang ginustong paggamot ng ultrasound (HIFU) na may kalakasan na intensidad para sa paggamot ng prosteyt carcinoma (prosteyt kanser). Kasama sa mga indication ng ginekologiko ang paggamot ng fibroids (benign muscular grows ng matris) at therapy ng adenomyosis uteri (hyperplasia ng myometrium na pinasigla ng endometriosis). Ang paggamit sa mga hindi nakapipinsalang (malignant) na sakit sa balat, lalo na ang genital atrophy (pagnipis ng genital tissue) at lichen sclerosus, ay natupad sa loob ng maraming taon, karamihan sa mga maliliit na pag-aaral. Samantalang sa myoma at prosteyt ang therapy ng tisyu ay pinainit at kasunod na pag-singaw ng naka-target na bundling ng mataas na intensidad ng mga alon ng tunog, ang pokus sa benign mga sugat sa balat ay inilipat pa patungo pagsipsip ng enerhiya ng init dahil sa medyo mababang enerhiya. Ang epekto ay isang pagpapasigla ng paglaganap ng cell, pagbubuo ng protina at revascularization kung saan pinasimulan ang pagbabagong-buhay ng tisyu. Ang therapy na ito ay marahil mas malawak, mas mabuti sa Tsina. Sa kasalukuyan, masyadong maaga para sa isang pangkalahatang pagtatasa. Ang interes ay isang mapaghahambing na pag-aaral sa pangkasalukuyan (pangkasalukuyan) corticosteroids, kung saan ang mga kontrol sa histological ay mas epektibo sa grupo ng HIFU kaysa sa pangkat na corticosteroid. Ang mga epekto tulad ng pamumula at sakit ay dapat isaalang-alang sa pahiwatig para sa therapy kumpara sa iba pang mga therapeutic na pagpipilian.
• Radiofrequency therapy: sa radiofrequency therapy, ang enerhiya ay naihatid sa tisyu na may nakatuon na mga electromagnetic na alon. Ito ay humahantong sa isang epekto ng init ng subepithelial uugnay tissue, na humahantong sa isang pag-urong ng collagen at pagbuo ng mga bagong nababanat na hibla. Sa kasalukuyan, higit sa lahat ito ay ginagamit sa dermatology para sa paghihigpit ng balat. Paminsan-minsan, mayroon ding karanasan na may mahusay na mga resulta sa vulvovaginal atrophy (pagkasayang ng tisyu ng panlabas na genitalia at puki) [pagsusuri: 11]. Tungkol sa therapy sa lichen sclerosus ay matatagpuan sa mga indibidwal na sanggunian sa Internet ngunit sa ngayon ay walang nai-publish na mga pag-aaral.
• Fractionated laser therapy: ang maliit na laser therapy na may CO2 o ER-YAG laser ay isang napatunayan na pagpipilian sa loob ng maraming taon para sa therapy ng genitourinary syndrome ng menopos kapwa may kaugnayan sa vulvovaginal atrophy at diin at gumiit kapusukan.

Fractionated laser therapy napakahusay na hindi pa nabanggit sa mga alituntunin [Mga Alituntunin 1, 2, 3, 4] o sa isang kamakailang pagsusuri. Binabanggit lamang ng isang pag-update sa 2019 ang ablative form ng laser therapy (mga diskarteng ginamit upang sirain ang tisyu sa pamamagitan ng init o malamig). Gayunpaman, ang isang pagtaas ng bilang ng mga pahayagan ay nagpapakita ng mataas na espiritu, lalo na sa mga kaso ng pagkabigo ng mga itinatag na therapies. Partikular na kapansin-pansin ang mahusay na mga resulta sa therapy, na karamihan ay tinanggal ang pangangailangan para sa cortisone therapy (tingnan sa ibaba).

Contraindications

• Talamak na pamamaga
• Premalignant (mga pagbabago sa tisyu na histopathologically ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malignant (malignant) pagkabulok) / malignant (malignant) na sakit

Bago ang paggamot

Bago ang simula ng paggamot ay dapat na isang pang-edukasyon at talakayan sa pagpapayo sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Ang nilalaman ng pag-uusap ay dapat na ang mga layunin, inaasahan at mga posibilidad ng paggamot, pati na rin ang mga epekto at panganib. Higit sa lahat, dapat mayroong isang detalyadong talakayan ng iba pang mga therapeutic na pagpipilian, kasama na ang mga dating gumanap na therapies. Bago ang paggamot, a lokal na pampamanhid ay inilapat sa panlabas na lugar, bilang isang bahagyang nasusunog ang pang-amoy at / o karayom-tulad ng karayom ​​na bahagyang masakit na mga sensasyon ay maaaring mangyari dito. Ang pampamanhid na pampahid ay binabawasan ang medyo malakas na pagkasensitibo ng panlabas na lugar ng pag-aari, upang ang laser therapy ay maaaring maisagawa nang higit sa walang sakit. Ito ay mahalaga na makipag-ugnay sa therapist, na maaaring mabawasan ang dosis sa kaso ng masakit sensations.

ang pamamaraan ay

Ang application ay ginaganap sa isang microscanner, na ginagamit din para sa mga sugat sa balat sa labas ng genital area. Ang mode ng pagkilos ng mga laser (erbium YAG laser, CO2 laser) na ginamit para sa mga indikasyon ng urogynecologic ay batay sa hyperthermia (overheating) at coagulation. Ang hyperthermia ay humahantong sa paghihigpit ng tisyu at pagbabagong-buhay ng mga istruktura ng epidermal at subepidermal sa pamamagitan ng pag-init ng tisyu sa 45-60 ° C o sa pamamagitan ng pamumuo at pag-ablasyon sa 60-90 ° C sa pamamagitan ng pag-aktibo ng mga heat shock protein at denaturation ng collagen fibers sa pamamagitan ng

• Ang pagpapasigla ng extracellular matrix (intercellular na sangkap) sa mga tuntunin ng pagkuha ng nutrient at pagpapanatili ng likido.
• Bagong pagbuo ng
  • Elastic at collagen fibers
  • Mga capillary

Nakasalalay sa setting ng enerhiya, ang pokus ay sa epekto ng hyperthermia o coagulation at ablasyon. Posible ang mga pinagsamang setting. Ang haba ng daluyong ng CO2 laser ay 10.6 µm, ang Er: Yag laser 2940 nm. Parehong hinihigop ng tisyu tubig. Iyon ng Erbium YAG laser ay halos 15 beses na mas mataas kaysa sa CO2 laser. Fractional na laser therapy

Sa kaibahan sa mga nakabubuhay na anyo ng laser therapy, kung saan ang epidermis ay tinanggal sa isang malawak na lugar, na nagreresulta sa isang lugar ng sugat na nakasalalay sa laki ng ablated area, ang maliit na bahagi ng therapy, na ginagamit ngayon sa urogynecology, ay lumilikha ng maliit na karayom tulad ng micro-sugat na may malusog na lugar ng balat sa pagitan nila. Dahil halos 20-40% lamang ng ginagamot na lugar ng balat ang na-lasered, naiwan ang natitirang buo, may kaunting mga epekto at mabilis ang paggaling. Tumagos ang enerhiya ng laser sa epithelium at naabot ang layer ng subepithelial tissue. Ang pinagbabatayan na mga fibromuscular na layer ng balat ay hindi naabot, ibig sabihin, sila ay naligtas. Nakasalalay sa enerhiya ng laser, ang maximum na lalim ng pagtagos ay tungkol sa 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Tinitiyak nito na ang nakapaligid na tisyu ay hindi nasira. Ang naka-target na pinsala ay nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng balat sa pamamagitan ng paglabas ng init pagkabigla proteins at iba`t ibang mga kadahilanan ng paglago (hal. TGF-Beta). Ang resulta ay ang pagpapanumbalik ng isang malusog epithelium at ang pinagbabatayan na layer ng subepithelial na may normal na pag-andar. Sa pamamagitan ng mga aksyon na ito, likido, tubig-binding glycoproteins at hyaluronic acid ay idineposito, at ang pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla ay stimulated. Lalo na mahalaga ay ang pagbuo ng mga bagong capillary, na ginagarantiyahan ang isang pangmatagalang supply ng oksiheno at mga sustansya.

resulta

Sa pangkalahatan, mayroong napakakaunting, karamihan ay mga ulat sa kaso na may isa o ilang mga babaeng pasyente. Tiyak na sanhi ito ng pambihira ng sakit at ng ginto karaniwang therapy na may mga corticosteroids (mas mabuti ang clobetasol, mometasone). Samakatuwid, ang laser therapy ay praktikal na ginagamit lamang kapag ang tagumpay ng therapeutic na may lubos na potensyal na mga corticosteroid at iba pang mga pangkasalukuyan na therapies ay hindi sapat. Nakagagaling na mga therapies ng laser

Ang ablative CO2 laser therapies ay inilarawan mula pa noong 1991. 7 mga pasyente ang pinabayaan ng magandang tagumpay at walang sintomas sa loob ng mahabang panahon. Noong 2009, iniulat ni Fillmer na 184 ang mga pasyente na nagpagaling sa pagitan ng taong 2000-2009 na may matagumpay na tagumpay. Sa talakayan ng papel, tinalakay ang tatlong iba pang nai-publish na papel mula 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Fractional laser therapies

Matapos ang taong 2010, pagkatapos ng maliit na bahagi ng laser therapy ay naitatag sa dermatology, mayroong isang kabuuang pitong mga pag-aaral hanggang ngayon. Karaniwan sa kanilang lahat ay isang naunang higit pa o hindi gaanong hindi produktibo, hindi matagumpay na therapy na may lubos na makapangyarihang mga corticosteroid at iba pang mga pagpipilian sa tropikal na therapy. Ito ay huli na humantong sa paggamit ng isang alternatibong solusyon sa anyo ng laser therapy. Paminsan-minsan, kinakatakutan din nito ang mga pagbabago sa pagkasayang dahil sa mataas na hindi mabisang mabisang paggamit ng mga corticosteroid. Mga pamantayan para sa pagtatasa ng sakit na lichen sclerosus

Ang pamantayan sa pagsusuri ay kadalasang kalubhaan ng sakit, sintomas, kalidad ng buhay (pangkalahatan, sekswal), at tagumpay sa paggamot. Sa kasamaang palad, walang pangkalahatang tinatanggap bases para sa mga pamantayang ito na nagpapahintulot sa paghahambing. Ito ay totoo para sa lahat ng mga pag-aaral na isinagawa sa ngayon, lalo na hindi para sa mga pangkasalukuyan na therapies. Ang mga paunang pagtatangka na gawin ito ay ginawa sa isang ehersisyo ng pinagkasunduang Delphi ng isang napiling panel ng mga may karanasan na therapist batay sa 338 mga pahayagan, na sinuri ayon sa ilang mga pamantayan, mula sa pananaw ng pagiging praktikal. Samakatuwid, ang paghahambing ng mga laser therapies sa bawat isa at pati na rin ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay magiging mahirap din sa hinaharap. Mga resulta ng pag-aaral ng laser

Ang mga pag-aaral ng laser ay maliit, ang karamihan sa kanila ay mga ulat sa kaso ng pag-aalala at may iba't ibang pamantayan ng pagsusuri. Ang mga resulta ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabuting tagumpay na may paggalang sa

• Mga sintomas: Nasusunog, pangangati, sakit.
• Ng mga klinikal na hitsura
  • Sa pamamagitan ng pagtatasa ng tagasuri, hal. Ecchymosis (maliit na lugar na pagdurugo ng balat o mucosa), mga excoriation (defect ng sangkap ng balat), fissures (fissure), hypopigmentation (depigmentation), pamamaga, ulserasyon (ulceration), hyperkeratosis / labis na keratinization ng ang balat
  • Sa pamamagitan ng dokumentasyon ng imahe
• Ng histology bago at pagkatapos ng therapy
• Ng kalidad ng buhay at kalidad ng sekswal na sinusukat na may iba't ibang mga marka sa mga pag-aaral.
• Mababang epekto sa loob ng medyo maikling panahon ng ilang araw.
• Kalayaan / pagpapabuti ng sintomas:> 6 na buwan,> 6 na buwan hanggang 4 na taon,> 1 taon.

Ang partikular na tala ay isang kinokontrol na pag-aaral ng piloto ni Ogrinc et al sa paghahambing ng corticosteroid therapy sa clobetasol (N = 20) na may laser therapy ng tatlong beses (N = 20) sa ilalim ng histologic control bago at pagkatapos ng therapy. Ang mga resulta ay nagpapakita hindi lamang ng kataasan ng laser therapy sa mga klinikal na sintomas at kalidad ng buhay, kundi pati na rin sa kasaysayan sa anyo ng minarkahang pagbabagong-buhay ng tisyu.

Pagkatapos ng paggamot

Ang sumusunod ay ang aming sariling hindi nai-publish na karanasan mula sa mga siklo ng paggamot ng higit sa 40 mga pasyente:

• Walang mga espesyal na therapeutic na hakbang na kinakailangan pagkatapos ng paggamot. Inirekomenda ang mga produktong pangangalaga, lalo na ang mataba pamahid o langis (langis ng oliba, langis ng almendras, Atbp).
• Maraming mga pasyente ang pakiramdam na mas ligtas kung sa una ay nagpatuloy sila ng corticosteroid therapy sa loob ng ilang linggo pagkatapos simulan ang therapy, at pagkatapos ay unti-unting bawasan ito at subukang ihinto.
• Kung maaari, pigilan ang mekanikal diin sa loob ng ilang araw, tulad ng pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo, pakikipagtalik.

Posibleng mga komplikasyon

• Pamamaga (bihira)
• Pakiramdam ng sakit
• Pruritus (pangangati)
• Nasusunog

Ang mga reklamo sa itaas ay pinaka binibigkas 2-3 oras pagkatapos ng mga aplikasyon ng laser. Sa mga bihirang kaso, maaari silang umiiral na bumababa hanggang sa 3-4 na araw. Mga nagmamalasakit na sangkap tulad ng mataba na pamahid, langis (langis ng oliba, langis ng almendras), ang mga paminsan-minsang elemento ng paglamig para sa isang maikling panahon ay maaaring inirerekumenda. Pangpawala ng sakit (paracetamol, ibuprofen) ay kapaki-pakinabang kung ang kalagayan partikular na malubha.

Mga benepisyo ng laser therapy

• Halos walang sakit na therapy dahil sa lokal na aplikasyon ng pampamanhid.
• Nang walang pretreatment
• Nang walang mas matinding epekto (ang pamamaga at pakiramdam ng sakit ay maaaring magpatuloy ng tungkol sa 3-4 na araw tingnan sa itaas).
• Nang walang anesthesia
• Nang walang kinakailangang pag-aalaga (mga lokal na hakbang upang mabawasan ang mga epekto ay posible, ngunit madalas na hindi kinakailangan).
• Walang Cortisone
• Maaaring maisagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng ilang minuto
• Kadalasan ay 1-2 na linggo pagkatapos ng unang sesyon ng therapy
  • Binigyang pagpapabuti ng sintomas
  • Makikita nang maayos ang mga pagpapabuti sa hitsura ng balat

Executive Buod

Ginto (Gold) nananatili ang pamantayan ng therapy, inirerekumenda sa buong mundo, ang lubos na makapangyarihang mga corticosteroids clobetasol at mometasone, kahit na ang paghahambing ng mga nakaraang pag-aaral ay may mga problema. Sa kaso ng pagkabigo sa therapy, pati na rin ng iba pang mga pangkasalukuyan na therapies, o dahil sa takot sa huli na epekto ng permanenteng at mataasdosis corticosteroid therapy, mayroong mga kahilingan para sa mga alternatibong therapies sa loob ng maraming taon. Nag-aalok ang fractionated laser therapy ng sarili bilang isang mabisang, madaling maisagawa, alternatibong outpatient na may kaunting epekto:

• Sa lumalaban sa therapy na nakaraang mga pagtatangka ng paggamot.
• Upang mabawasan ang pangangailangan para sa mga corticosteroids.
• Para sa takot sa atrophic side effects habang patuloy na therapy ng mga corticosteroids.

Sa ngayon, maraming mga pag-aaral at karanasan, tulad ng iba pang mga therapies na hindi gamot (tingnan sa itaas). Tiyak na kapaki-pakinabang na planuhin ang ganitong uri ng therapy sa mas malaki, kontroladong pag-aaral laban sa mga pangkasalukuyan na paghahanda, iba pang mga kahalili (tingnan sa itaas) at iba't ibang mga setting ng praksyonal na laser therapy. Ang mababang epekto ng rate ng epekto at kakulangan ng mga komplikasyon ay kahanga-hanga. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na kinokontrol na pagsubok ay nasa pagpaplano ng NCT02573883, NCT02573883. Mula sa pagsasanay para sa pagsasanay

Karanasan mula sa mga siklo ng therapy ng> 40 mga pasyente at ang karanasan mula sa nabanggit na mga pag-aaral na maaaring kumpirmahin sa buong; sa partikular

• Ang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at kalayaan mula sa sakit ay madalas na isang linggo pagkatapos ng unang sesyon ng therapy.
• Partikular na kahanga-hanga ang optikal na pagpapabuti ng apektadong balat pagkatapos ng isang linggo
• Ang cortisone therapy ay karaniwang maaaring mabawasan nang higit sa lahat, madalas na hindi na ipagpatuloy
• Pangangalaga sa mataba na pamahid o langis (hal, langis ng almond, langis ng oliba, atbp.) Ay mahalaga
• Sa bihirang kaso ng hindi sapat na espiritu, ang kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan na paghahanda ay nangangako
• Ang kalayaan sa sintomas ay isa-isang ibang-iba 6 na buwan hanggang 1 ½ taon (sa average na halos isang taon), pagkatapos ay isang solong upang magsalita ng booster therapy ay sapat