Pag-aalis ng Dibdib: Ablatio Mammae, Mastectomy

Ayon sa medikal na terminolohiya, Ablatio mammae (Latin: Ablatio = surgical ablasyon (kasingkahulugan: ablasyon), mamma = mammary gland) at mastectomy (Greek: mastectomy = paggupit ng dibdib) ay magkasingkahulugan. Tumutukoy sila sa pag-aalis ng kirurhiko ng mammary gland at mga katabing tisyu na tinatawag din mastectomy. Mayroong, alinsunod sa kinakailangang pagpapalawak ng operasyon, iba't ibang mga anyo ng Ablatio mammae / mastectomy:

  • Kabuuang pagtanggal
  • Bahagyang (bahagyang), pagtanggal sa pangangalaga ng suso.

Pangkalahatan

Diagnosis at paggamot ng dibdib kanser Ang (mammary carcinoma) ay pino sa maraming mga taon, upang sa mga pagpapabuti sa pagbabala at kalidad ng buhay, lalong posible na maiwasan ang radicality sa lugar ng mamma (babaeng dibdib), ngunit din sa axillary ("nakakaapekto sa axilla (kilikili) ") lymphadenectomy (lymph pagtanggal ng node). Nakatipid sa suso terapewtika (BET) ang layunin. Ang kasalukuyang pamamaraan ay binubuo ng:

  • Preoperative diagnosis ng tumor biology sa pamamagitan ng suntok o vacuum biopsy (sample ng tisyu).
  • Pagpaplano ng interdisciplinary treatment (gynecologist, internal oncologist, radiation oncologist, pathologist) sa konteksto ng isang kumperensya sa tumor.
  • Sentinel biopsy *
  • pagtitistis
    • Nakatipid sa dibdib kung maaari
    • Axillary lymph mga diagnostic ng node na may posibleng pag-waiver ng reaksyon ng axillary.

* Sentinel lymph buko biopsy (sentinel lymph node) ay naging pamantayan mula pa noong 2004/2005. Ito ang unang lymph node sa lymphatic drainage ng isang kanser sa suso, na minarkahan at tinanggal gamit ang radionucleotides at / o tina. Kung hindi ito maaapektuhan ng mga tumor cell, maipapalagay na ang lymph node ang downstream ng lymph node na ito ay hindi rin apektado, kaya't hindi sila kailangang alisin. Maaari ding maraming mga bantay lymph node, na pagkatapos ay tatanggalin lahat. Ang pamamaraan ay maaaring magamit para sa maliliit na mga bukol hanggang sa dalawang sentimetro ang laki.

Mga pahiwatig (mga lugar ng aplikasyon) para sa kabuuang operasyon

  • Malaking bukol
  • Nagsasalakay sa kanser sa suso - kapag hindi kanais-nais ang ratio ng laki ng tumor-sa-dibdib.
  • Multicentric carcinoma
  • Kabiguang makamit ang paggalaw (pagtanggal) sa sano ("sa malusog") sa postresection
  • Multicentric DCIS (ductal carcinoma in situ) - paglaganap ng pathological benign cell ng epithelium ng mga duct ng mammary glandula.
  • balat pagkakasangkot (tagumpay ng tumor sa pamamagitan ng balat) at pagsalakay sa nakapalibot na kalamnan.
  • Pag-ulit ng Intramammary pagkatapos ng therapy na nakakatipid ng suso (BET) - pag-ulit ng tumor sa loob ng dibdib sa:
    • DCIS
    • Invasive carcinoma (kung ang pag-iingat ng pag-iingat ng organ ay ginaganap muli, mayroong mas mataas na peligro ng pag-ulit sa 30% pagkatapos ng 5 taon).
  • Contraindication (contraindication) para sa radiotherapy (radiotherapy) (bahagi ng pangangalaga sa suso terapewtika, BET) - hal pagbubuntis.
  • Pagtanggi ng Radiatio (radiotherapy) ng pasyente.
  • Pagnanais ng pasyente
  • Nagpapasiklab ("nagpapaalab") na kanser sa suso
  • Prophylactic indication - dahil sa disposisyon ng genetiko.
  • Napaka-bihirang mga indikasyon:
    • Malubhang mastopathies - di-bukol, nakasalalay na hormon na nakasalalay (lumalaki) o degenerative na pagbabago sa tisyu ng dibdib na maaaring magresulta sa nodular indurb, edema (pagpapanatili ng tubig), at sakit
    • Monitorability ng dibdib sa pamamagitan ng imaging (hal. Sonography /ultratunog, mammography) Imposible.
    • Pagnanais ng pasyente - hal. Sa mga karamdaman sa pagkakakilanlan ng kasarian (transsexual) upang makumpleto ang isang hitsura ng lalaki.

Bago ang operasyon

Bago ang operasyon, isang detalyado medikal na kasaysayan panayam at isang masusing eksaminasyong pisikal dapat gumanap, pati na rin ang paghahanda at pagsusuri ng isang anesthesiologist (anesthetist). Dahil ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan, ang pasyente ay dapat na may kaalaman tungkol sa mga panganib at komplikasyon at ang kanyang pahintulot ay dapat makuha sa pamamagitan ng pagsulat. Kaagad na preoperative, ang pasyente ay tumatanggap ng antibiotic prophylaxis.

Hakbang sa pagoopera

Kabuuang ablatio mammae / mastectomy.

  • Subcutaneous mastectomy
  • Simpleng mastectomy (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary pagputol).
  • Binago ang radical mastectomy ayon sa Payer (Ablatio mammae na may axillary revision).
  • Radical mastectomy (Rotter-Halsted mastectomy).

Bahagyang (segmental) ablatio mammae / mastectomy = pagpapatakbo ng pangangalaga sa suso (BEO) (ginustong pamamaraan ng pag-opera). Ginagawa ito bilang:

  • Kaguluhan
  • Lumpectomy
  • Quadrantectomy
  • Ductectomy

Sa pang-ilalim ng balat na mastectomy, ang mammary gland body ay tinanggal habang ang balat at mammilla-areola complex (utong at ang areola) ay napanatili. Ang isang variant ay ang tinatawag na balat-pagtipid mastectomy (SSM; pagtanggal sa balat ng dibdib). Narito, ang utong aalisin din at ang balat lamang ang natitira, upang posible ang agarang muling pagtatayo ng dibdib. Ang pang-ilalim ng balat na mastectomy ay angkop para sa paggamot ng mga pasyenteng may mataas na peligro na mayroong genetis predisposition sa dibdib kanser (= prophylactic mastectomy). Ang mga responsableng gen ay tinatawag na BRCA1 at BRCA2. Ang panganib sa buhay ng dibdib kanser sa mga carrier ng BRCA1 / 2 mutation ay nasa average na 70%; ang mga apektadong kababaihan ay nagkakaroon ng sakit mga 20 taon na ang nakalilipas. Para sa contralateral na kanser sa suso, ang average na panganib ay 40%. Simpleng mastectomy (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mammary pagputol) ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mammary gland, ang mammilla-areola complex, ang nakapalibot matabang tisyu, ang fascia ng pectoralis pangunahing kalamnan (uugnay tissue takip ang malaking kalamnan ng pektoral), at ang balat. Pagkatapos ng operasyon na ito, mayroong isang pahilig na peklat na tumatakbo patungo sa axilla (kilikili). Ang operasyon na ito ay angkop din para sa preventive mastectomy. Ang isa pang pamamaraan ay binago radikal mastectomy, na tinatawag ding operasyon ayon sa Payer. Dito, ang mammary gland body kasama ang mammilla-areola complex at pectoralis fascia pati na rin ang axillary lymph node at ang axillary adipose tissue ay tinanggal. Depende sa lokasyon ng tumor, nagbabago rin ang pamamaraang pag-opera. Ang isang mas matandang uri ng operasyon ay radical mastectomy, na kilala rin bilang Rotter-Halsted surgery, na hindi na ginagamit ngayon. Sa pamamaraang ito, ang pectoralis pangunahing kalamnan (malaki dibdib kalamnan) at, kung kinakailangan, ang pectoralis menor de edad na kalamnan (maliit na kalamnan sa dibdib) ay aalisin din. Dahil ang kawalan ng dibdib ng babae ay maaaring maging isang mabibigat na pasaning sikolohikal para sa mga kababaihan, ipinapayong ang muling pagtatayo ng dibdib na may sariling tisyu ng pasyente o isang implant. Sa pag-iingat sa dibdib (BEO; kasingkahulugan: pangangalaga sa suso terapewtika), ang lawak ng kinakailangan ng operasyon at ang pamamaraan ay nakasalalay sa laki ng abnormal na paghanap o pagtuklas upang linawin, ang lokalisasyon, ang dignidad (biological na pag-uugali ng mga bukol; ibig sabihin, kung sila ay benign (benign) o malignant (malignant) ), at kung ito ay:

  • nahahalata (nadarama) ang mga pagbabago
    • Delineable
    • Hindi kasiya-siya, nagkakalat
  • mga hindi mababalak na pagbabago, na kanais-nais
    • Mammographic o
    • Magnetic resonance imaging (MRI)

Ang mga pagbabago na hindi nahahalata (nahahalata) ay dapat markahan ng paunang operasyon ("bago ang operasyon") sa pamamagitan ng pangulay o sa pamamagitan ng isang pinong kawad. Ginagawa ang excision para sa masasalin na matalas na demarcated benign na mga natuklasan nang walang nakapaligid na tisyu (karaniwang para sa benign / benign na mga natuklasan hal fibroma / uugnay tissue bukol). Sa lumpectomy (malawak na pag-iwas, thylectomy, o tylectomy (Greek tylos = "lump", "buhol"), Ang bukol lamang, pati na rin ang tisyu na katabi nito, ang tinanggal. Sa quadrantectomy, isang buong quadrant ng dibdib, na may overlying skin spindle, ay tinanggal. Para sa ductctomy sa kaso ng pagtatago ng a gatas maliit na tubo, ito ay sinisiyasat sa pamamagitan ng utong na may isang blunt cannula at isang tinain ay na-injected sa ilalim ng bahagyang presyon, na maaaring ma-visualize sa surgically at matanggal. Ang operasyon sa pag-iingat sa suso (BEO) ay palaging sinusundan ng radiotherapy (radiation therapy) ng dibdib. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, dapat magsuot ang pasyente a bendahe ng compression sa loob ng 24 na oras, at pagpapagaling ng sugat dapat subaybayan nang regular. Sa loob ng unang dalawang taon pagkatapos ng operasyon, mayroong isang quarterly follow-up, at kalaunan ay isang follow-up na semiannual. Bahagi ng follow-up na ito ay isang klinikal na pagsusuri pati na rin sonograpiya (ultratunog) At mammography (X-ray pagsusuri ng dibdib) ng kabaligtaran.

Posibleng mga komplikasyon

  • Sakit
  • Mga karamdaman sa sugat
  • Pamamaga dahil sa impeksyon
  • Pagdurugo (pagdurugo)
  • Pagbuo ng hematoma (pasa)
  • Pinsala sa nerve o vaskular
  • Paresthesias (mga nakakaabala sa pandama sa lugar ng sugat) dahil sa nerve pinsala.
  • Sakit
  • Pagbubuo ng seroma (akumulasyon ng mga pagtatago ng sugat)
  • Lymphedema (tubig akumulasyon dahil sa pagkagambala ng lymphatic drainage).
  • Pag-ulit ng tumor (pag-ulit ng bukol).
  • Kakulangan sa pagtahi (paglusaw ng tahi).

Ang mga komplikasyon sa itaas ay maaaring maganap na may iba't ibang dalas sa lahat ng mga anyo ng mastectomy. Gayunpaman, ang mga ito ay makabuluhang hindi gaanong madalas sa pag-iingat sa suso (BEO). Karagdagang mga tala

  • Walang katwiran para sa mastectomy sa maaga, pangunahing yugto ng T1-2, N0-1, M0 na dibdib kanser (maagang kanser sa suso) na walang sanhi ng genetiko. Ayon sa isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon mula sa Netherlands, pagkatapos ng median na 11.4 taon, 77% ng mga kababaihan na nagkaroon ng operasyon sa pag-iingat sa suso at radiation o 60% ng mga kababaihan na tinanggal ang apektadong dibdib ay nakaligtas. Matapos ang median na 9.8 taon, ang mga babaeng may T1NO tumor at breast-conservation therapy ay nakinabang ng 26% na nabawasang peligro ng metastasis (pagbuo ng mga tumor ng anak na babae).
  • Sa Estados Unidos, ang mga kabataang kababaihan na may lokal na nagsasalakay kanser sa isang dibdib ay mayroon ding mga contralateral (iba pang) malusog na dibdib na tinanggal prophylactically sa isa sa tatlong mga kaso. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng paniniwala na ang panganib sa pangalawang sakit ay pareho sa mga pamilyang BRCA1 / 2-negatibong at ang tukoy na depekto ng genetiko ay kailangang makita lamang (gayunpaman, ang palagay na ito ay hindi tama).
  • Sa isang pag-aaral ng halos 130,000 mga pasyente na may entablado T1-2, N0-1 pati na rin T1-2, N2 na mga bukol na isinasagawa ng Erasmus Kanser Ang Institute sa Rotterdam, ang unang panahon ng pag-aaral (1999-2005; n = 60. 381), ang posibilidad ng kaligtasan na tukoy sa cancer ay 28 porsyento na mas mataas na may nakakatipid na dibdib na therapy kumpara sa mastectomy (hazard ratio [HR]: 0.72; 95% kumpiyansa interval: 0.69-0.76; p <0.0001), at ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay 26 porsyento na mas mataas (HR: 0.74; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.71-0.76; p <0.0001). Sa pangalawang panahon ng pag-aaral (2006-2015; n = 69,311), ang nakakatipid na dibdib na therapy ay mas mahusay din kaysa sa mastectomy para sa parehong mga parameter ng kaligtasan ng buhay sa yugto ng T1-2, N0-1 na mga bukol (HR: 0.75; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.70- 0.80; p <0.0001 at HR: 0.67; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.64-0.71; p <0.0001, ayon sa pagkakabanggit); ngunit hindi sa T1-2, mga tumor na N1.
  • Mastectomy: Ang Mastectomy ay hindi ibinubukod ang posibilidad na ang mga pugad ng tumor ay nabuo na sa paligid ng carcinoma, na kung saan ay nag-uudyok sa pag-ulit. Sa isang pag-aaral na may average na follow-up na 30 buwan, 19 sa 185 mga pasyente (10%) ang sumailalim sa mammary ultrasonography (dibdib ultratunog) pagkatapos ng unilateral mastectomy dahil pinaghihinalaan ang pag-ulit (pag-ulit ng sakit). Labing-isa sa mga pasyenteng ito ang sumailalim biopsy (tissue sampling), na nakumpirma ang pag-ulit sa isang kabuuang dalawang pasyente (1%).