Sinusitis: Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

  • Pag-aalis ng mga pathogens
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon

Mga rekomendasyon sa Therapy

Sinusitis

Talamak na bakterya sinusitis dapat tratuhin antibiotics sa pagkakaroon lamang ng lagnat sa itaas 38.3 ° C, matinding sintomas (bilang kahalili, isang pagtuklas ng pagtatago sa imaging), pagtaas ng mga sintomas sa panahon ng kurso ng sakit, mga paparating na komplikasyon, at sa mga pasyenteng may immunosuppressed. Ang sumusunod na therapy ay ipinahiwatig para sa talamak na sinusitis ng bakterya:

  • Sa pagkakaroon ng mga pahiwatig sa itaas, amoxicillin (broad-spectrum antibiotic mula sa pangkat ng aminopenicillins; kabilang sa pangkat ng mga aktibong sangkap β-lactam antibiotics) ay ang gamot ng unang pagpipilian.
  • tandaan: Terapewtika na may isang pangkasalukuyan na glucocorticoid (mometasone spray ng ilong) ay malinaw na higit sa mga nakaraang therapies.
  • Kung kinakailangan, paggamit din ng mga expectorant (mucolytic gamot) tulad ng acetylcysteine ​​(ACC), bromhexine at ambroxol.
  • Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Sa talamak na sinusitis ng bakterya (tagal ng 2-3 buwan), ang sumusunod na therapy ay ipinahiwatig:

  • Vasocontrictory (decongestant) mga patak ng ilong; nagpapagaan ang mga ito nang hindi pinapaikli ang sakit.
  • Adjuvant pangkasalukuyan glucocorticoid therapy (mometasone para sa pangkasalukuyan application) na may kasamang antibiosis / antibiotics kung kinakailangan (bilang isang kahalili sa surgical therapy)
  • Ang antibiosis (antibiotics) ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng matinding sintomas, lagnat, mga paparating na komplikasyon, o mga indibidwal na na-immunocompromised; suriin ang antibiotic therapy pagkatapos ng 3 hanggang 4 na araw upang matukoy kung tumutugon ang therapy
  • Ahente ng pagpipilian para sa talamak na paglala (minarkahang paglala ng mga sintomas / sakit na sumiklab) ay aminopenicillin kasama ang isang beta-lactamase inhibitor
  • Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika. "

Rhinosinusitis

Ang antibiotic therapy ay maaaring inirerekomenda para sa talamak na rhinosinusitis (ARS) o talamak na paglala ng paulit-ulit na ARS at malubha o napakalubhang sakit plus kapansin-pansin na matataas na antas ng pamamaga at / o paglala ng mga sintomas sa panahon ng sakit at / o lagnat > 38.5 ° C (malakas na pinagkasunduan, 7/7) [desisyon ng pinagkasunduan ng alituntunin ng S2k]. Sa ARS at paulit-ulit na ARS:

  • Mga lokal na aplikasyon na may solusyon sa physiological saline.
  • Paglanghap ng mga mainit na singaw (38-42 ° C) ay inirerekumenda.
  • Para sa nagpapakilala na therapy
    • Ang analgesics, kung kinakailangan
    • Mga decongestant, kung kinakailangan
  • Antibiotic therapy - bilang panuntunan, hindi!

Ang mga pahiwatig para sa antibiotic therapy sa talamak na rhinosinusitis (ARS; sabay-sabay na pamamaga ng ilong mucosa (rhinitis) at ang mucosa ng paranasal sinuses) ay:

  • Mga nagaganap na komplikasyon (matindi sakit ng ulo, pamamaga, pagkahilo).
  • Malubhang kakulangan sa ginhawa at / o pagtindi ng mga sintomas sa panahon ng kurso ng sakit at / o lagnat > 38.5 ° C.
  • Matindi o napakatindi sakit at mataas na antas ng pamamaga (CRP).
  • Ang pagtuklas ng Moraxella catarrhalis, pneumococci o hemophilus influenzae sa ilong pamunas.
  • Pagtuklas ng pagtatago (antas ng pagtatago o kabuuang pagdilim) ng pinagsama tomography (CT).

Tandaan: Komunikasyon sa Kaligtasan sa droga: dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon, antibiotics mula sa grupo ng fluoroquinolone ay hindi na dapat gamitin upang magamot sinusitis, brongkitis, at hindi komplikadong mga impeksyon sa ihi. Ang sumusunod na therapy ay ipinahiwatig para sa talamak na rhinosinusitis (CRS) [S2k na patnubay].

  • Banayad na form:
    • Nasal lavage, pangkasalukuyan steroid (tingnan sa itaas).
    • Kung walang pagpapabuti sa loob ng 3 buwan: mga kultura ng CT +, pangmatagalang mga antibiotiko kung kinakailangan; ilong lavage kung kinakailangan, mga pangkasalukuyan na steroid (isinasaalang-alang ang first-line therapy para sa CRS; dapat gamitin upang gamutin ang CRSsNP / nang walang ilong polyps at lalo na ang CRScNP / kasama mga polyp ng ilong); pangmatagalang antibiotics kung kinakailangan.
  • Katamtaman hanggang sa matinding anyo:
    • Mga kultura, pangmatagalang antibiotics kung kinakailangan; ilong lavage kung kinakailangan, mga pangkasalukuyan na steroid (isinasaalang-alang ang first-line therapy para sa CRS; dapat gamitin upang gamutin ang CRSsNP at lalo na ang CRScNP); pangmatagalang antibiotics kung kinakailangan.
    • CT, adenotomy / sinus lavage kung kinakailangan.
    • Posibleng endoscopic sinus surgery

Sa talamak na rhinosinusitis (CRS), ang sumusunod na therapy ay ipinahiwatig (binago ayon sa):

  • Saline (NaCl) / sea water nasal spray o ilong lavage na may 250 ML ng isotonic o bahagyang hypertonic (o buffered) NaCl solution (saline) -para sa pagpapakilos ng mga pagtatago at crust (ebidensya klase IA)
  • Glucocorticoid na naglalaman ng mga patak ng ilong /spray ng ilong (intranasal steroid, INS) - upang mabawasan ang sagabal ng ilong, pamamaga, adenoid vegetations, polyposis nasi, sleep apnea (ebidensyang klase IA); dosis: araw-araw.
  • Prophylaxis ng pagkakalantad sa alerhiya, kung kinakailangan antihistamines/ INS / tiyak na immunotherapy (SIT) o din hyposensitization - kung alerdyik na bahagi.
  • Mucolytic (hal, N-acetylcysteine; sa cystic fibrosis: dornase alfa); solusyon ng hypertonic NaCl (3-6%)).
  • Alpha-simpathomimetics (max. 5 araw) - sa talamak na paglala ng CRS na may sagabal sa ilong.
  • Tandaan: Mga oral antibiotics o mga antifungal walang lugar sa therapy ng pangkalahatang pediatric CRS (EPOS-12 na patnubay).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy."

Mga karagdagang tala

  • Mga sintomas ng laryngopharyngeal kati at talamak na rhinosinusitis ay maaaring makabuluhang mapawi ng pang-araw-araw na paggamot sa isang proton pump inhibitor (PPI) sa loob ng walong linggo: Mga sintomas ng reflux (RSI / reflux sintomas ng indeks at RFS / (marka ng paghanap ng reflux)) ay maaaring mapagaan nang malaki sa verum group kaysa sa ang placebo pangkat (p <0.001).

Pagpasyang pinagkasunduan ng alituntunin ng AWMF:

  • Sa CRSsNP (walang (sine) ilong polyps), matagal na paggamit ng clarithromycin dapat isaalang-alang kung nabigo ang standard na therapy. Sa mga indibidwal na kaso, erythromycin maaaring magamit upang mapagbuti ang mga natuklasan o roxithromycin maaaring magamit para sa passagerelimited pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Azithromycin hindi dapat gamitin (malakas na pinagkasunduan, 7/7). Tandaan: Paggamit ng mababang-dosis macrolides (= kalahati dosis) para sa 6 na buwan lamang sa talamak sinusitis wala polyps.
  • Sa CRScNP (kasama ang (cum) mga polyp ng ilong), matagal na therapy na may doxycycline maaaring maging aerobic sa kaso ng paulit-ulit na polyposis (malakas na pinagkasunduan, 7/7).
  • Ang paggamit ng erythromycin, azithromycin, at roxithromycin hindi maaaring irekomenda sa CRScNP (malakas na pinagkasunduan, 7/7).
  • Ang pangkasalukuyan na paggamit ng mga antibiotiko sa mga pasyente na may CRS ay hindi dapat gawin (malakas na pinagkasunduan, 7/7).

Mga karagdagang tala sa CRScNP

  • Dupilumab (monoclonal antibody; dosing 30 mg sc, bawat 2 linggo) ay maaaring makapigil sa paglaki ng mga polyp at panatilihing bukas ang mga daanan ng hangin sa mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis. Mode ng aksyon: Pagbubuklod sa mga receptor ng interleukins 4 at 13: pagharang sa dalawang cytokine ng pamamaga ng TH2 kasangkot sa mga reaksiyong alerdyi.

Tandaan tungkol sa fluoroquinolones:

  • Babala ng FDA: ang fluoroquinolones na pinangangasiwaan ng sistematikong (pasalita o sa pamamagitan ng pag-iniksyon) ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto na may potensyal na permanenteng pinsala sa musculoskeletal system at sa paligid at gitnang sistema ng nerbiyos, bukod sa iba pa!
  • Komunikasyon sa Kaligtasan sa droga: dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon, mga antibiotics mula sa pangkat ng mga fluoroquinolones hindi na dapat gamitin para sa paggamot ng sinusitis, brongkitis at mga komplikadong impeksyon sa ihi.

Alamat: na may mga paghihigpit na nauugnay sa edad.

Phytotherapeutics

Paggamit ng phytotherapeutics sa talamak at paulit-ulit na rhinosinusitis:

  • Cyclamen extracts (Cyclamen europeum) - walang pagbabago sa average na marka ng sintomas, ngunit bahagyang mas mababa sakit.
  • Uri ng halaman extracts - kaluwagan sa sintomas.
  • Mga extrang Pelargonium - lunas sa sintomas

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na suplemento para sa natural na pagtatanggol ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi isang kapalit para sa anumang therapy sa gamot. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.