Laser Therapy sa Genital Area ng Mga Babae

Laser terapewtika sa genital area ng mga kababaihan, ibig sabihin, sa lugar ng vulva at puki (bulva: panlabas, pangunahing mga organong sekswal ng mga kababaihan; puki: puki), ay isang makabago, maliit na nagsasalakay, hindi kirurhiko at di-hormonal na pamamaraan para sa paggamot ng karamihan ay paulit-ulit (paulit-ulit) na mga sakit sa malapit na lugar na mahirap gamutin. Ang mga pamamaraang laser ay kilala sa mga dekada bilang isang ligtas at mabisang paggamot, lalo na para sa pagpapanumbalik ng mga sugat sa balat. CO2 at erbium: Ang mga laser na yag (Er: Yag lasers) ay ginagamit sa malapit na lugar. Bagaman magkakaiba ang dalawang laser na ito sa haba ng daluyong, ang mga epekto ay magkatulad, ginagawa silang maihahambing sa pagiging epektibo. Kamakailan lamang, mayroong isang pagtaas ng halaga ng panitikan na nagpapakita ng pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito din para sa terapewtika ng mga vulvovaginal dysfunction (mga hindi pagpapaandar ng panlabas, pangunahing mga babaeng reproductive organ at puki), tungkol sa sekswalidad, lalo na sa mga babaeng premenopausal at menopausal. Mga banayad na anyo ng Pagdaloy ng ihi (kahinaan sa pantog) at mga sintomas ng pagkakasunud-sunod (mga sintomas ng pagkakasunud-sunod) ay maaari ring mapabuti, kahit na wala pang sapat na mga pag-aaral tungkol dito. Ang kahanga-hanga ay ang pinakamaliit na rate ng epekto ng pamamaraang ito at ang posibilidad na gamitin ito pagkatapos ng chemo- o radiation terapewtika. Sa kaibahan sa mga ablative na pamamaraan (mga diskarte na sumisira sa tisyu sa pamamagitan ng init o malamig) na malawakang ginamit hanggang ngayon, ang epidermis (epidermis; panlabas na layer ng cell ng balat) ay hindi napapasadya sa isang malaking lugar, ngunit ang mala-tusok na tulad lamang ng karayom ​​ang nilikha na napapaligiran ng malusog na balat. Nangangahulugan ito ng mabilis na paggaling ng mga microwound na ito na may kaunting epekto lamang (tingnan sa ibaba).

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Vulvovaginal atrophy (mga pagbabago sa balat ng puki (puki) at vulva (kabuuan ng panlabas na pangunahing mga organong sekswal) na maaaring mangyari sa mga kababaihan na may bumababang antas ng estrogen) na may mga sintomas tulad ng pagkasunog, pangangati, pagkatuyo: sa panahon ng menopos, pagkatapos ng panganganak, pagkatapos ng pag-iilaw o chemotherapy
  • Mga madalas na impeksyon sa ihi
  • Mahinahon hanggang sa katamtaman kahalayan (kahinaan sa pantog; tagas ng ihi).
  • Banayad hanggang katamtaman na pagpapakalat ng puki (vaginal prolaps).
  • Dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik).
  • Contraindications o hindi pagpaparaan ng therapy sa hormon (hal., Pagkatapos dibdib kanser / kanser sa suso).
  • Lichen sclerosus et atrophicus - bihirang nangyayari, talamak na nagpapaalab na sakit ng uugnay tissue, na marahil ay isa sa mga sakit na autoimmune na mabibilang.
  • masakit scars pagkatapos episiotomy (episiotomy).
  • Vulvodynia (insensasyon at sakit ng panlabas na pangunahing mga organ ng kasarian), vulva vestibulitis syndrome ("Nasusunog Vulva ”: sakit sa ari pasukan, na kapansin-pansin sa paghawak, pakikipagtalik o kahit na nagsingit ng isang tampon).

Contraindications

  • Talamak na pamamaga
  • Premalignant (mga pagbabago sa tisyu na histopathologically ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malignant (malignant) pagkabulok) / malignant (malignant) na sakit
  • Nakaraang operasyon sa vaginal mesh.

Bago ang paggamot

Bago ang simula ng paggamot ay dapat na isang pang-edukasyon at talakayan sa pagpapayo sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Ang nilalaman ng pag-uusap ay dapat na ang mga layunin, inaasahan at mga posibilidad ng paggamot, pati na rin ang mga epekto at panganib. Higit sa lahat, dapat mayroong isang detalyadong talakayan ng iba pang mga therapeutic na pagpipilian, kasama na ang mga dating gumanap na therapies. Bago ang paggamot, a lokal na pampamanhid ay inilapat sa panlabas na lugar, bilang isang bahagyang nasusunog maaaring maganap ang pang-amoy dito. Ang paggamot sa puki ay halos walang sakit. Hindi kailangang maganap ang mga hakbang sa paghahanda.

ang pamamaraan ay

Vagina (vaginal): pagkatapos ng pagpasok ng isang sterile laser probe na nadulas sa langis ng bata, ang ari ng ari balat ay lasered sa tinukoy na agwat sa isang palabas 360 ° umiikot na kilusan, ang bawat 1 cm ang layo. Ang paggamot ay tumatagal ng halos 5 minuto at hindi masakit. Paminsan-minsan, isang bahagyang, hindi nakakagambala, pag-init ay nakikita. Ang pang-amoy ng application ay katulad ng sa isang ari ultratunog.Vvava (panlabas, pangunahing mga babaeng genital organ): Alinmang a suplemento sa intravaginal na paggamot (paggamot sa loob ng puki) o sa kaso ng naisalokal na mga reklamo sa panlabas na lugar ng pag-aari (tingnan ang mga pahiwatig), ang paggamot na may microscanner, na maaaring ikabit sa parehong aparato, ay inilapat sa mga nabagong lugar ng pathologically (pathologically) . Dahil ang pamamaraang ito ay maaaring maging masakit, ang apektadong lugar ay anesthesia (pamamanhid) na may pamahid. Mode ng pagkilos

Ang mode ng pagkilos ng mga laser (erbium YAG laser, CO2 laser) na ginamit para sa mga indikasyon ng urogynecological ay batay sa hyperthermia (overheating) at coagulation. Nagsasagawa ang hyperthermia ng paghihigpit ng tisyu at pagbabagong-buhay ng mga istruktura ng epidermal at subepidermal sa pamamagitan ng pag-init ng tisyu sa 45-60 ° C o sa pamamagitan ng pamumuo at pag-ablasyon (pag-abala ng tisyu) sa 60-90 ° C sa pamamagitan ng pag-aktibo ng mga heat shock protein at denaturation ng collagen fibers:

  • Ang pagpapasigla ng extracellular matrix (intercellular na sangkap) sa mga tuntunin ng pagkuha ng nutrient at pagpapanatili ng likido.
  • Bagong pagbuo ng
    • Elastic at collagen fibers
    • Mga capillary

Nakasalalay sa setting ng enerhiya, ang pokus ay sa epekto ng hyperthermia o coagulation at ablasyon. Posible ang mga pinagsamang setting. Ang haba ng daluyong ng CO2 laser ay 10.6 µm, ang Er: Yag laser 2940 nm. Parehong hinihigop ng tisyu tubig. Iyon ng Erbium YAG laser ay halos 15 beses na mas mataas kaysa sa CO2 laser. Mga aplikasyon ng praksyonal na laser

Sa kaibahan sa mga ablative form ng laser therapy, kung saan ang epidermis ay tinanggal sa isang malawak na lugar at ang isang lugar ng sugat ay nilikha na nakasalalay sa laki ng ablated na lugar, ang maliit na bahagi ng therapy, na eksklusibong ginagamit sa patlang na urogynecological, ay lumilikha ng maliliit na tulad ng micro na pinpricksugat may malusog balat mga lugar sa pagitan. Dahil halos 20-40% lamang ng ginagamot na lugar ng balat ang na-lasered, naiwan ang natitirang buo, may kaunting mga epekto at mabilis ang paggaling. Tumagos ang enerhiya ng laser sa epithelium at naabot ang layer ng subepithelial tissue (puki: lamina propria). Ang pinagbabatayan na mga fibromuscular na layer ng balat ay hindi naabot, ibig sabihin, sila ay naligtas. Nakasalalay sa enerhiya ng laser, ang lalim ng pagtagos ay isang maximum na halos 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Tinitiyak nito na ang nakapaligid na tisyu ay hindi nasira. Ang naka-target na pinsala ay nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng balat sa pamamagitan ng paglabas ng init pagkabigla proteins at iba`t ibang mga kadahilanan ng paglago (hal. TGF-Beta). Ang kinahinatnan ay ang pagpapanumbalik ng isang malusog epithelium at ang pinagbabatayan na layer ng subepithelial, sa puki ng lamina propria, na may normal na paggana. Samakatuwid, maraming mga may-akda ang nagsasalita ng tinatawag na pagpapabata ("pagpapabata") ng puki. Hindi sinasadya, nakakaapekto rin ito sa paggana ng urethral, ​​dahil ang urethra bubuo ng pag-unlad mula sa parehong tisyu tulad ng panlabas na genitalia at puki. Sa pamamagitan ng mga hakbang na ito, likido, tubig-binding glycoproteins at hyaluronic acid ay nakaimbak, at ang pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla ay stimulated. Lalo na mahalaga ay ang pagbuo ng mga bagong capillary, na ginagarantiyahan ang isang pangmatagalang supply ng oksiheno at mga sustansya. Nabawi ng puki ang normal na acidic na ph, ito ay nababanat, nababanat at mamasa-masa. Sa panahon ng pagpukaw sa sekswal, ang likido ay kinatas mula sa lamina propria, na tinitiyak ang pagpapadulas habang nakikipagtalik. Bilang karagdagan, ang sahig ng pelvic nagpapalakas, ang mga sphincter ng urethra at pantog ipakita ang pinabuting pagpapaandar. Ang lahat ng mga epektong ito ay ipinakita sa mikroskopiko at ng mga kontroladong pag-aaral (1-6,11). Mode ng pagkilos: Laser therapy kumpara sa lokal na iba pang mga therapeutic na hakbang.

Ginagamit ang mga medikal na aparato at terapiya ng hormon:

  • Mga aparatong medikal: Mga pampadulas (pampadulas), moisturizer (moisturizer), emollients (emollients) - gumana nang maraming oras hanggang sa maximum na isa hanggang dalawang araw, depende sa produkto
  • Mga lokal na therapies ng hormon (hal., Naglalaman ng hormon pamahid) isama ang paggamit ng estrogen, DHEA (dehydroepiandrosteron), at ang pumipili na estrogen receptor modulator ospemifene. Estrogen, hindi katulad ng ibang mga pagpipilian, ay ginugusto at ginamit sa maraming taon. Samakatuwid, ang therapy na ito lamang ang tatalakayin sa balangkas na ito.

Kung ikukumpara sa therapy ng hormon, na kung saan ay hindi ninanais sa maraming mga kababaihan o kahit z.Kung laser therapy ay kontraindikado dahil sa isang malignant na sakit, halimbawa, ang dalawang uri ng therapy ay hindi naiiba sa kanilang pagiging epektibo sa ilang mga kaso; sa ibang mga kaso, ang laser therapy ay mas epektibo at mas matagal. Ang epekto pagkatapos ng 3-4 na sesyon sa mga agwat ng 4-6 na linggo ay tumatagal ng halos isang taon at pagkatapos ay dapat ulitin nang isang beses. Vaginal estrogen therapy (paggamot sa ari ng estrogen), upang maging tuloy-tuloy na mabisa, dapat na ipagpatuloy dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo sa isang permanenteng batayan. Kung hindi man, mabilis na mawala ang positibong epekto. Maliban dito, medyo ilang mga kababaihan ang nagdurusa mula sa isang hindi kasiya-siyang paglabas, pangangati at pangangati ng mauhog lamad. Kapag inihambing ang mga epekto ng pagbabagong-buhay ng laser sa mga lokal na aplikasyon ng estrogen (paggamot sa ari), ang mga epekto sa epithelium ay maihahambing na katulad (pagtaas sa mga layer ng cell, pag-iimbak ng glycogen). Gayunpaman, sa pinagbabatayan na subepithelial uugnay tissue layer (lamina propria), ang epekto ng laser ay mas malinaw (pagsasama ng likido, pagbuo ng nababanat at collagen mga hibla, atbp.). Gayunpaman, partikular na mahalaga na ang laser therapy ay nagpapahiwatig (nagpapasigla) sa pagbuo ng bago sasakyang-dagat sa paghahambing sa estrogen therapy. Hindi lamang ito nangangahulugang isang mas mahusay na supply ng oksiheno at mga sustansya, ngunit nauugnay din sa isang pangmatagalang epekto ng laser, ibig sabihin isang makabuluhang pinabuting kalidad ng buhay. Mga Resulta

Mahigit sa 2,000 mga pasyente ang napagmasdan sa higit sa 40 mga pag-aaral (hanggang sa 2020). Maraming mga pag-aaral ang prospective na di-randomized na obserbasyong pagmamasid nang walang mga control group at bahagyang may maliit na bilang ng mga kalahok at isang maikling tagal ng follow-up. Ang ilan sa mga parameter ng pag-aaral ay iba-iba at nagpatuloy [repasuhin ang 17, 19]:

  • Para sa Dysfunction ng pantog, mula sa
    • Mga napatunayan na palatanungan: ICIQ-SF (internasyonal na konsulta sa kahalayan maikling form ng palatanungan).
    • Maaaring tukuyin ang mga parameter: pad test, urodynamic parameter: hal, pagtaas ng presyon ng yuritra.
    • Paghahambing sa pagitan ng operasyon at laser: TOT (transobturator tape) kumpara sa Erb YAG laser therapy.
  • Sa vulvovaginal atrophy mula sa.
    • napatunayan na mga palatanungan:
      • FSFI (index ng pagpapaandar ng sekswal na babae)
      • VAS (visual scale ng analog)
      • VHI (indeks ng kalusugan ng vaginal)
    • Histology
    • Pangmatagalang data

Sa kasalukuyan (2020), mayroon lamang dalawang mga randomized kinokontrol na pagsubok. Sa magkakaibang pagbibigat, halos lahat ng magagamit na mga pag-aaral ay may karaniwang isang makabuluhang pagpapabuti ng mga sintomas na may mga menor de edad lamang na epekto Kasalukuyang isinasagawa ang isang international randomized trial:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng paggamot, maaari kang bumalik kaagad sa iyong karaniwang buhay. Hindi kinakailangan ang mga espesyal na hakbang sa therapeutic. Nagpapa-moisturize mga cream at iba pang pamilyar na mga lokal na hakbang ay posible. Para sa panlabas na paggamot, ang panandaliang paglamig na may mga pad ng paglamig ay paminsan-minsang inirerekumenda. Hindi dapat magkaroon ng pakikipagtalik sa loob ng 3-4 na araw.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga side effects ay minimal at karaniwang tatagal lamang ng 3-4 na araw:

  • Paglabas, menor de edad (kayumanggi, rosas, puno ng tubig).
  • Sensitivity na hawakan
  • Dysuria (mahirap, may kapansanan [at masakit] pantog kawalan ng laman).
  • Pamamaga
  • Pangangati / edema / pamumula / pamamaga
  • (pagtutuklas)

Mga benepisyo ng laser therapy

  • Halos walang sakit na therapy
  • Nang walang pretreatment
  • Nang walang makabuluhang epekto
  • Nang walang anesthesia
  • Nang walang pag-aalaga
  • Hormone-free
  • Maaaring maisagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng ilang minuto

Kritikal na pagsusuri

Sa kasalukuyan, madalas na nawawala pa rin [pangkalahatang ideya 17, 19]:

  • Malaki at randomized na mga pagsubok
    • Kung ikukumpara sa mga nakaraang therapies
    • Sa mga pangmatagalang resulta
  • Isang paghahambing ng iba't ibang mga system ng laser
  • Pamamahala ng unipormeng therapy para sa laser therapy sa lugar ng pag-aari.
    • Ablative
    • Thermal non-ablative
    • pinagsama + ablative + thermal

Executive Buod

Sa kabila ng maraming mga hindi nasagot na katanungan, ang laser therapy ay isang therapy na may mahusay na mga prospect para sa hinaharap dahil ang mga rate ng tagumpay ay medyo mataas na may mahusay na pagsunod sa pasyente at ilang mga epekto (tingnan sa itaas: mga benepisyo ng therapy)