Neurodermatitis (Atopic Eczema): Therapy sa Gamot

Target ng therapeutic

Pagpapabuti ng sintomas

Mga rekomendasyon sa Therapy

Pag-iwas sa mga kadahilanan ng pag-trigger (nag-trigger):

  • Mga dust mite ng bahay
  • Makipag-ugnay sa mga allergens
  • Polen sa balat
  • May allergy sa pagkain [Tanging ang agarang uri ng allergy sa pagkain o makabuluhang huli na mga reaksyon ang nagbibigay ng mga hakbang sa pag-iwas (pag-aalis mga pagkain / pagbubukod diyeta)].

Hakbang na therapy tulad ng inilarawan sa ibaba:

  • Yugto 1 (tuyong balat): pangunahing therapy (maraming beses sa isang araw at pagkatapos ng bawat paligo):
    • Pangangalaga sa balat na may refatting sangkap / hydration ng balat (pangunahing therapeutics) at pag-iwas sa pangangati ng balat; Ang urea (hindi ipinahiwatig sa mga sanggol o glycerol ay maaaring idagdag sa pangunahing therapy; ang paggamit ng pangunahing mga therapeutics ay humahantong sa pag-save ng pangkasalukuyan na glucocorticoids;
    • Pag-iwas o pagbawas ng mga kadahilanan ng kagalit-galit.
  • Yugto 2 (banayad eksema): mga hakbang ng yugto 1 + plus.
    • Paksa na may mababang lakas glucocorticoids at / o pangkasalukuyan ("pangkasalukuyan na kumikilos") mga inhibitor ng calcineurin (mga inhibitor).
    • Posibleng UV terapewtika (hindi sa pagkabata).
    • Posibleng karagdagang aplikasyon ng antiprurigninösen ("nangangati na pagsusubo") at antiseptiko ("laban sa kagaw nakadirekta ”) mga ahente.
  • Stage 3 (katamtaman, pansamantalang malubhang eczema): mga hakbang sa yugto 1 + 2;
    • Sa mga matatandang bata, ang mga kabataan at matatanda ay pansamantala ring mas mataas ang potensyal na pangkasalukuyan glucocorticoids.
    • Posibleng UV terapewtika (hindi sa pagkabata).
  • Stage 4 (paulit-ulit, matindi eksema): 1 + 2 + 3 plus.
  • Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Mga karagdagang tala

  • Sa panahon ng talamak na yugto, napatunayan na epektibo ang diskarte ng ABC:
  • Bago lumipat mula sa yugto 3 hanggang sa yugto 4, alamin kung ang mga kadahilanan ng pag-trigger o iba pang mga nakababahalang kadahilanan na nangangailangan ng paggamot, tulad ng balat impeksyon Bukod dito, ang pangkasalukuyang anti-namumula (anti-namumula) na therapy ay dapat na na-optimize at pinalakas ng hanggang sa apat na linggo, depende sa edad ng pasyente.
  • Matanda na may katamtaman hanggang malubha atopic dermatitis (AD) na karapat-dapat para sa sistematikong therapy: Dupilumab (pagsugpo ng sobrang aktibo na mga pathway ng pagbibigay ng senyas ng interleukin (IL) -4 at IL-13) [Bilang karagdagan sa cyclosporin A ay naaprubahan para sa first-line systemic therapy].
  • Atopic eksema dapat lang magamot antibiotics kung ang isang impeksyon ay naroroon! Ang balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis ay karaniwang kolonisado na may mataas na bilang ng Staphylococcus aureus Habang ang mikrobyong ito ay gumaganap ng isang papel sa nagpapaalab na proseso ng balat, ang paggamot sa oral na antibiotic ay hindi binabawasan ang mga sintomas o kalubhaan ng atopic dermatitis. Para sa antibiotic therapy:
    • Huwag gumamit ng mga pangkasalukuyan na antibiotics!
    • Paggamit ng systemic antibiotics at mga pangkasalukuyan na antiseptiko sa bakterya superinfection o superinfection.
  • Hindi itch pagbawas ng oral antihistamines! Ang mahusay na anti-namumula na therapy ay ang pinaka mabisang therapy para sa pruritus.
  • Antiviral system therapy (hal. acyclovir para sa eczema herpeticatum).
  • Ang Azathioprine lamang sa mga pasyente na malubhang apektado
  • Posibleng paggamit ng tiyak allergy ang immunotherapy (SIT) sa mga piling pasyente na sensitized.
  • Ang paggamit ng mga additives sa paliguan (emollients: tubig-sa-langis o langis-sa-tubig emulsyon), na pinapayuhan ng mga alituntunin bilang bahagi ng isang pangunahing therapy para sa atopic dermatitis (neurodermatitis), ay ipinakita na higit na mabisa sa isang randomized trial.
  • Tandaan Pimecrolism: Ang immunosuppressant ay ginagamit din nang sistematiko upang maiwasan ang pagtanggi ng organ transplant. Ang mga epekto ay naganap tulad ng balat kanser at lymphomaAng karaniwang paggamit para sa paggamot ng atopic dermatitis ay ipinakita sa mga pagsusuri na walang mas mataas na peligro ng kanser ang mga paninindigan. Ang mga itinuturing na Calcineur inhibitors (inhibitors) ay inihambing sa mga pasyente na ginagamot sa pangkasalukuyan na mga corticosteroid o sa mga hindi ginagamot na pasyente. Ipinakita sa resulta na ang paggamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin ay hindi naiugnay sa isang mas mataas na peligro ng keratinocytic carcinoma (squamous cell carcinoma) kumpara sa mga pasyente na may pangkasalukuyan na corticosteroid na ginagamit lamang o kumpara sa mga pasyente na walang therapy.
  • Pag-iingat.
    • Huwag gamitin habang pagbubuntis maliban kung walang magagamit na alternatibong paggamot na magagamit upang maiwasan ang pagtanggi ng graft.
    • Huwag gamitin sa mga kababaihan ng edad ng panganganak na hindi gumagamit ng isang mahusay na mabisang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
    • Upang mapigilan ang hindi nilalayong paggamit habang pagbubuntis, paggamot sa mycophenolate sosa hindi dapat pasimulan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak nang walang pagtatanghal ng a pagsubok sa pagbubuntis resulta.
    • Hindi dapat gamitin ng mga nanay na nagpapasuso.
    • Dapat tiyakin ng mga manggagamot na gumagamit ang mga kababaihan at kalalakihan mycophenolate sosa maunawaan ang mga panganib ng pinsala sa sanggol, ang pangangailangan para sa mabisa pagpipigil sa pagbubuntis, at ang pangangailangan na abisuhan kaagad ang kanilang manggagamot kung may posibilidad na mangyari pagbubuntis.

Monoclonal antibodies

Aktibong mga sangkap Dosis Tindi
Dupilumab 300 mg / bawat 2 linggo Katamtaman hanggang sa matinding atopic dermatitisTala: humigit-kumulang sa isang-katlo ay naging walang sintomas sa monotherapy; ang natitira ay dapat magpatuloy sa pangkasalukuyan na therapy na may isang glucocorticoid o calculine ng calculineurin, kung kinakailangan
  • Mode ng pagkilos; tukoy na pagsugpo ng labis na hindi aktibo na mga linya ng pag-sign ng interleukin (IL) -4 at IL-13.
  • Ang maximum na epekto sa efflorescences (nagbabago ang balat) ay karaniwang nakakamit pagkatapos ng isang buwan, para sa pruritus ay tumatagal ng kaunti pa.
  • Indikasyon: ang mga may sapat na gulang na may katamtaman hanggang malubhang atopic dermatitis (AD) na karapat-dapat sistematikong therapy.
  • Maaaring pangasiwaan bilang monotherapy o kasama ng pangkasalukuyan corticosteroids.
  • Impormasyon sa dosis: Ibinibigay sa anyo ng isang paunang napuno na hiringgilya; ay self-injected sa ilalim ng katawan ng pasyente bawat dalawang linggo pagkatapos ng isang paunang salita dosis.
  • Mga side effects: Mga reaksyon sa balat sa lugar ng pag-iiniksyon; conjunctivitis (kung gayon kung kinakailangan fluorometholone 0.1% bumagsak ang mga mata).
  • Isang ulat ng kaso: pag-ulit ng Crohn ng sakit pagkatapos ng paggamot ng atopic dermatitis na may Dupliumab.

Phytotherapeutics

Ang isang komprehensibong pagsusuri na batay sa ebidensya ay magagamit sa paksang ito. Ang mga sumusunod na phytotherapeutics ay suportado ng mga pag-aaral para sa adjuvant therapy ng atopic dermatitis:

  • Tannins mula sa rhizome ng bloodroot (Potentilla officinalis).
  • Primrose ng gabi (Oenothera biennis; langis mula sa buto ng evening primrose).
  • St. John's wort (Hypericum perforatum; mayamang hyperforin na St. John's wort); mga epekto: mga katangian ng nagtataguyod ng antibacterial, anti-namumula at pagkita ng pagkakaiba-iba.
  • Anis (Glycyrrhiza glabra; glycyrrhetinic acid standardized extract ng licorice).

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap: