Divertikulum ni Meckel, diverticulum ilei
Kahulugan / Panimula
Ang isang divertikulum ng isang Meckel ay isang umbok (divertikulum) ng ileum o jejunum. Ang umbok na ito ay nagmula sa pagbuo ng embryonic at kumakatawan sa isang labi (relic) ng duct ng yolk (Ductus omphaloentericus). Ang duct ng yolk ay ang koneksyon ng embryonic sa pagitan ng yolk sac at ng tubo ng bituka at karaniwang (pisyolohikal) ay humuhupa sa sinapupunan (mas tiyak sa ika-6 na linggo ng pag-unlad na embryonic). Karaniwan, ang divertikulum ng Meckel ay matatagpuan sa huling 30-60cm ng maliit na bituka.
Sanhi
Ang dahilan para sa paglitaw o pagtitiyaga ng divertikulum ng Meckel ay nakasalalay sa isang hindi sapat na pagbabalik ng maliit na tubo ng itlog (Ductus omphaloentericus), na nilikha sa panahon ng pagbuo ng embryonic. Sapagkat halos 2% lamang ng mga apektadong pasyente ang nagpapakita ng mga sintomas ng divertikulum ni Meckel, ang protrusion ng bituka na ito ay kadalasang matatagpuan nang walang pagkakataon habang bukas ang operasyon sa tiyan (laparatomy) o laparoscopy. Kung, gayunpaman, ang mga sintomas sa lugar ng tiyan ay hindi malinaw, ang isang divertikulum ng isang Meckel ay dapat palaging mapag-utusan habang bukas ang operasyon sa tiyan.
Scintigraphy ay isa pang mahalagang pamamaraan para sa pagsusuri ng divertikulum ng isang Meckel. Sa pamamaraang ito, mga sangkap na radioactive (sa kasong ito sosa pertechnetate) ay ipinakilala sa katawan, na naipon sa naalis na (ectopic) tiyan mauhog sa lugar ng divertikulum ng Meckel at sa gayon ay maaaring kumatawan sa protrusion ng bituka. Ang iba pang mga diskarte sa imaging tulad ng CT o MRI ay hindi groundbreaking at bihirang gamitin kapag pinaghihinalaan ang isang divertikulum ng isang Meckel.
Lalo na ang isang Sellink MRI ay maaaring mag-diagnose ng isang divertikulum ng isang Meckel. Dito, isang MRI ay ginaganap pagkatapos ng oral na pangangasiwa ng medium ng kaibahan. Ang divertikulum ay nakikita sa pamamagitan ng kaibahan na daluyan ng imahe.
Pamamahagi ng madalas
Sa halos 1.5-2% ng populasyon ang isang divertikulum ng isang Meckel ay matatagpuan. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ang mga sanggol na wala pang 2 taong gulang, na may mga batang lalaki na apektado halos dalawang beses nang mas madalas sa mga batang babae. Kadalasan ang divertikulum ng Meckel ay hindi nagdudulot ng anumang sintomas.
Gayunpaman, sa halos 2% ng mga naapektuhan, katulad ng mga sintomas apendisitis maaring mangyari. Ang mga sintomas ay sanhi ng pamamaga sa lugar ng divertikulum ng Meckel dahil sa naipon na mga nilalaman ng bituka, na kung saan ay isang lugar ng pag-aanak para sa bakterya at iba pang kagaw. Ang mga sintomas ay mula sa lagnat, alibadbad at pagsusuka sa matindi sakit sa kanang kalahati ng tiyan.
Sa halos 30-50% ng mga pasyente, gastric mauhog ay maaaring napansin sa lugar ng divertikulum ng Meckel sa halip na ang karaniwang nangyayari na maliit na mucosa sa bituka. Dahil ang tiyan mauhog ay may mga glandula para sa paglabas ng acid, na karaniwang nagpapasigla ng panunaw sa loob ng tiyan at paglaban kagaw, acid ay maaari na ring magawa sa tiyan mucosa sa lugar ng divertikulum ng Meckel. Dahil dito, ang bituka mucosa ay inaatake ng agresibong tiyan acid at ang pagbuo ng mga bituka mucosa depekto (ulser) na may dumudugo, bituka butas at peritonitis isinulong.
Sa pinakapangit na kaso, dahil sa pagkalagot ng bituka at pagkalat ng bituka kagaw sa normal na sterile tiyan, isang tinatawag na "matinding tiyan”Maaaring mabuo, na magreresulta sa matindi sakit, lagnat at isang nabawasang heneral kalagayan. Ito ay maaaring humantong sa huli sa mga mikrobyo na kumakalat sa pamamagitan ng dugo sa buong katawan (sepsis) at sa pagkabigla. Ang isa pang komplikasyon na maaaring mangyari sa isang divertikulum ng isang Meckel ay ang tinatawag na intussusception, na humahantong sa mga bituka ng pader sa bituka sa lugar ng divertikulum ng Meckel.
Ang mga kahihinatnan ay isang kaguluhan ng dugo supply sa kaukulang bahagi ng bituka at pagpapanatili ng tubig (edema) sa dingding ng bituka. Ang mga sintomas sa mga bata ay lumitaw mula sa kumpleto kalusugan at tumutugma sa mga ng an hadlang sa bituka (ileus): biglang matindi tiyan sakit, pagsusuka, pamumutla, matinis na hiyawan ng mga sanggol, madugong-mucilaginous stool at cylindrical hardening ng bituka. Sa mga may sapat na gulang, ang mga sintomas na ito ay karaniwang nabubuo nang masinsinan sa loob ng mas mahabang panahon at sa huli ay nagtatapos sa isang bahagyang o kumpleto hadlang sa bituka (ileus).
Bilang karagdagan, isang hadlang sa bituka (ileus) ay maaari ring mangyari kapag ang bituka ay nakulong ng a uugnay tissue strand sa pagitan ng divertikulum ng Meckel at ng pusod (tinatawag na bridge ileus). Ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng matindi, cramping tiyan sakit (colic) at iba pang mga hindi tiyak na palatandaan ng karamdaman tulad ng pagsusuka, pagpapanatili ng dumi ng tao, pagdudumi o isang matinding pagkasira sa pangkalahatan kalagayan. Ang paggamot ng isang divertikulum ng isang Meckel ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng umbok ng pader ng bituka (paggalaw). Dapat itong gawin kapwa sa kaso ng mga reklamo at sa kaso ng hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng isa pang operasyon sa tiyan. Bagaman magkakaiba ang mga opinyon ng mga manggagamot sa tanong kung kinakailangan ang pagtanggal kapag walang mga reklamo, malinaw na ang pamamaga, pagdurugo at iba pang mga reklamo ay maaaring maging sanhi ng isang divertikulum ng isang Meckel at ang isa ay nasa ligtas na panig sa pamamagitan ng pag-alis ng divertikulum . Bilang isang karagdagang opsyon sa therapeutic, posible upang labanan ang dumudugo o nagpapaalab na mga komplikasyon na maaaring lumabas mula sa pagbuo ng acid sa loob ng distansya mucosa sa tiyan sa lugar ng divertikulum ng Meckel sa pamamagitan ng pagkuha ng tinatawag na proton pump inhibitors (PPI).
