Ang Vagotomy ay ang pag-opera na pinutol ang mga sanga ng vagus nerve na nagbibigay ng mga sekretaryong selula ng tiyan or duodenum. Pangunahing ginagamit ang operasyon sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulser, dahil ang mga naturang ulser ay sanhi ng labis na pagtatago ng acid. Samantala, konserbatibong gamot solusyon higit na pinalitan ang vagotomy.
Ano ang vagotomy?
Ang Vagotomy ay ang pag-opera na pinutol ang mga sanga ng vagus nerve na nagbibigay ng mga sekretaryong selula ng tiyan or duodenum. Humigit-kumulang 50 sa bawat 100,000 katao ang nagdurusa sa gastric ulser. Ulser ng duodenum kahit na may isang apat na beses na mas mataas na pagkalat. Nangangahulugan ito na ang mga gastric at duodenal ulser ay kabilang sa mga mas karaniwang sakit. Upang gamutin ang mga ulser na ito, ang mga manggagamot ay may magagamit na mga pamamaraan sa pag-opera, tulad ng vagotomy. Sa panahon ng operasyon, pinuputol ng siruhano ang iba't ibang mga sanga ng cranial nerbiyos kasangkot sa pagbibigay ng tiyan o duodenum. Matapos maputol ang mga sangay na ito, mas mababa ang mga acidic gastric secretion ang nagawa. Bagaman may bisa ang operasyon, bihira ito kung gumanap sa modernong panahon. Responsable dito ang mga modernong pagpapaunlad sa gamot. Halimbawa, ang tinatawag na proton pump inhibitors ay magagamit na ngayon para sa paggamot ng mga pasyente na may gastric o duodenal ulser, at daig pa nila ang operasyon sa mga tuntunin ng pagiging epektibo. Bago ang pagpapakilala ng mga modernong therapies na ito, ang vagotomy ay may mahalagang papel na nauugnay sa mga pasyente na may gastric o duodenal ulser, higit na kapansin-pansin sa anyo ng pumipili na proximal vagotomy.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Ang sanhi ng gastric at duodenal ulser ay isang hindi pagtutugma ng mga proteksiyon na kadahilanan ng gastric mauhog at mga sangkap ng pagtatago ng HCl na itinago ng mga parietal cell. Ang pagtatago ng mga cell ay nakasalalay sa isang pampasigla na natanto ng vagus nerve. Ipinapahiwatig na ng pangalang vagotomy na ang pamamaraang pag-opera ay tumutugma sa isang interbensyon sa vagus nerve. Nilalayon ng operasyon na tanggalin o bawasan ang mga stimuli na humihimok sa mga parietal cell ng tiyan o duodenum upang magtago. Sa kadahilanang ito, pinuputol ng siruhano ang mga sanga ng ugat na nagbibigay ng tiyan o duodenum sa panahon ng operasyon. Ang iba't ibang mga subprocedure na may layuning ito ay magagamit din. Karaniwan, sa kanan at kaliwang pangunahing trunk ng vagus nerve, ang mga kaukulang bahagi ng nerve ay pinuputol sa iba't ibang antas ng anatomical. Sa kontekstong ito, ang isang thoracic vagotomy ay laging tinutukoy kapag ang paglipat ng mga pangunahing nerve trunks ay nagaganap sa rehiyon ng thorax. Sa truncal form ng vagotomy, ang mga pangunahing puno ng truncus vagalis ay pinuputol ng nauuna at likuran na nagsisimula mula sa lukab ng tiyan sa rehiyon ng mas mababang esophagus. Ang gastric vagotomy ay batay sa paglilipat ng nerve ng mga bahagi ng nerbiyos na umaabot sa tiyan. Pinapanatili nito ang mga sanga ng ugat sa atay at iba pang mga organo. Ang selective proximal vagotomy ay kilala rin bilang parietal cell vagotomy at isa sa mga pinaka-karaniwang ginanap na vagotomies sa nakaraan. Sa pamamaraang ito, ang mga sanga ng nerbiyos sa tiyan ay inililipat habang pinapanatili ang mga bahagi ng nerbiyos na umaabot sa gastric portal, na tinatawag na pylorus. Ang pamamaraang ito ay maaaring masubaybayan pabalik sa N. Latarjet. Ang mga Vagotomies ay palaging ginagawa sa isang inpatient na batayan at nangangailangan ng maingat na paghahanda sa pag-opera at edukasyon sa pasyente. Pansamantala, gayunpaman, ang proximal selective vagotomy ay halos hindi na ginanap.
Mga panganib, epekto, at panganib
Ang Vagotomy ay naiugnay sa pangkalahatan at tiyak na mga panganib sa pag-opera. Kasama sa pangkalahatang mga panganib sa pag-opera, halimbawa, ang pagdurugo na nagaganap sa panahon o pagkatapos ng operasyon, na sa pinakamasamang kaso ay maaaring mamuno hanggang sa kamatayan. Bilang karagdagan, ang operasyon ay palaging nauugnay sa panganib ng impeksyon at, sa matinding kaso, ay maaaring magresulta sa nekrotization ng tisyu o nakamamatay sepsis. Bilang karagdagan, mayroong ilang panganib na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam sa anumang operasyon. Ang panganib na ito ay partikular na nakakaapekto sa mga pasyente na may mga problema sa paggalaw at mga nasa sobra sa timbang. Pag-ikot pagkabigla maaaring mangyari sa panahon ng operasyon bilang tugon sa pampamanhid at maaari mamuno sa tumigil ang puso. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang nakakaranas alibadbad or pagsusuka dahil sa mga anesthetics. Ang mga reaksiyong alerhiya sa pampamanhid ay maaari ding nasa loob ng larangan ng posibilidad. Kahit na mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo namamagang lalamunan, pamamaos at kahirapan sa paglunok pagkatapos ng isang operasyon, dahil maaari silang mangyari bilang isang reaksyon sa artipisyal na paghinga sa panahon ng isang operasyon. Bagaman ang panganib ng inilarawan na mga komplikasyon at epekto ay karaniwang itinuturing na mababa, ang pasyente ay dapat pa ring magkaroon ng kaalaman tungkol sa mga panganib bago ang operasyon. Ang mga tiyak na peligro ng vagotomy ay nagsasama, higit sa lahat, ang maling paghiwalay ng mga sangay ng nerbiyos na nauugnay sa pagpapaandar ng tiyan o bituka. Ang paglipat ng mga maling sanga ng nerbiyos ay maaaring magresulta sa pagkalumpo ng peristalsis at sa gayon ay may kapansanan sa panunaw. Kung ang mga sensory nerve fibre ay pinutol, maaaring maganap ang mga kaguluhan sa pandama. Ang mga espesyal na pagdidiyeta ay madalas ding kinakailangan bago at lalo na pagkatapos ng gastric o duodenal surgery upang maiwasan ang labis na pag-load ng mga organo pagkatapos ng nakaka-stress na kaganapan. Dahil sa kasangkot sa gastos at peligro, ang vagotomy ay bihirang gamitin ngayon. Ang mga modernong kahalili ay nagsasangkot ng mas kaunting pagsisikap pati na rin ang mas kaunting mga panganib at epekto para sa pasyente. Kabilang sa pinakamahalagang moderno solusyon ay mabisang pagtatago ng pagtatago ng pagtatago. Ang mga parmasyutiko na ito ay maaaring tumutugma proton pump inhibitors o mga H2 blocker, halimbawa. Alinsunod dito, ang nagsasalakay na pamamaraan ng vagotomy ay napalitan ng konserbatibong gamot solusyon upang maiwasan ang labis na pasanin sa pasyente. Sa mga pagbubukod, nagaganap pa rin ang vagotomy, higit sa lahat sa terapewtika-refractory matinding kurso.
