Malalapit na Kapanganakan na Wala sa Panahon: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

Ang layunin ay alinman upang pahabain (palawigin) ang pagbubuntis hangga't maaari sa oras, dahil ang pang-araw-araw na pagtaas sa pagkahinog ay nangangahulugang isang pagbawas sa pagkamatay (saklaw ng sakit) at pagkamatay (rate ng kamatayan), o, sa kaso ng naaangkop na patolohiya tulad ng minarkahan kakulangan sa inunan, ibuyo ment kapanahunan ng pangangasiwa of glucocorticoids at ilipat ang buntis sa isang perinatal center (pasilidad para sa pangangalaga ng mga wala pa sa edad na mga sanggol at mga bagong silang na sanggol), sa gayon ay bibigyan ang bata ng mas malaking pagkakataon na mabuhay o isang buhay na walang kapansanan.

Therapy, pangkalahatan

Sa ilalim ng mga pagsasaalang-alang sa panganib-benepisyo, inirerekomenda ang drug tocolysis mula 24 + 0 na linggong pagbubuntis (SSW) hanggang 34 + 0 SSW. Bago ang 24 + 0 SSW, ang mga bata ay karaniwang walang pagkakataon na mabuhay; pagkatapos ng 34 + 0 SSW, ang mga pagkakataong mabuhay ng mga bata ay napakahusay na nagpapahaba ng pagbubuntis na may tocolysis, dahil delikado ito, hindi na nakikinabang sa bata at maaaring maging problema para sa ina. Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika. " Ang drug therapy (pangunahing pagsasaalang-alang)

• Ang tagal ng tocolysis (pagsugpo sa paggawa) ay dapat na maikli hangga't maaari.
• Tokolysis> 48 h ay dapat na ang pagbubukod at isa-isa na nabigyang-katarungan.
• Ang oral tocolysis na may betamimetics ay hindi epektibo at samakatuwid ay lipas na.
• Sa Alemanya, dalawa lamang ang mga tocolytic na naaprubahan terapewtika: Ang betamimetic fenoterol at ang oxytocin kalaban atosiban.
• Ayon sa kasalukuyang kaalaman, walang first-choice tocolytic (labor inhibitor). Ang gamot ay dapat mapili sa ilalim ng mga indibidwal na pagsasaalang-alang (mga epekto, contraindications / counterindications, espiritu, pagiging epektibo, espesyal na sitwasyon, sitwasyon na wala sa label).

Mga pahiwatig para sa therapy

• Preterm labor: kusang-loob, regular contraction (> 4/20 min) at.
• Kasabay na pagpapaikli ng haba ng pagganap ng servikal at / o.
• Pagbubukas ng cervix

Pagsukat ng haba ng Sonographic cervix

Haba ng cervix
≥ 30 mm	15-30 mm		<15 mm
	Pagsubok sa biochemical *
	Negatibo	Positibo
Mababang peligro: walang paggamot	Mababang peligro: walang paggamot	Tumaas na peligro: pagpasok sa ospital, tocolysis	Tumaas na peligro: pagpasok ng inpatient, tocolysis

* Fetal fibronectin (fFN; tingnan sa ilalim Diagnostics ng Laboratoryo) Mga Kontra sa terapewtika.

• Amniotic infection syndrome (Ingles: amniotic infection syndrome, dinaganan ng AIS; impeksyon ng lukab ng itlog, inunan, lamad, at posibleng ang pangsanggol/ hindi pa isinisilang na bata habang pagbubuntis o paghahatid na may panganib na sepsis (dugo pagkalason) sa bata).
• Ang mga maling anyo ng bata ay hindi tugma sa buhay.
• Indikasyon ng bata para sa pagwawakas ng pagbubuntis
• Indikasyon ng ina para sa pagwawakas ng pagbubuntis

Aktibong mga sangkap

• Sa Alemanya lamang fenoterol at atosiban ay naaprubahan para sa tocolysis.
• Indomethacin at nifedipine ay ang pinaka mabisang tocolytic sa mga tuntunin ng pagpapahaba ng pagbubuntis ng 48 na oras. Mayroon silang kaunting mga epekto at isang mahusay na kinalabasan ng neonatal, nangangahulugang ang gamot ay mahusay para sa bagong panganak.
• Sa maagang pagsilang <32 SSW, iv magnesiyo pangangasiwa maaaring makamit ang pangsanggol neuroprotection sa mga tuntunin ng pagbawas ng mga sanggol na cerebral palsies.

Ang pagduduwal ng pulmonary matuction na may glucocorticoids

Paglapat ng prenatal ng glucocorticoids (kasingkahulugan: antenatal corticosteroid therapy, ACT) sa pagitan ng 24 + 0 SSW at 33 + 6 SSW upang maudyok (simulan) ment ang kapanahunan, ibig sabihin, sapilitang intraalveolar surfactant synthesis, ay ang pinaka mabisang therapy para sa prophylaxis ng fetal respiratory depression syndrome. Binabawasan din nito ang intraventricular pagdurugo ng tserebral, ang insidente ng necrotizing enterocolitis (NEC; ang sakit sa bituka ay kinatakutan bilang isang komplikasyon sa paggamot ng napakaliit na mga sanggol na wala pa sa panahon na may timbang na panganganak na mas mababa sa 1. 500 g) at sa gayon ay namamatay sa perinatal (bilang ng mga pagkamatay ng sanggol sa panahon ng perinatal / pagkamatay at pagkamatay hanggang sa ika-7 araw pagkatapos ng kapanganakan). Sa kaso ng neonatal intensive care maximum therapy at nanganganib napaaga kapanganakan <24 SSW, steroid pangangasiwa ay maaari ring ibigay mula sa 22 + 0 SSW kung hiniling ng mga magulang. Ang pangangasiwa ng mga sanggol sa steroid mula ika-34 hanggang sa katapusan ng ika-36 na linggo ng pagbubuntis ay nagbawas ng insidente ng mga komplikasyon sa paghinga ng 20% ​​sa isang randomized klinikal na pagsubok. Ang Therapy ay nauugnay sa isang mas mataas na rate ng neonatal hypoglycemia hindi ito nagresulta sa mga seryosong kinalabasan. Ang pagpapalawak ng prenatal steroid therapy hanggang sa pagtatapos ng ika-36 na linggo ng pagbubuntis ay tiyak na tinatalakay. Karagdagang mga sanggunian

• Ang isang pag-aaral ng cohort ng halos 30,000 matinding preterm na mga sanggol ay nagpapakita nito ment pagpapahinog induction na may glucocorticoids pinabuting kaligtasan ng buhay kahit na ang kapanganakan ay naganap sa pagitan ng 22 at 23 na mga panganganak na linggo (linggo ng pagbubuntis) KONklusyon: Ang glucocorticoids ay dapat ibigay prenatally kung may inaasahang banta ng preterm birth mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis.
• Ang isang pag-aaral na batay sa populasyon, pag-aaral ng cohort ay nakapagpakita na ang mga napaaga na sanggol na ang mga ina ay nakatanggap ng mga glucocorticoid upang matanda ang pag-andar ng fetal lung ay mas malamang na magdusa mula sa mga sakit sa pag-iisip at mga problema sa pag-uugali kaysa sa mga sanggol na hindi pa nakalantad. talagang ipinanganak na wala sa panahon na makakuha ng anumang pakinabang mula sa therapy. Nangangahulugan ito na ang pagpili para sa therapy ay dapat gawin nang maingat upang maibukod ang hindi kinakailangang pagmamaltrato.

Antibiotic therapy

Ang mga impeksyon sa puki (impeksyon sa vaginal) ang pinakamahalagang sanhi ng hindi pa matagal na paggawa at wala sa panahon na pagkalagot ng mga lamad. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng antibiotics matagal nang tinalakay bilang isang pangunahing therapy. Ang mga pagsusuri sa Meta ay nagpapatunay na ang aplikasyon sa mga kaso ng wala sa panahon na pagkalagot ng mga lamad ay kapaki-pakinabang mula sa pananaw ng pag-iwas. napaaga kapanganakan at pagbawas sa fetally morbidity (saklaw ng sakit) at pagkamatay (rate ng kamatayan). Sa mga kaso ng nanganganib na pagsilang ng wala sa buhay na walang napaaga na pagkalagot ng mga lamad, ang rate ng impeksyon sa ina ay maaaring mabawasan, ngunit ang pagbubuntis ay hindi maaaring pahabain at mabawasan ang pagkasakit ng sanggol at pagkamatay ng tao. Dahil dito, ang regular na aplikasyon ng antibiotics para sa preterm labor ay hindi inirerekumenda sa kasalukuyan. Asimtomatikong bacteriuria: Ang Antibiotic therapy para sa asymptomatic bacteriuria ay isang mahalagang hakbang din upang mabawasan ang bilang ng mga hindi pa kapanganakan.

Mga ahente para sa tocolysis (pangunahing pahiwatig)

• Betamimetics
• Kaltsyum antagonists
• Magnesiyo
• Nitrates (nitro compound)
• Mga antagonist ng receptor ng Oxytocin
• Pinipigilan ng synthesyong Prostaglandin ang antiphlogistic at antipyretic analgesics (analgesics; non-steroidal anti-inflammatory gamot (NSAID), mga di-steroidal na anti-namumula na gamot) at di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs), ayon sa pagkakabanggit.

Antibiotic therapy para sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad

Kasalukuyang walang mga unibersal na rekomendasyon sa pamamaraan (diskarte), lalo na tungkol sa pagpili ng antibiotics at ang tagal ng aplikasyon (ang aplikasyon ay nag-iiba mula sa dalawang dosis hanggang 10 araw ng therapy. Maraming gumagawa ng intravenous therapy sa loob ng dalawang araw na sinusundan ng oral therapy sa loob ng limang araw). Malinaw na ipinakita ng mga pagsusuri sa Meta na may isang makabuluhang pagbawas sa amniotic infection syndrome, pati na rin ang impeksyon ng ina at sanggol na nakahahawang sakit.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

• Omega-3 mataba acids* (eicosapentaenoic acid (EPA) at docosahexaenoic acid (DHA)).

* Pag-iwas

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Pandiyeta supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.