Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay ang maginoo na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (Greek nàrkosi: matulog). Ang form na ito ng kawalan ng pakiramdam unang pinagana ang pagbuo ng mga pamantayan sa pag-opera ngayon. Ginagamit ito para sa mga pagpapatakbo na hindi makatwiran para sa gising na pasyente. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam bumubuo ng isang napakalaking subfield ng anesthesia. Sa Alemanya, ang anesthesia ay maaari lamang isagawa ng isang dalubhasa, ang tinatawag na anesthesiologist. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tinukoy ng ilang pangunahing mga layunin o kundisyon ng pasyente:
- hipnosis - pagkalipol ng kamalayan.
- Amnesya - pagkalipol ng kakayahang matandaan.
- Analgesia - walang sakit
- Kalamnan pagpapahinga - pagpapahinga na dulot ng gamot sa mga kalamnan.
- Pagpapahina ng halaman pinabalik - pagharang sa anumang mga reaksyon ng organismo sa mga potensyal na mapanganib na stimuli (diin panangga).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ang mga pahiwatig para sa mga subtypes ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam mag-iba ayon sa pamamaraan at mai-highlight sa mga subseksyon.
Bago ang operasyon
Bago ang anumang operasyon, ang anesthesiologist (anesthesiologist) ay dapat magsagawa ng panayam sa edukasyon sa pasyente upang linawin ang mga katanungan, kumuha ng medikal na kasaysayan, at ipaalam sa pasyente ang mga panganib at komplikasyon. Ang pasyente ay madalas na tumatanggap ng premedication. Ito ay pinangangasiwaan ng halos 45 minuto bago ang pamamaraan at pangunahin na naghahatid sa pagkabalisa (resolusyon ng pagkabalisa). Kaagad bago ang induction ng anesthesia, tinitiyak ng anesthesiologist ang pagkakakilanlan ng pasyente upang walang pagkalito. Ito ay sapilitan magtanong tungkol sa huling paggamit ng pagkain at suriin ang katayuan sa bibig at ngipin (din para sa forensic traceability sa kaso ng pinsala sa panahon ng intubation). Bago ang anumang nakaplanong anesthesia, dapat ang pasyente ay pag-aayuno, kung hindi man ang panganib ng mithiin (pagdala ng mga residu ng pagkain sa daanan ng hangin) ay nadagdagan. Para sa mga pamamaraang pang-emergency na isinagawa sa mga hindi nag-ayuno na indibidwal, isang espesyal na anyo ng induction ng pangpamanhid, Rapid Sequence Induction, ay ginagamit upang matugunan ang mas mataas na peligro ng pag-asam. pagmamanman ay nagsimula na, kasama dito ang: Electrocardiogram (ECG), Pulse oximetry (pagsukat ng pulso at oksiheno nilalaman ng dugo), pag-access sa venous (para sa pampamanhid gamot at iba pang mga gamot), pagsukat ng presyon ng dugo (kung kinakailangan, pagsalakay ng arterial na presyon ng dugo sa pagsukat sa mga pasyenteng may mataas na peligro).
ang pamamaraan ay
Bilang karagdagan sa paghahanda at masusing anamnestic na paggalugad ng pasyente upang mabawasan ang mga panganib, ang mga gamot ay pangunahing importansya. Ang mga hypnotics ay gamot na sanhi ng kawalan ng malay ("pagtulog"). Para kay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, paglanghap narcotics hal nitrous oxide (tumatawang gas), injection anesthetics, analgesics hal opioids, at kalamnan relaxants ay ginamit. Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakuha, bukod sa iba pang mga bagay, mula sa iba't ibang mga komposisyon ng mga sangkap na ito. Upang makamit ang nabanggit na mga layunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot ay pangunahing ginagamit:
- analgesics (mga painkiller) o opioid analgesics (hal. morpina).
- Mga anesthetika o hypnotics, hal, paglanghap narcotics (mga pampamanhid).
- Mga kalamnan relaxants
- Antiemetics (mga gamot laban sa pagsusuka)
Ang isang napakahalagang haligi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang pag-secure ng daanan ng hangin. Dahil ang gamot na pinangangasiwaan para sa anesthesia ay madalas ding magkaroon ng isang respiratory depressant effect (pagbagal paghinga), ang paghinga ng pasyente ay dapat na ma-secure at suportahan. Magagamit ang mga sumusunod na pagpipilian:
- Intubation - pag-secure ng daanan ng hangin sa isang endotracheal tube (tinatawag na isang tubo para sa maikli; ito ang paghinga tubo, isang guwang na plastic probe na ipinasok sa trachea (windpipe)). Ang form na ito ng bentilasyon hindi dapat gumanap, halimbawa, mga mang-aawit, dahil maaari itong makaapekto sa mga vocal cord.
- Maskara sa mukha - bentilasyon sa pamamagitan ng isang mask na nakalagay sa ibabaw ng bibig at ilong.
- Laryngeal mask - Ang tinaguriang laryngeal mask ay inilalagay sa ibabaw ng larynx sa lalamunan.
- Laryngeal tube - Sinusiguro ng tube ng laryngeal ang daanan ng daanan sa pamamagitan ng pagsara sa lalamunan gamit ang isang lobo at ang ibinibigay na hangin ay dumadaloy sa trachea. Para sa mga ito, ang isang tubo na may dalawang bukana sa lalamunan, na isinasara nito, ay nagsisinungaling.
- Combitube - Dobleng tubo na nakasalalay sa trachea at esophagus at na-block (occluded) depende sa posisyon nito sa esophagus. Ang tubo na ito ay ginagamit sa mga pasyente na mahirap ma-intubate, sapagkat dito ang paghahanap ng trachea ay madalas na nagdudulot ng mga problema.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy sa iba't ibang mga yugto tulad ng sumusunod:
- Pagsisimula - Pagbaha ng mga gamot upang makamit hipnosis, amnesya, analgesia at kalamnan pagpapahinga. Sa yugtong ito, naabot ng mga gamot ang mga konsentrasyon ng pagkilos na kinakailangan.
- Pagpapanatili - Kapag matatag lamang ang anesthesia ay maisasagawa ang operasyon. Dapat ibigay ang mga gamot upang ang antas ng pagkilos ay pare-pareho. Bilang karagdagan, ang supply ng gamot ay nababagay sa kinokontrol na pangangailangan, upang ang anumang pagbabago ng sitwasyon ay maaaring tumugon nang may kakayahang umangkop.
- Paglabas - Kasunod ng operasyon, ang mga gamot ay natanggal at ang anesthesia ay natanggal, kahit na ang sakit nagpapatuloy ang gamot.
Mga form ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:
- Balanseng anesthesia - Ang form na ito ng pangpamanhid ay isa sa pinakakaraniwan at ginagamit pangunahin para sa mahaba at katamtamang haba na mga pamamaraan ng pang-adulto. Hindi ito dapat gamitin sa pagkakaroon ng tumaas na presyon ng intracranial ("pagtaas ng presyon ng intracranial) at isang ugali na nakamamatay na hyperthermia (hindi mapigil na pagtaas ng temperatura ng katawan) (contraindications). Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: oksiheno, pabagu-bago paglanghap pampamanhid, opioid, nitrous oxide at nagpapahinga kung kinakailangan.
- Intravenous anesthesia (IVA) - Ang form na ito ng pangpamanhid ay ginagamit para sa maikli at katamtamang haba na pamamaraan. Ginagamit ang mga sumusunod na gamot: oksiheno, intravenous hypnotic, nitrous oxide, opioid, nakakarelaks kung kinakailangan.
- Kabuuang intravenous anesthesia (TIVA) - Ang TIVA ay ginaganap kung ang paggamit ng nitrous oxide ay maiiwasan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: oxygen, intravenous hypnotic, opioid, relaxant kung kinakailangan, ngunit hindi nitrous oxide.
- Purong anesthesia ng paglanghap - Ang dalisay na anesthesia sa paglanghap ay pangunahing ginagamit sa mga bata. Ang mga kontraindiksyon ay pareho sa mga para sa balanseng anesthesia, ngunit ang hindi matatag na sitwasyon ng sirkulasyon ay idinagdag. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: oxygen, pabagu-bago ng isip na inhestasyon ng inhestasyon, nitrous oxide o nakakarelaks kung kinakailangan, ngunit walang opioid.
