Ang puso gumagawa ng pagsusumikap - patuloy na pagbomba dugo sa sistema ng sirkulasyon ng katawan, halos 300 liters sa isang oras. Isang powerhouse na madaling kapitan ng malfunction - ang mga sakit sa puso ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagkamatay sa Alemanya. Ang wastong mga diagnostic ay mahalaga para sa pag-iwas at sapat terapewtika. Pero ano puso naroroon ang mga pagsusuri at paano ito gumagana? Matuto nang higit pa tungkol sa pamamaraan ng pagsusuri sa puso dito.
Pagsusuri sa puso: isang pag-uusap sa simula
Ang pagsusuri sa puso ay hindi nagsisimula sa sopistikadong kagamitan, ngunit sa isang pag-uusap (anamnesis). Naniniwala ang mga eksperto na ang karamihan sa lahat ng pansamantalang pagsusuri ay maaaring gawin sa pagsasalita at kamay. Kadalasan ang pasyente medikal na kasaysayan ay napaka tipikal na sa mga naka-target na katanungan mula sa may karanasan na manggagamot, ang pinaghihinalaang pagsusuri ay maaaring magawa na at ang mga kahaliling diagnosis ay maaaring maibawas. Mga dati nang kondisyon, sakit sa pamilya, gamot at panganib na kadahilanan mahalaga din. Bilang karagdagan, may mga natuklasan na nakukuha ng manggagamot sa pamamagitan ng pagtingin sa pasyente at habang eksaminasyong pisikal. Ang mga espesyal na pagsubok ay madalas na ginagamit upang pinuhin ang diagnosis at iguhit ang konsepto ng paggamot o upang masubaybayan ang paggamot. Sa ilang mga kaso, maaari silang maisama nang direkta sa therapeutic mga panukala. Aling mga mistulang pagsubok ang ginagamit depende sa pinaghihinalaang pagsusuri at tanong.
Pangunahing mga diagnostic para sa pagsusuri ng puso.
Ang mga pangunahing diagnostic para sa mga pagsusuri sa puso ay may kasamang iba't ibang mga pamamaraan. Kabilang dito ang:
- Inspeksyon (visual na pagsusuri) at palpation (palpation).
- Pagsukat ng presyon ng dugo
- Percussion (pag-tap)
- Auscultation (pakikinig)
- Pagsusuri sa mga sisidlan
- ECG (porma ng alon ng puso)
- Mga pagsubok sa laboratoryo
Sa mga sumusunod, ipinakita namin ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri nang mas detalyado.
Pag-iinspeksyon at palpation sa mga pagsusuri sa puso.
Ang eksaminasyong pisikal ay karaniwang isinasagawa sa isang nakaupo o nakahiga na pasyente na may hubad sa itaas na katawan. Ang mga nakikitang panlabas na palatandaan ng sakit (inspeksyon) ay kasama tubig pagpapanatili, asul na mga labi at daliri, mga pagbabago sa mga kuko, pulsasyon, flushing sa mukha, o nagbabago ang balat sa mga binti. Sa panahon ng palpation, sinusuri ng manggagamot ang dalas, ritmo, at katangian ng pulso, pati na rin ang salpok ng puso sa kaliwang kulungan ng rib. Ang ugat nasa leeg (jugular. ugat) ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa daloy ng pagbalik ng dugo sa kanang puso.
Pagsukat ng presyon ng dugo at pagtambulin
Dugo ang pagsukat ng presyon ay isa ring kailangang-kailangan na tool. Dapat itong isagawa sa magkabilang braso at maraming beses. Pag-tap (percussion) ang dibdib maaaring magamit upang matukoy ang tinatayang sukat ng puso - kahit na ang mga diskarte sa imaging ay mas mahusay para dito.
Auscultation: pakikinig sa isang stethoscope.
Ang Auscultation, o pakikinig gamit ang isang stethoscope, ay isang mahalagang hakbang sa pagsusuri. Maaari na itong gamitin ng sanay na tao upang makita ang maraming mga pagbabago sa puso, lalo na ang mga depekto sa puso. Ang tinatasa ay:
- Rate ng puso: normal, masyadong mabilis, masyadong mabagal?
- Ritmo sa puso: regular, hindi regular, labis na beats?
- Mga tunog ng puso: ang tunog ba ng ika-1 at ika-2 na tunog ay tunog na normal o binago? Mayroon bang mga sobrang tunog?
- Mga bumulung-bulong sa puso: Mayroon bang mga karagdagang murmurs? Kailan ito nangyayari at paano ito tunog?
Para sa apat mga balbula ng puso at ang kanilang mga pagbabago, mayroong iba't ibang mga lugar kung saan sila ay pinakamahusay na makinig. Iyon ang dahilan kung bakit inilalagay ng doktor ang kanyang stethoscope sa iba't ibang mga lugar, hinahayaan ang pasyente na kumuha ng iba't ibang mga posisyon kung kinakailangan, at hilingin sa kanya na huminga nang malalim, pagkatapos ay huminga o pigilan ang kanyang hininga.
Pagsusuri sa mga sisidlan
Dahil ang puso at sasakyang-dagat nauugnay, ang huli ay bahagi rin ng klinikal na pagsusuri. Dahil ang mga pagbabago sa vaskular ay mas malamang na matagpuan sa mga binti kaysa sa mga braso, ang balat kulay (maputla, edema, sianosis), binti paligid, balat, at nakikita sasakyang-dagat tulad ng barikos veins pangunahing tinatasa doon. Ang mga pulso ay palpated at nakikinig sa mga braso, tiyan at binti. Kung may paghihigpit, madalas na naroroon ang mga tunog ng daloy. Kung mayroong isang hinala ng mga sakit ng mga ugat o ugat, maaaring ikonekta ng isa ang iba't ibang mga pagsubok na maaaring gampanan nang walang labis na pagsisikap at mga tool (pagsubok sa paglalakad, pagsubok sa pagpoposisyon).
ECG: pagsukat ng kasalukuyang puso
Ang pagsukat sa heart current curve (ECG) sa pamamahinga ay bahagi ng pangunahing mga diagnostic. Kung kinakailangan, diin ECG o pangmatagalang ECG sundin. Ang isang pagsusuri sa catheter ay maaaring magamit upang makuha ang isang ECG nang direkta mula sa puso (electrophysiological examination = EPU), na kinakailangan sa ilang mga kaso ng puso arrhythmias.
Mga pagsusuri sa laboratoryo ng puso
Depende sa tanong, iba-iba halaga ng laboratoryo natutukoy sa dugo, ngunit ang mga ito ay karaniwang nagbibigay lamang ng mga pahiwatig ng mga sanhi o panganib na kadahilanan. Halimbawa, bilang ng dugo, pagkabuo, asukal, taba, atay at klase mga halaga, mineral at mga halaga ng teroydeo ay maaaring maging mahalaga. Partikular para sa sakit sa puso o hinihinalang atake sa puso, natutukoy ang mga sumusunod na halaga sa laboratoryo:
- Lactate dehydrogenase (LDH: infarction, myocarditis).
- Creatine kinase (CK: pinsala sa kalamnan ng puso).
- Troponin (myocardial infarction) at
- Utak natriuretic peptide (BNP: kakulangan sa myocardial).
Ang matataas na C-reactive protein (CRP) ay tinalakay bilang isang prognostic parameter para sa peligro ng myocardial infarction.
Mga pagsusuri sa ultrasound sa puso
Ang sonography ay isang mahalagang pamamaraan para sa pagguhit ng imahe ng puso at dugo sasakyang-dagat. Ang kalamangan, sa isang banda, iyon ultratunog ay hindi sanhi ng pagkakalantad sa radiation at hindi masakit, at sa kabilang banda, pinapayagan nitong maobserbahan at masuri ang puso sa buong pagkilos. Ang normal ultratunog ang mga imahe ay tinawag echocardiography o kaswal na "puso echo". Ginagamit ito upang tingnan ang mga indibidwal na istraktura mula sa iba't ibang mga anggulo mula sa dibdib pader at upang suriin ang pagpapaandar ng puso. Ang mga ventricle, ang mga balbula ng puso at makikita ang aorta. Maaaring masuri ang laki ng puso, kung ang kalamnan ng kalamnan ng puso ay pantay na kumokontra nang maayos saanman, at kung ang mga balbula ng puso buksan at isara. Ang halaga ng dugo na pinalabas ng dugo ay maaari ring matantya, at mga likido na koleksyon sa pericardium maaaring makita.
Iba pang mga anyo ng sonograpiya
Sa isang karagdagang aparato, maaaring magamit ang Doppler at duplex sonography upang makita ang daloy ng dugo sa kulay at maririnig. Ultratunog ang mga imahe ay maaari ding makuha sa ilalim diin, halimbawa sa isang bisikleta o pagkatapos na maibigay ang gamot (stress echocardiography). Maaari nitong ihayag ang mga pagbabago sa pathological na hindi nakikita kung hindi man. Bilang karagdagan, ang ultrasound probe ay maaari ring ipasok sa lalamunan sa pamamagitan ng isang manipis na tubo (transesophageal echocardiography = TEE) o direkta sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang maliit na catheter (intravaskular ultrasound = IVUS). Pinapayagan ng TEE ang mas mahusay na pagpapakita ng mga balbula at atria, at pinapayagan ng IVUS ang pagtatasa ng mga calipikasyon ng mga dingding ng daluyan.
Iba pang mga modalidad ng imaging
A dibdib X-ray Nagbibigay ang (chest x-ray) ng impormasyon tungkol sa laki at hugis ng puso at maaaring magpakita ng mga kalkulasyon. Gayunpaman, ito ay medyo hindi tiyak. Magnetic lagong Imaging Pinapayagan ng (MRI) ang puso na mailarawan sa tatlong sukat at sa buong pag-andar na may tumpak na mga imahe; karagdagang impormasyon tungkol sa kalamnan ng kalamnan ng kalamnan ay maaaring makuha pagkatapos pangangasiwa ng materyal na kaibahan. Gayunpaman, dahil ang pamamaraan ay napakamahal, hindi pa ito ginagamit sa isang malaking sukat. Ang kaalamang halaga ng pinagsama tomography Ang (CT) ay limitado, kahit na may mas bagong mga diskarte sa multislice, dahil ang paggalaw ng puso ay nagdudulot ng paglabo. Bagaman maaari itong magamit upang matukoy ang mga pagbabago sa pader ng daluyan nang direkta at sa isang maagang yugto, pati na rin ang kaltsyum nilalaman ng mga coronary vessel - ang lawak kung saan nauugnay ang huli sa panganib ng myocardial infarction ("calcium score") ay kontrobersyal pa rin.
Coronary angiography bilang isang pagsusuri sa puso
Ang pinaka-tumpak na mga resulta tungkol sa kalagayan ng coronary arteries ay ibinibigay ng coronary angiography, isang kombinasyon ng catheterization ng puso at X-ray imaging Parehong para sa tumpak na pagsusuri ng pinaghihinalaang sakit sa vaskular at bilang paghahanda para sa operasyon sa puso, ito ay lalong ginagawa sa mga espesyalista sa gamit na mga laboratoryo. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring isama nang direkta sa pagluwang ng lobo ng daluyan (PTCA) o pagpapasok ng isang grid ng suporta (stent). Bilang karagdagan sa mga kalakal at pagpapaliit ng coronary arteries, pagpapaandar ng kalamnan ng puso, ang mga balbula sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle (balbula ng mitral) O kaliwang ventricle at aorta (aortic valve), at ang kapasidad ng pagpuno ng mga ventricle ay maaari ring masuri at matutukoy kung mayroong isang nakaumbok (aneurysm) ng pader ng puso o malaking ugat.
Mga pagsusuri sa gamot na nuklear
Myocardial scintigraphy maaaring magamit upang masuri ang pagpapaandar ng puso kalamnan - hindi palaging malinaw kung ang isang pagpapakipot ay talagang humahantong sa nauugnay na kaguluhan sa sirkulasyon. Para sa layuning ito, ang isang radioactive na may label na sangkap ay na-injected pagkatapos ng isang pagkarga at sinusunod sa pamamagitan ng isang gamma camera kung paano ito hinihigop sa kalamnan ng puso - mas mabuti ang daloy ng dugo, mas mataas ang akumulasyon. Ang radiation dosis tumutugma sa isang maginoo X-ray imahe, at ang kaalamang halaga ay maihahambing sa MRI. Direktang isinalarawan ng Radionuclide ventriculography ang pagkatalo ng mga chambers ng puso na may mga radioactive na sangkap.
