Pag-uuri | Divertikulitis

Pag-uuri

Una, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng walang sintomas diverticulosis at nagpapakilala diverticulitis. Divertikulosis ay isang pader na protrusion ng bituka at hindi namamaga. Ito ay napaka-pangkaraniwan at nakakaapekto sa halos 60% ng lahat ng mga tao> 70 taong gulang sa mga industriyalisadong bansa.

Diverticulitis, na tinatawag ding nagpapakilala na diverticulitis, ay ang pamamaga ng protrusion ng pader na ito at nahahati pa sa mga yugto depende sa kalubhaan ng pamamaga. Bukod dito, ang tinatawag na pseudodiverticula ay maaaring makilala mula sa totoong diverticula. Ang pseudodiverticula (= false diverticula) ay naisalokal sa sigmoid tutuldok (mas mababang seksyon ng colon) sa 2/3 ng mga kaso.

Ang mga ito ay sanhi ng mga puwang ng vaskular sa muscular na bituka ng dingding at nangangahulugan lamang ng isang protrusion ng bituka mauhog. Ang tunay na diverticula, sa kabilang banda, ay mas bihira at madalas na matatagpuan sa coecum (paglipat mula maliit na bituka sa malaking bituka). Ito ay isang protrusion ng lahat ng mga layer ng dingding ng bituka.

Komplikasyon

Ang nasabing inflamed diverticulum ay maaaring mabuksan at ang pamamaga ay maaaring kumalat sa lukab ng tiyan. Sinundan ni peritonitis, marahil ito ang pinakamalubhang komplikasyon at dapat na operahan kaagad. Maaari rin itong mangyari.

Posible rin ang pagbuo ng fistula. Ang mga fistula ay koneksyon sa pagitan ng dalawang mga loop ng bituka. Gayunpaman, ang mga fistula na ito ay maaari ring bumuo sa pagitan ng bituka at iba pang mga organo.

Fistula sa pagitan ng bituka at ng pantog naiisip din at minsan nangyayari. Partikular na karaniwan ito sa Crohn ng sakit.

• Dumudugo
• Mga pagbara o kahit na
• Paglason ng dugo

Sa kaso ng una, hindi kumplikadong pagbabalik sa dati ng diverticulitis, ang konserbatibo, di-kirurhiko na diskarte ay unang kinuha.

Karaniwan itong binubuo ng isang in-pasyente na pananatili, pag-iwan ng pagkain, pangangalaga ng venous ng mga likido (pagbubuhos) at antibiotics. Sa kaibahan sa diverticulitis, isang mababang hibla diyeta dapat sundin hanggang sa kumpletong paggaling. Angpasmolytic, hal. Buscopan®, ay maaaring kunin para sa cramp-like tiyan sakit. Metamizole, Maaari ring magamit ang pethidine o buprenorphine sakit therapy.

Morpina mismo ay hindi dapat gamitin sa diverticulitis dahil sa pagtaas ng presyon sa bituka. Ang therapy na ito ay sapat na para sa 65% ng diverticulitis. Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng 24-48 na oras, maaaring isaalang-alang ang kirurhiko therapy.

Kung ang isang nagpapaalab na pagbabalik sa dati (diverticulitis) ay nagaganap sa pangalawang pagkakataon, dapat isaalang-alang ang isang nakaplanong operasyon pagkatapos ng paggaling ng pamamaga. Ang operasyon ay dapat mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa kaso ng karagdagang mga relapses. Lalo na sa mga batang pasyente (sa ilalim ng 40) at mga pasyente na may panganib na immunocompromised, mayroong isang ugali sa isang maagang solusyon dahil sa mataas na posibilidad ng pag-ulit.

Sa ibang mga pasyente, ang pangatlo o pang-apat na pagbabalik sa dati ay maaari ring lumipas bago magawa ang desisyon na sumailalim sa operasyon. Sa pag-opera, ang mga lubos na nagpapaalab na bahagi ng bituka ay maaaring alisin at muling sumama ang mga malulusog na bahagi: Koneksyon ng end-to-end (anastomosis). Nakasalalay sa lawak at lokasyon ng depekto, iba't ibang mga diskarte sa pag-opera ang ginagamit.

Halimbawa, ang keyhole technique (laparoscopy) ay karaniwang ginagamit para sa di-kumplikadong divertikulitis. Nakasalalay sa mga pangyayari at pasyente, ang bukas na operasyon ng tiyan na may mas malaking paghiwa ng balat ay maaari ding mapakinabangan. Sa kaso ng butas (pagsabog ng isang divertikulum, bituka pagkalagol), constriksiyon (stenoses), bituka sagabal (ileus), abscesses (encapsulated akumulasyon ng nana), o fistula pagbuo (tubular na koneksyon) na mayroon at wala peritonitis (pamamaga ng peritoneum), inirerekumenda ang kaagad o mabilis na kirurhiko therapy.

Kung ang diverticula ay butas-butas, ang isang artipisyal na bituka (colostomy) ay madalas na nakakabit (operasyon ng Hartmann). Nangangahulugan ito na ang itaas na bahagi ng bituka ay konektado sa pader ng tiyan. Pagkatapos ang pagdumi ay dumaan sa isang artipisyal na butas sa dingding ng tiyan sa isang bag na nakakabit sa labas ng tiyan.

Ang mas mababang seksyon ng bituka, na kung saan ay matatagpuan sa karagdagang patungo sa Butas ng puwit, ay sarado muna. Kapag ang pamamaga sa lukab ng tiyan ay humupa, ang magkabilang dulo ng bituka ay maaaring muling konektado pagkatapos ng 12-16 na linggo sa pinakamaagang. Sa mga partikular na matinding kaso ng kontaminasyon ng lukab ng tiyan, maaaring kailanganin ang isang programmed lavage ng tiyan.

Kung ang isang pasyente ay wala sa sapat na mahusay na pangkalahatan kalagayan, Isang ultratunog- o CT-guidance outflow (kanal) ng pamamaga ng pamamaga ay posible sa kaso ng an abscess o pagbubutas. Pagkatapos ng 7-10 araw, kapag ang pasyente ay nasa mas mahusay kalagayan, ang apektado tutuldok maaaring alisin ang seksyon. Kung ang diverticulitis ay ang nag-uudyok ng sepsis (dugo pagkalason), ang pagpapatatag ng pasyente ang pangunahing pokus.

Ang kirurhiko paggamot ng pokus ng pamamaga ay sumusunod sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng pagdurugo, ang lawak ng pagdurugo ay dapat munang matukoy. Nakasalalay sa pangangailangan, maaaring magawa ang isang paghihintay-at-makita na pamamaraan, isang emerhensiya colonoscopy na may mga haemostatic na hakbang hanggang buksan ang emerhensiyang operasyon. Isang naaangkop diyeta dapat sundin sa lahat ng mga yugto ng sakit.