Ang mga sumusunod ay ang pinakamahalagang sakit o komplikasyon na maaaring maiambag ng myocardial infarction (atake sa puso):
Endocrine, nutritional, at metabolic disease (E00-E90).
- Diabetes mellitus uri 2
Cardiovascular system (I00-I99)
- Talamak na pagkamatay ng puso dahil sa pagkabigo sa bomba
- Angina pectoris ("paninikip ng dibdib"; biglaang sakit sa rehiyon ng puso) - ang mga pasyente na infarction ng myocardial na walang kaugnay na coronary stenoses (pagpapakipot ng mga coronary artery) ay malamang na magdusa mula sa angina pectoris pagkatapos ng atake sa puso bilang mga pasyente na may sagabal sa coronary (oklusi ng coronary arteries)
- Apoplexy, ischemic * (atake serebral dahil sa kakulangan ng dugo dumaloy dahil sa vaskular occlusion).
- Pagbagsak ng presyon ng dugo - pinakamahalagang mga sintomas ng kaugnay sa infarct na cardiogenic shock (Ics) - ngunit hindi sapilitan - hypotension / mababang presyon ng dugo <90 mmHG systolic para sa hindi bababa sa 30 minuto, na kasama ng mga palatandaan ng organ na pinababang perfusion / organ diminished perfusion: cold mga paa't kamay, oliguria (nabawasan ang produksyon ng ihi na may pang-araw-araw na maximum na 500 ML), mga pagbabago sa kaisipan tulad ng pagkabalisa / sakit na hindi mapakali
- Bradycardia may mga bloke ng AV - mag-drop in puso rate sa ibaba 60 / min. na may kaguluhan sa pagpapadaloy sa pagitan ng atria at ventricle (20% ng mga pasyente na may matinding coronary syndrome ay nagpapakita ng AV block)
- Dressler syndrome (kasingkahulugan: postmyocardial infarction syndrome, postcardiotomy syndrome) - pericarditis (pamamaga ng pericardium) at / o pleurisy (pamamaga ng pleura) na nagaganap maraming linggo (1-6 linggo) pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso) o pinsala sa ang myocardium (kalamnan sa puso) bilang isang huli na reaksyon ng immunologic sa pericardium (heart sac) pagkatapos ng pagbuo ng myocardial antibodies (HMA)
- Embolism, arterial *
- puso pagkabigo (pagpalya ng puso) (20-25% ng mga kaso): insidente (dalas ng mga bagong kaso) ng de novo pagpalya ng puso (bagong pagsisimula ng pagkabigo sa puso) ay makabuluhang 34% mas mataas sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan pagkatapos ng matinding ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (STEMI) (25.1 vs 20.0%, odds ratio [OR] 1.34; 95% interval ng kumpiyansa [CI] 1.21-1.48).
- Talamak na umalis puso kabiguan (LHV) sa kaliwang myocardial infarction dahil sa LV ischemia (nabawasan dugo dumaloy sa kaliwang ventricle).
- Talamak na tama pagpalya ng puso (RHV) sa tamang myocardial infarction dahil sa RV ischemia.
- Puso arrhythmias - ventricular extrasystoles (mga pagkilos ng puso na nangyayari sa labas ng normal na ritmo ng puso); mamaya din atrial fibrillation (VHF).
- Pader ng puso aneurysm (binagkas ang outpouching ng heart wall) na may pagbuo ng intracardiac thrombi ("dugo sprouts sa puso ”) at mga thromboembolic event (huli na komplikasyon).
- Ventricular tachycardia - ventricular na mga aksyon na nagaganap sa labas ng normal na ritmo ng puso.
- Ventricular fibrillation - walang pulos na nagbabanta sa buhay cardiac arrhythmia (Karamihan sa mga karaniwang sanhi ng pagkamatay sa unang ilang oras pagkatapos ng myocardial infarction).
- Cardiogenic embolism - nauugnay sa puso occlusion ng isang daluyan sa pamamagitan ng isang trombus (dugo clot), lalo na ng atrial fibrillation.
- Cardiomyopathy, ischemic - sakit sa kalamnan sa puso na may makitid o naagaw coronary arteries (huli na komplikasyon).
- Mitral balbula regurgitation - kawalan ng kakayahang magsara ang balbula ng mitral.
- Papillary muscle rupture (pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary na matatagpuan sa panloob na dingding ng mga chambers ng puso) na may matinding regurgitation ng balbula ng mitral (huli na komplikasyon)
- pericarditis (pamamaga ng pericardium) o postinfarction pericarditis (huli na komplikasyon).
- Biglang pagkamatay ng puso (PHT)
- Reinfarction - na-renew na myocardial infarction
- Wall rupture sa pericardial tamponade - pagkalagot ng pader na may dumudugo sa pericardium.
* Mga pasyente na myocardial na tumatanggap ng nonsteroidal anti-inflammatory gamot (NSAIDs) kasama ang antithrombotic terapewtika (= anticoagulant therapy), hindi alintana kung ang gamot ay isang pumipili o hindi gumagamit Ang inhibitor ng COX-2, ay may dalawahang panganib ng pagdurugo kumpara sa mga pasyente na hindi kumuha ng isang karagdagang NSAID. Ang pangalawang punto ng pagtatapos, na binubuo ng pagkamatay ng puso, pag-ulit ng myocardial infarction, TIA, ischemic apoplexy, o arterial embolism, ipinakita din ang negatibong epekto ng NSAID paggamit (panahon ng pagmamasid: 3.5 taon). Psyche-Kinakabahan System (F00-F99; G00-G99).
- Erectile Dysfunction (ED; erectile Dysfunction).
- Transient ischemic attack * (TIA) - biglaang pagsisimula ng gulo ng sirkulasyon sa utak na humahantong sa neurologic Dysfunction na nalulutas sa loob ng 24 na oras
- Dalagang sekswal na pambabae: Bilang isang sanhi ng kawalan ng aktibidad ng sekswal pagkatapos ng myocardial infarction, 40% ng mga kababaihan ang nag-ulat ng kawalan ng interes at 22% ang iniulat vaginal dryness.
Ang mga sintomas at abnormal na mga natuklasan sa klinikal at laboratoryo na hindi naiuri sa ibang lugar (R00-R99).
- Atake sa puso (anyo ng pagkabigla na sanhi ng humina na pagkilos ng pumping ng puso)-humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na nakaligtas sa isang myocardial infarction; kung ang cardiogenic shock ay nangyayari nang una o sa panahon ng isang myocardial infarction, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may kaugnayan sa infarct na cardiogenic shock (ICS) ay tinatayang lamang. 50%, dahil sa toformation ng isang multiorgandysfunction syndrome (MODS) / sabay-sabay o sunud-sunod na pagkabigo o ang matinding pagkasira ng pagganap ng iba't ibang mga mahahalagang sistema ng organ ng katawan.
- Noncardiac sakit sa dibdib (sakit sa dibdib) -mula sa 29% ng mga pasyente na na-ospital na may sakit sa dibdib sa loob ng 1 taon ng myocardial infarction; ang kanilang kalidad ng buhay ay tulad ng mahirap sa mga muling naiulat angina.
Pa
- Neuroinflammation (nagpapaalab na tugon sa utak); ang pagtuklas ay sa pamamagitan ng positron emission tomography (PET).
- Elective surgery (operasyon na hindi talaga kagyat (elective surgery) o operasyon na ang tiyempo ay maaaring mapili nang halos malaya) sa unang 60 araw pagkatapos ng myocardial infarction ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon:
- Re-infarction rate (pag-ulit ng infarction): 32.8% sa pamamagitan ng postoperative day 30; dami ng namamatay (rate ng pagkamatay): 14.2% (mga pasyente na walang paunang infarction: 30-araw na rate ng infarction na 1.4%; rate ng pagkamatay na 3.9%).
- Re-infarction rate: 8.4% sa mga araw na 61-90; dami ng namamatay: 10.5%.
Mga kadahilanan na nakikilala
- Ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ng mga pasyente na may talamak na coronary syndrome (ACS) na may edad na> 75 taon ay kapansin-pansin na nadagdagan kumpara sa mga mas batang pasyente.
- diyeta
- Ang mga pasyente na may ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (STEMI) na kumakain ng hapunan bago ang oras ng pagtulog at laktawan ang agahan sa umaga ay may mas masahol na pagbabala pagkatapos ng myocardial infarction: sa loob ng 30 araw ng paglabas ng ospital, mayroon silang apat hanggang limang beses na mas mataas na peligro na mamatay o pagkakaroon ng iba atake sa puso or angina.
- Pagkuha ng pandiyeta ng omega-3 mataba acids (omega-3 FAs): mas mataas ang paggamit ng pandiyeta ng mga omega-3 fatty acid na masusukat sa dugo, mas mababa ang rate ng rehospitalization para sa mga komplikasyon sa cardiovascular at dami ng namamatay (rate ng kamatayan). Totoo ito kapwa para sa eicosapentaeinic acid (EPA) na pangunahing natupok ng isda at para sa alpha-linolenic acid (ALA), isang omega-3 fatty acid na pinagmulan ng halaman.
- Mga pasyente na may kulang sa timbang (BMI <18.5 kg / m2) ay may mas mataas na peligro sa dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction kaysa sa mga pasyente na may isang BMI sa normal na saklaw (18.5-24.9 kg / m2): ang nababagay na peligro sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan) ay hanggang sa 27% na mas mataas; sa mataas na normal na saklaw mula 24 kg / m2 pataas, ang panganib sa pagkamatay ay pinakamababa (mga paksa: 57,574 mga pasyente ng infarction; kulang sa timbang: 5,678; follow-up: 17 taon).
- Limang taon pagkatapos ng myocardial infarction, ang pagkamatay ay pinakamataas sa kulang sa timbang Ang mga pasyente na may isang BMI na <22 (plus 41%) at pinakamababa sa mga nakaligtas sa myocardial infarction na may isang BMI sa pagitan ng 25 at 35.
- Mga pasyente na may matindi labis na katabaan (Ang BMI na higit sa 35) ay nagkaroon din ng isang makabuluhang tumaas na 5-taong dami ng namamatay / sterility rate (kasama ang 65 porsyento), tulad ng mga pasyente na may android fat pamamahagi (visceral fat) [tiyan bilog> 100 cm sa mga kababaihan o higit sa 115 cm sa mga kalalakihan].
- Talamak cannabis paggamit: sa patuloy na paggamit, a dosis-pagkakatiwalaang pagtaas sa peligro ng pagkamatay (dami ng namamatay) ay ipinakita para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction.
- Mga rate ng puso (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) sa pagpasok sa ospital:
- Pangkat I: ang mga pasyente ay nagdusa nang myocardial infarction nang mas madalas; pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa 3 buwan ay makabuluhang mas masahol kaysa sa pangkat IV.
- Pangkat IV: Ang mga pasyente ay inamin sa isang dalubhasang CPU (sakit sa dibdib unit) ay nagkaroon ng mas masahol na kaligtasan ng buhay sa 3 buwan sa kabila ng isang optimal na kapaligiran sa paggamot.
- Presyon ng dugo sa pagpasok sa ospital ay inversely (inversely) na nauugnay sa pangmatagalang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) pagkatapos ng matinding myocardial infarction, ibig sabihin, mas mataas ang presyon ng dugo na mas mababa ang dami ng namamatay. Mababa presyon ng dugo sa pagpasok ay dapat na maunawaan bilang isang babala sa mga pasyente.
- Pagpapahinga rate ng puso nadagdagan sa paglabas ng ospital (sa mga pasyente na may kaliwang ventricular Dysfunction); ang pinakamababang pagkamatay ng 1 taong 6.7% ay nasa quartile na may pinakamababa rate ng puso (<60 bawat minuto), sa ika-2 na quartile (<60 bawat minuto), at sa ika-3 na quartile (<60 bawat minuto). Ang quartile (61-62 bawat minuto) ang namamatay ay 7.7% sa ika-3 quartile (68-75 bawat minuto), at sa pinakamataas na dami ng namamatay sa quartile ay tumaas sa 13.2%; Ang 5 taong gulang na namamatay para sa mga pangkat na ito ay 20.0%, 23.1%, 45.7%, at 30.3%, ayon sa pagkakabanggit.
- Mga pasyente na may pagkabalisa disorder at insidente myocardial infarction, mas mabilis na tumugon at nakarating sa kagawaran ng emerhensiya dalawang oras kanina.
- Diin maaaring hadlangan ang paggaling mula sa myocardial infarction sa mga mas batang pasyente. Ang mga kababaihan ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na mag-ulat ng psychosocial na nakababahalang karanasan. Sa pangkalahatan, nagkaroon ito ng negatibong epekto sa pagbawi sa parehong kasarian.
- Talamak na coronary syndrome (AKS; talamak na coronary syndrome, ACS):
- Ang optimismo ay humantong sa mas mahusay na paggaling mula sa talamak na coronary syndrome at makabuluhang nabawasan ang peligro ng muling pagpapaalam sa ospital para sa coronary disease ng 8%.
- Ang kakulangan sa iron ay nagdaragdag ng peligro ng pagkamatay ng puso o nonfatal myocardial infarction ng 70% sa loob ng apat na taon kumpara sa mga pasyente na walang kakulangan sa iron
- Ang mahuhulaan na halaga ng kaliwang bundle branch block (LSB) para sa diagnosis ng talamak na transmural ("nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng isang pader ng organ") ang myocardial infarction (AMI) ay napakababa (pagiging sensitibo ng 38% at positibong hula na halagang 58%). Ang pagkalat (dalas ng sakit) ng cardiovascular panganib na kadahilanan at ang pinsala sa end-organ sa LSB ay nadagdagan kumpara sa mga pasyente na may mataas na ST, at mayroon ding mas madalas baga edema or atake sa puso. Sa pag-aaral, ang AMI ay nakumpirma sa 58.3% ng mga pasyente na may LSB at sa 86.4% na may mataas na ST. Isang bagong pagsisimula ng LSB sa talamak sakit sa dibdib Ang (sakit sa dibdib) ay nagpapakilala sa populasyon ng pasyente na may mataas na pagkakasakit (saklaw ng sakit) at pagkamatay (rate ng kamatayan).
- Ang pagkamatay ng postinfarction ay lubos na nadagdagan sa mga pasyente na may malubhang sakit sa kaisipan. Pangkalahatang 30-araw na pagkamatay ay 10 porsyento. Ang mga pasyente ng bipolar ay nagkaroon ng mas mataas na dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) na halos 38 porsyento, at skisoprenya ang mga pasyente ay nagkaroon ng mas mataas na dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) na halos 168 porsyento.
- Diabetes mellitus: ayon sa nababagay na pagtatasa, ang diabetes ay isang independiyenteng kadahilanan sa peligro sa
- ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI; English: ST-segment-elevation myocardial infarction): tumaas na panganib sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan) ng 56
- Non-ST-segment-elevation myocardial infarction (NSTEMI; engl.: Non ST-segment-elevation myocardial infarction): 39% nadagdagan ang panganib sa dami ng namamatay.
kumpara sa mga pasyente ng infarction na walang diabetes
- Nakatagong hypothyroidism (subclinical hypothyroidism / teroydeo kakulangan): 3-fold na mas mataas na dami ng namamatay sa puso (rate ng kamatayan) sa mga pasyente na may matinding coronary event kumpara sa normal na paggana ng teroydeo. Pagpapalit terapewtika sa levothyroxine sa loob ng 52 linggo ay hindi nagresulta sa higit na pagpapabuti sa kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi (LVEF; EF) kaysa placebo therapy.
- Tumaas na dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) na may hyperkalemia (labis na potasa):
- Tumaas 13.4% kung ang halaga na hindi bababa sa 5.0 mEq / l ay sinusukat nang isang beses lamang
- 16.2% nadagdagan nang ang hyperkalemia ay sinukat dalawang beses
- 19.8% naitaas kapag ang isang halaga ng hindi bababa sa 5.0 mEq / l ay naabot ng hindi bababa sa tatlong beses
- Gamot:
- Erectile Dysfunction (Ed) terapewtika: mga pasyente na sumailalim sa post-myocardial infarction (pagkatapos ng a atake sa puso) paggamot para sa Erectile Dysfunction na may PDE-5 inhibitors ay may mas mahusay na kaligtasan (33% mas mababa) kaysa sa mga pasyente na walang gamot sa ED.
- Inireseta ng mga pasyente na myocardial antidepressants ay nagkaroon ng mas masahol na 1-taong kaligtasan.
Marka ng GRACE
- Ang marka ng Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) ay isang tool sa pagkalkula ng prognostic para sa unang anim na buwan kasunod ng isang coronary event. Ang sumusunod na impormasyon ay sinusuri: Edad, rate ng puso, systolic presyon ng dugo, pagkakaroon ng pagpalya ng puso (kakulangan sa puso), kakulangan sa bato (kahinaan sa bato), tagalikha antas, paglihis ng segment ng ST, anuman tumigil ang puso nagdusa, troponin mga reseta ng pagtaas at diuretiko. Ang pagkalkula ay batay sa Internet: [panitikan: tingnan sa ibaba ng internet site]. Pagbibigay kahulugan ng mga halaga:
- Ang ≤ 88 ay nagpapahiwatig ng mababang peligro (pagkamatay ng post-hospital (pagkamatay rate) <3%).
- > Ang 118 ay kumakatawan sa isang mataas na peligro (dami ng namamatay> 8%)
Ginamit ang marka ng peligro upang makalkula ang posibilidad ng isang pangunahing kaganapan sa cardiovascular (MACE) sa isang taon pagkatapos ng isang myocardial infarction.
Ang pangunahing pangyayari sa cardiovascular (MACE) ay tinukoy bilang pag-ulit ng myocardial infarction (atake sa puso), apoplexy (atake serebral), pagkabigo sa puso, o pagkamatay.
| Panganib na kadahilanan | Mga puntos |
| Edad: | |
| - 64-75 taon | 6 |
| - 75-84 taon | 9 |
| - ≥ 85 taon | 14 |
| Walang degree sa unibersidad | 4 |
| Walang pangangalagang medikal bago ang emergency room | 3 |
| Nakaraang angina pectoris (higpit ng dibdib, sakit sa puso) | 5 |
| Nakaraang myocardial infarction | 4 |
| Kasaysayan ng ventricular tachycardia / fibrillation | 6 |
| Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo) | 2 |
| Mga Sintomas> 4 na oras bago ang pagpasok | 3 |
| Dysfunction ng bato (suwero tagalikha > 2.5 mg / dl) | 4 |
| Bahagi ng pagbuga (maliit na bahagi ng pagbuga): | |
| - - <40% | 8 |
| - hindi nasusukat | 6 |
| Bilang ng leukocyte (bilang ng puting selula ng dugo): | |
| - 6,000-12,000 / µl | 4 |
| -> 12,000 / µl | 7 |
| Pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng glucose sa dugo)> 216 mg / dl | 5 |
| Pinagpahinga ang rate ng puso> 90 / min | 5 |
| Systolic presyon ng dugo <100 mmHg | 4 |
| Anumang komplikasyon sa ospital | 2 |
Interpretasyon
- 0-10 puntos: mababang panganib [1% sa unang taon].
- 11-30 puntos: katamtamang peligro [6% sa unang taon].
- ≥ 31 puntos: mataas na peligro [32% sa unang taon].
Mga karagdagang tala
- Ang tiyan labis na katabaan (kalalakihan: paligid ng baywang> 102 cm o kababaihan: 88 cm) ay isang prognostic factor pagkatapos ng myocardial infarction para sa karagdagang mga pangyayaring atherosclerotic cardiovascular (ASCVD), ibig sabihin, nonfatal myocardial infarction, CHD-related death, o atake serebral.
