Arteriosclerosis (Pagpapatigas ng mga Arterya): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Sa sumusunod na talakayan, dapat pansinin: Ang Atherosclerosis ay hindi dapat maunawaan bilang isang systemic disease sapagkat ang ekspresyon nito ay malawak na nag-iiba at ilang mga anatomic na rehiyon (hal. Panloob na thoracic malaking ugat (mammary artery)) ay halos palaging naiwan. Ang mga maliliit na sugat (pinsala), na maaaring mayroon na sa arterial wall sa isang murang edad, ay bumubuo ng walang simtomas na simula ng atherosclerosis. Sa unang lugar, mayroong pinsala sa endothelial cell (tinatawag na endothelial Dysfunction; endothelium = mga cell ng pinakaloob na layer ng pader na nakaharap sa vessel lumen) dahil sa isang mas mataas na supply ng oxidized LDL, (Mababa Kakapalan Lipoprotein; Aleman: Lipoprotein niederer Dichte) sa partikular sa pamamagitan ng maliit, siksik na mga maliit na butil ng LDL ("maliit na siksik na LDL"). Ang mga karagdagang hakbang ng atherogenesis (pagbuo ng arterial calculification) ay:

  • Attachment ng mga monocytes (kabilang sa puti dugo mga cell; hudyat ng macrophages, na may mahalagang papel sa pagtatanggol sa immune bilang "scavenger cells") at thrombosit (platelets; mga sangkap ng dugo na mahalaga para sa pamumuo ng dugo) sa hindi gumagan endothelium (layer ng cell sa loob ng dugo sasakyang-dagat na may nababagabag na pag-andar).
  • Pag-imigrasyon ng mga monosit at platelet sa intima (pinakaloob na layer ng pader ng sisidlan)
  • Ang mga monosit ay naging macrophage at nakakain ng mga maliit na butil ng LDL
  • Ang mga Macrophage ay nagbubunga ng mga foam cell (foam-cells), na napasok sa intima at media (gitnang layer ng mga arterya, depende sa uri ng daluyan, na binubuo ng isang higit o hindi gaanong natatanging layer ng kalamnan) at humantong sa mga nagpapaalab na reaksyon (→ fatty guhitan; mataba guhitan)
  • Ang mga endothelial cell at monocytes ay gumagawa ng mas mataas na mga cytokine at paglago ng mga kadahilanan (→ paglaganap ng makinis na mga cell ng kalamnan ng media)
  • Ang paglipat ng makinis na mga cell ng kalamnan sa intima at pagbubuo ng collagen at proteoglycans (extracellular matrix; extracellular matrix, intercellular na sangkap, ECM, ECM) ay humahantong sa pagbuo ng mga fibrous plaque.
  • Pagkamatay ng mga foam cell sa mga fibrous plake (→ paglabas ng lipid at kolesterol); Ang mga pagsasama ng Ca2 + ay nagreresulta sa mga kristal na kolesterol.
  • Ang media ay ganap na apektado ng proseso sa itaas sa huling yugto at sa gayon ay nawala ang pagkalastiko nito

Partikular na mapanganib ang hindi matatag na mga plake, kung saan maaari ang pagkalagot mamuno sa talamak na vaskular occlusion (hal. myocardial infarction /puso atake). Sa pathogenesis, ang adventitia (tisyu na pumapalibot sa daluyan sa labas) ay kasalukuyang pokus ng pananaliksik. Ito ay kapaki-pakinabang sapagkat ito ang tanging paraan upang maunawaan ang kaugnayang pagkakasangkot ng mga indibidwal na stromal na lugar. Ang isa pang pagtuon sa pagtuon sa pananaliksik ng atherosclerosis ay ang pagsisiyasat sa mga microbiological sanhi ng atherosclerosis. Ang mga tanong na naghahanap ng mga sagot ay: Ano ang sanhi ng impeksyon sa vasa vasorum (pinakamaliit na mga ugat at ugat na matatagpuan sa dingding ng mas malaki dugo sasakyang-dagat) at bakit sila nasira? Bakit nakakaapekto ang mga naisalokal na impeksyon sa mga sisidlan na malayo sa pokus, tulad ng aorta (pangunahing malaking ugat)? Paano makakapagsimula ng parehong mekanismo ng pinsala ang mga lason sa kapaligiran, impeksyon at iba pang mga kadahilanan? Haverich, direktor ng Clinic for Cardiothoracic, paglipat at Vascular Surgery, sa Hannover sa MHH, hinahamon ang dating doktrina at pinatutunayan na ang mga fatty deposit. ang tinaguriang mga plake, huwag magmula sa dugo, ngunit ang mga labi ng patay na mga cell ng pader ng daluyan. Nakita niya ito na sanhi ng mga nagpapaalab na reaksyon na sanhi ng virus, bakterya at maliit na butil na bagay, na mamuno sa occlusion ng vasa vasorum at sa gayon ay sa pagkamatay ng tunica media (media; gitnang pader layer ng isang sisidlan / layer ng kalamnan). Kaya, ang atherosclerosis ng adventitia (tisyu na pumapalibot sa daluyan sa labas) ay tatakbo sa labas ng pader ng mga arterya sa media at intima. Sa gayon ito ay magiging isang microvascular disease ng adventitia at mga plake ang magiging resulta ng immune system proseso ng pag-aayos. Tandaan ito: Natuklasan ng mga mananaliksik sa Oxford University na nagpapaalab na mga tugon sa dugo sasakyang-dagat may mga epekto sa perivaskular ("sa paligid ng mga sisidlan") adipose tissue. Sinusukat nila ito gamit ang isang variant ng pinagsama tomography upang matukoy ang "fat attenuation index" o FAI. Hindi tulad ng index ng coronary calcification, na nagpapahiwatig ng kinahinatnan ng atherosclerosis, ang FAI ay maaaring makakita ng maagang pinsala. Ang isang pinagkasunduang papel ng European Atherosclerosis Society ay nagpapahiwatig na "mababa Density lipoprotein ”(LDL) at iba pang mga kolesterol-ng naglalaman ng mga lipoprotein ay direktang kasangkot sa pag-unlad at pag-unlad ng atherosclerosis. Bukod dito, isinasaad ng mga may-akda na pang-eksperimentong sapilitan ang taas ng plasma LDL at iba pang mga apoB-naglalaman ng mga lipoprotein ay humahantong sa vaskular na pagkakalkula sa lahat ng mga species ng mammalian na pinag-aralan Ang katotohanan na ang LDL kolesterol ang pagbaba na nakamit ng gamot ay proporsyonal sa panganib sa cardiovascular na nagtatalo para sa causality. Pagpapakita ng peripheral atherosclerosis (binago mula sa).

Rehiyon sintomas
Mga cerebrovascular artery Pansamantalang atake ng ischemic (TIA; biglaang pagkagambala ng daloy ng dugo sa utak na humahantong sa neurologic Dysfunction na nalulutas sa loob ng 24 na oras), apoplexy (stroke); unilateral blindness
Mga arterya sa itaas na paa't kamay Subclavian steal syndrome, claudication (progresibong stenosis (paliitin) o oklusi (pagbara) ng mga ugat na nagbibigay ng mga braso / (mas karaniwang) mga binti), digital archemic ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa mga ugat ng daliri)
Mesenteric arterya Mesenteric ischemia (nabawasan ang suplay sa mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng bituka), talamak / talamak
Mga malubhang arterya Pangalawang arterial Alta-presyon (altapresyon); pagkabigo ng bato.
Mas mababang mga ugat ng paa't kamay Claudication, talamak / talamak na kritikal na limb ng ischemia (nabawasan ang suplay sa mga ugat ng paa),

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng talambuhay

  • Edad ng buhay - pagtaas ng edad
  • Kasaysayan ng pamilya - coronary heart disease (CHD) o myocardial infarction (atake sa puso) sa mga malapit na kamag-anak (1st degree) - lalo na kung ang mga lalaki ay nagkakaroon ng sakit bago ang edad na 55 o mga kababaihan bago ang edad na 65, ayon sa pagkakabanggit

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Malnutrisyon at labis na pagkain, hal, labis na paggamit ng caloric at mataas na taba diyeta (mataas na paggamit ng taba ng puspos).
    • Labis na pagkonsumo ng pulang karne, ibig sabihin. Kalamnan karne ng baboy, karne ng baka, kordero, karne ng baka, karne ng tupa, kabayo, tupa, kambing → pagtaas sa biogenic amine TMAO (trimethylamine oxide) ng 3-tiklop; ang mga pasyente na may pinakamataas na konsentrasyon (pang-itaas na isang-kapat) ay 2.5 beses na mas malamang na magkaroon ng myocardial infarction o apoplexy o mamatay sa mga susunod na taon Indikasyon: Ang karnitine na nasa pulang karne ay metabolised sa bituka ng bakterya sa trimethylamine, na na-convert sa trimethylamine oxide (TMAO) pagkatapos pagsipsip nasa atay.
    • Asukal-sweeted carbonated na inumin (≥ 1,000 ML / linggo); mas madalas na coronary calculification (CAC score> 0) sa cardiac CT kaysa sa maihahambing na mga indibidwal na higit na iniiwasan ang soda.
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol (babae:> 40 g / araw; lalaki:> 60 g / araw) → hypertriglyceridemia (mataas na antas ng triglyceride ng dugo).
    • Tabako (paninigarilyo, pangalawang usok) - Ang paninigarilyo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis at sa gayon para sa lahat ng mga sakit sa puso; pangalawang usok: Ang mga bata na ang mga magulang ay naninigarilyo ay may mas mataas na peligro na magkaroon ng atherosclerotic plake sa pagtanda
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana)? - Ang isang pangmatagalang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang usok ng tabako, hindi paggamit ng cannabis, ang pangunahing nag-uudyok ng atherosclerosis
  • Pisikal na Aktibidad
    • Pisikal na kawalan ng aktibidad
  • Sitwasyong psycho-social
    • Sikolohikal na diin
    • Diin
    • Tagal ng pagtulog ≤ 6 na oras kumpara sa 7-8 na oras ng pagtulog (+ 27% nadagdagan na peligro ng pagbuo ng vascular plake)
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
  • Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mayroong isang mataas na baywang ng baywang o baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang sa balakang (WHR)); nadagdagan ang taba ng tiyan ay may isang malakas na epekto atherogenic at nagtataguyod ng mga nagpapaalab na proseso ("proseso ng pamamaga") Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa patnubay ng International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan. Para sa mga kababaihang postmenopausal, ang ratio ng baywang-sa-balakang ay isang mas mahusay na tagahulaan ng subclinical atherosclerosis kaysa sa body mass index o baywang ng bilog

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo)
  • Lugang
  • Diabetes mellitus (paglaban sa insulin)
  • Hyperlipidemia/ dyslipidemia (lipid metabolism disorder) - hypercholesterolemia; hypertriglyceridemia.
  • Hypothyroidism (hypothyroidism) - ito ay karaniwang sinamahan ng mataas na antas ng serum kolesterol; ang nakatago (subclinical) hypothyroidism ay isang kadahilanan sa peligro din para sa atherosclerosis
  • Hindi pagkakatulog (mga abala sa pagtulog) - fragmentation ng pagtulog (pagpukaw) na napansin ng actigraphy (noninvasive na paraan upang pag-aralan ang aktibidad ng tao at mga pahinga sa pahinga) nang direkta at makabuluhang naiugnay sa parehong cardiac CT kaltsyum puntos at neutrophil (neutrophilic granulocyte; dalubhasang immune cells na kabilang sa mga leukosit (puting mga selula ng dugo)) bilangin Ang isang pagsusuri sa pamamagitan ay nakapagpakita na ang mga pagkagambala sa pagtulog ay hindi nakakaapekto sa kaltsyum direktang puntos, ngunit namagitan ng pagtaas ng neutrophil.
  • Metabolic syndrome
  • Osteoporosis - makabuluhang kadahilanan ng peligro para sa coronary puso sakit (CHD): ipinaliwanag ito ng katotohanan na ang tinaguriang osteoclasts (mga cell na nagpapasama ng buto) - pinasisigla din ang sclerosis (pagkakalkula) ng mga ugat.
  • Periodontitis (pamamaga ng periodontium).
  • Subclinical inflammation (Ingles na "tahimik na pamamaga") - permanenteng systemic pamamaga (pamamaga na nakakaapekto sa buong organismo), na nagpapatuloy nang walang mga klinikal na sintomas.

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Apolipoprotein E - genotype 4 (ApoE4).
  • CRP (C-reactive protein) o hs-CRP (mataas na pagkasensitibo (mataas na pagkasensitibo) CRP).
  • Cholesterol - kabuuang kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol.
  • Fibrinogen
  • Hyperhomocysteinemia
  • Lipoprotein (a)
  • Pag-aayuno ng insulin
  • Triglycerides

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Mga pollutant sa hangin: bagay na maliit na butil

Iba pang mga dahilan

  • Mga impeksyon
    • Chlamydia pneumonia
    • Cytomegalovirus (CMV)
    • Porphyromonas gingivalis (periodontitis mikrobyo).
  • Mga talamak na impeksyon - halimbawa, urogenital tract, respiratory tract.

Ang sabay na pagkakaroon ng maraming mga panganib / sanhi ng potensyal na panganib ng atherosclerosis.