Kanser sa Uterine (Endometrial Carcinoma): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang endometrial carcinoma ay isang malignant neoplasm (malignant neoplasm) ng epithelial na bahagi ng endometrium (lining ng matris). Dalawang uri ang nakikilala:

  • Ang uri ng carcinoma na nauugnay sa Estrogen [estrogen at / o progesterone receptor: karaniwang positibo].
  • Estrogen-independent type II carcinoma [estrogen at / o progesterone receptor: karamihan negatibo o mahina positibo]

Type I

Ang carlosoma na may kaugnayan sa estrogen na uri ng I (90% ng lahat ng mga endometrial carcinomas) ay nabibilang sa histopathologically sa endometrioid adenocarcinomas (posibleng may isang sangkap na squamous). Patuloy na pagpapasigla na may endogenous o exogenous estrogen humahantong sa mas mataas na paglaganap ("mabilis na paglaki") ng endometrium ie sa hyperplasia ("labis na pagbuo ng cell") at posibleng sa malignant ("malignant") na binago ang mga cell sa pamamagitan ng atypical endometrial hyperplasia. Ang mekanismong ito ay pinalala ng kawalan ng mga progestogen. Edad ng mga pasyente: 55-65 taon. Ang endometrial hyperplasia ay nahahati sa mga sumusunod:

  • Simpleng hyperplasia (peligro sa carcinoma <1%).
  • Ang kumplikadong hyperplasia na walang atypia (panganib sa carcinoma tungkol sa 2%).
  • Ang kumplikadong hyperplasia na may atypia (panganib sa carcinoma tungkol sa 30%).

Karaniwang mga sakit na humahantong sa carcinoma na ito sa pamamagitan ng hindi tipikal na endometrial hyperplasia ay labis na katabaan at mga cycle ng anovulatory (halimbawa, PCO syndrome) o paggamit ng bahagyang estrogen agonists (hal. tamoxifen) o estrogen hormone therapy kapalit. (Ang dating nomenclature ng endometrial hyperplasia - "high-grade o atypical adenomatous hyperplasia" - ay lipas na.) Ang atypical endometrial hyperplasia ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon (pagbabago ng tisyu o isang tumor na isang posibleng pauna sa cancer) ng endometrioid adenocarcinoma (uri I carcinoma)

Type II

Humigit-kumulang 10% ng mga endometrial carcinomas na nabibilang sa estrogen-independent type II carcinoma. Ito ay nabibilang sa histopathologically sa serous o malinaw na cell carcinomas, na kung saan sa pamamagitan ng kahulugan ay inuri bilang hindi maganda ang pagkakaiba. Karaniwan itong nagmumula sa endometrial intraepithelial carcinoma (EIC) sa atrophic endometrium ("Atrophied" endometrium). Ang mga pasyente na may type II carcinoma ay karaniwang mas matanda, karaniwang payat, at sa gayon ay walang panganib na kadahilanan ng pangingibabaw ng estrogen. Panganib kadahilanan para sa type II carcinoma ay edad at nakaraang radiatio (radiotherapy) ng matris (hal. dahil sa cervical carcinoma). Edad ng mga pasyente: 65-75 taon. Ang carcinoma in situ (Tis) ng endometrium ay itinuturing na isang precancer ng type II serous clear cell carcinoma. Tandaan: Ang Type II endometrial carcinomas, hindi katulad ng type I endometrial carcinomas, ay may isang napaka mahinang pagbabala kahit na sa maagang yugto ng tumor.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin mula sa mga magulang, lolo't lola (positibong kasaysayan ng pamilya tungkol sa endometrial cancer at / o colon cancer / colorectal cancer)
    • HNPCC syndrome (engl. Namamana na non-polyposis colorectal kanser; namamana na colorectal cancer na walang polyposis, na kilala rin bilang "Lynch syndrome") - genetic disorder na may autosomal nangingibabaw na mana; bilang karagdagan sa mas mataas na peligro ng maagang mga colorectal carcinomas (carcinomas ng tutuldok (bituka) at tuwid (tumbong)), ang mga nagdadala ng mutation ay mas malamang na magkaroon ng endometrial at ovarian carcinomas (kanser ng endometrium at mga ovary). Tandaan: Ang panggitna panganib na magkaroon ng endometrial kanser sa mga ganitong kaso ay mga 45 taon.
    • Tinatayang halos 5-10 porsyento ng lahat ng mga pasyente na may endometrial cancer ang may mas mataas na panganib sa genetiko. Ang isang mas mataas na peligro ay umiiral kung ang isang babae ay dati nang nagkaroon tutuldok cancer o dibdib kanser (kanser sa suso; BRCA gene).
  • Edad - mas matandang edad (para sa type II endometrial cancer).
  • Mga kadahilanang Socioeconomic - mataas na katayuan sa socioeconomic.
  • Mga kadahilanan ng hormonal
    • Maagang menarche (unang panahon ng panregla)
    • Madalas na abnormalidad ng pag-ikot [esp. mga cycle ng cycle / cycle nang walang obulasyon].
    • Nulliparity (kawalan ng anak)
    • Mahabang yugto ng buhay na may dumudugo / huli na menopos (huling regla).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Mga pagkain na naglalaman ng acrylamide (Group 2A carcinogen) - ito ay metabolically activated sa glycidamide, isang genotoxic metabolite; isang ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa acrylamide at peligro ng endometrial carcinoma (type I carcinoma) ay ipinakita para sa mga pasyente na hindi naninigarilyo o kumuha ng oral contraceptive
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pisikal na Aktibidad
    • "Mga madalas na sitter" (66% mas mataas na peligro mula sa pag-upo habang nanonood ng TV; 32% na pagtaas ng peligro para sa kabuuang oras ng pag-upo)
  • Sitwasyong psycho-social
    • Trabaho sa gabi
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan), labis na timbang.
    • Ang pagtaas sa BMI (body mass index) ng 5 kg / m2 ay nagdaragdag ng peligro ng isang kamag-anak na 59
    • Ang labis na timbang ay nauugnay sa mas maagang edad sa diagnosis ng endometrioid endometrial cancer

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Atypical endometrial hyperplasia (mga pagbabago sa pathological sa endometrium, na may mga pagbabago na hindi tipiko sa antas ng cellular), na sa circa isang-katlo ng mga kaso ay umuusad sa endometrial carcinoma
  • Dyabetes mellitus (diabetes).
  • Kawalan
  • Dysfunction ng atay
  • Mammary carcinoma (kanser sa suso)
  • Metabolic syndrome - Pangalan ng klinikal para sa kumbinasyon ng sintomas labis na katabaan (sobra sa timbang), Alta-presyon (altapresyon), nadagdagan pag-aayuno glukos (pag-aayuno ng dugo asukal) At pag-aayuno ng insulin mga antas ng suwero (insulin resistance) at lipid metabolism disorder (tumaas ang VLDL triglycerides, nabawasan HDL kolesterol). Bukod dito, ang isang coagulation disorder (nadagdagan ang pagkahilig sa pamumuo), na may mas mataas na peligro ng thromboembolism ay madalas na napansin.
  • Ang mga bukol na gumagawa ng estrogen at ng androgen.
  • PCO syndrome (poycystic ovary syndrome o Stein-Leventhal syndrome) - tumutukoy sa isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng hormonal Dysfunction ng mga ovary (ovaries), kabilang ang pagbuo ng cyst sa mga ovary at mga cycle ng anovulatory (mga pag-ikot na wala obulasyon).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Pinahina ang pagpaparaya sa glucose
  • Estradiol ↑
  • Pag-aayuno ng insulin ↑

Paggamot

  • Hormone replacement therapy (HRT)
    • Hormone terapewtika sa estrogen nag-iisa nang walang proteksyon ng progestin sa mga kababaihan na hindi nysterectomized.
    • Pangmatagalang paggamit ng estrogen (estrogen monotherapy) (habang at pagkatapos menopos): 2.7-fold na panganib (95% CI 2.2-3.4); ≥ 10 taon: panganib na 9.5-tiklop
    • Ang paggamit ng progesterone or dydrogesterone bilang bahagi ng tuluy-tuloy na pinagsamang hormon terapewtika maaaring dagdagan ang panganib na magkaroon ng endometrial cancer.
    • Pangmatagalang paggamit ng tuloy-tuloy na pagsasama hormone therapy kapalit para sa> 6 na taon o> 10 taon ay maaaring magresulta sa isang mas mataas na peligro ng endometrial cancer.
  • Tamoxifen terapewtika para dibdib kanser (mammary carcinoma) - bahagyang nadagdagan ang peligro kung ang tagal ng paggamit> 5 taon.
  • Pangmatagalang paggamit ng tibolone (ginamit ang estrogen na ahente upang gamutin ang mga sintomas ng kakulangan ng estrogen dahil sa menopos).

Iba pang mga dahilan

  • Ang radiation therapy sa pelvis at tiyan (lukab ng tiyan) (para sa type II endometrial cancer).