Delirium: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Hibang maaaring sanhi ng maraming iba't ibang mga kadahilanan. Ang kakulangan sa pansin ay naisip na naisalokal sa brainstem, medial dorsal thalamus (bumubuo ng karamihan sa diencephalon), prefrontal Cortex (bahagi ng frontal umbok ng cerebral cortex, na matatagpuan sa harap ng utak), at tamang temporal na umbok. Hibang karaniwang mga resulta mula sa cortical (nagmula sa cerebral cortex) at mga subcortical disorder (tinukoy ang subcortical utak ang mga rehiyon at pagpapaandar ng utak na matatagpuan "sa ibaba" ng cerebral cortex (cortex cerebri) sa mga tuntunin ng hierarchy ng gitnang nervous system mga pagkakataon). At saka, acetylcholine kakulangan (acetylcholine ay a neurotransmitter) at / o dopamine/serotonin ang labis ay naisip na gampanan ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng kahibangan. Taasan ang peligro ng delirium:

Mga sanhi ng talambuhay

  • Edad ng buhay - mas matandang edad (> 65 taon).
  • Kapansanan sa paningin at pandinig

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Malnutrisyon
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol (narito: pag-abuso sa alkohol)
  • Paggamit ng droga
    • amphetamines at metamphetamines ("kristal meth").
    • Lubos na kaligayahan (din XTC, Molly, atbp.) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); dosis sa average na 80 mg (1-700 mg); istrukturang kabilang sa pangkat ng amphetamines.
    • GHB (4-hydroxybutanoic acid, lipas na rin gamma-hydroxybutanoic acid o gamma-hydroxybutyric acid; "likido lubos na kaligayahan").
    • Kokaina
    • LSD (lysergic acid diethylamide / lysergide)
    • Opiates - malakas mga painkiller tulad ng morpina.
    • PCP (phenylcyclohexylpiperidine, pagpapaikli ng: phencyclidine; "Dust ng anghel").

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

Sistema ng paghinga (J00-J99)

  • Ang kakulangan sa baga na may hypoxemia (nabawasan dugo oksiheno nilalaman) at hypercapnia (tumaas na dugo karbon nilalaman ng dioxide).
  • Pneumonia (pamamaga ng baga)

Dugo, mga organo na bumubuo ng dugo - immune system (D50-D90).

Endocrine, nutritional at metabolic disease (E00-E90).

  • Aalis ng tubig (kawalan ng likido).
  • Diabetic ketoacidosis - matinding metabolic derailment (ketoacidosis) dahil sa insulin kakulangan
  • Kakulangan sa foliko acid
  • Hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo)
  • Hypercalcemia (labis na kaltsyum)
  • Hypernatremia (labis na sosa)
  • Hyperparathyroidism (hyperfunctional na parathyroid).
  • Hyperthyroidism (hyperthyroidism)
  • Hypoglycemia (mababang asukal sa dugo)
  • Hypocalcemia (kakulangan sa calcium)
  • Hypomagnesemia (kakulangan ng magnesiyo)
  • Hypoparathyroidism (kakulangan ng parathyroid).
  • Hyponatremia (kakulangan sa sodium)
  • Hypothyroidism (hypothyroidism)
  • Malnutrisyon
  • Sakit ni Cushing - hyperplus sa bato na cortical na may mataas Cortisol mga antas.
  • Kakulangan sa Adrenalin
  • Kakulangan ng Niacin (kakulangan ng nikotinic acid)
  • Kakulangan ng bitamina B1 (thiamine)
  • Kakulangan ng bitamina B12 (cobalamin)
  • Wernicke's encephalopathy (kasingkahulugan: Wernicke-Korsakow syndrome; Wernicke's encephalopathy) - degenerative encephaloneuropathic disease ng utak sa matanda; klinikal na larawan: utak-organikong psychosyndrome (HOPS) Na may memorya pagkawala, sakit sa pag-iisip, pagkalito, kawalang-interes, pati na rin ang lakad at paninindigan ng kawalan ng katatagan (cerebellar ataxia) at mga karamdaman sa paggalaw ng mata / pagkalumpo ng kalamnan ng mata (pahalang Nystagmus, anisocoria, diplopia)); kakulangan ng bitamina B1 (kakulangan sa thiamine).

balat at pang-ilalim ng balat (L00-L99).

  • Mga impeksyon ng balat/ malambot na tisyu, hindi natukoy.

Cardiovascular system (I00-I99)

  • Apoplexy (stroke)
  • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)
  • Hypertensive encephalopathy - hypertensive emergency na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng intracranial (sa loob ng bungo) presyon na may kahihinatnan na mga palatandaan ng presyon ng intracranial.
  • Intracranial hemorrhage (dumudugo sa loob ng bungo; parenchymal, subarachnoid, sub- at epidural, at supra- at infratentorial hemorrhage) / intracerebral hemorrhage (ICB; cerebral hemorrhage), hindi natukoy

Nakakahawa at mga sakit na parasitiko (A00-B99).

  • Sepsis (pagkalason sa dugo)
  • Mga impeksyon sa systemic, hindi natukoy

Atay, gallbladder, at biliary tract-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

Neoplasms - sakit sa bukol (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - nagkakalat na mga paglago na nagmula sa mga tukoy na selula ng sistema ng nerbiyos.
  • Mga metastase ng utak - mga tumor ng anak na babae sa utak.
  • Tumor ng utak
  • Meningeosis carcinomatosa - paglitaw ng malignant infiltrates sa meninges.

Psyche - sistema ng nerbiyos (F00-F99; G00-G99).

Ang mga sintomas at abnormal na mga natuklasan sa klinikal at laboratoryo na hindi naiuri sa ibang lugar (R00-R99).

  • Hypothermia (hypothermia)
  • Uremia (paglitaw ng mga sangkap ng ihi sa dugo na higit sa normal na halaga).

Sistema ng genitourinary (bato, urinary tract - reproductive organ) (N00-N99).

  • Mga impeksyon sa ihi, hindi natukoy
  • Kakulangan sa bato (kahinaan sa bato)

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Kakulangan sa foliko acid
  • Hypercalcemia (labis na kaltsyum)
  • Hypomagnesemia (kakulangan ng magnesiyo)
  • Hyponatremia (kakulangan sa sodium)
  • Kakulangan ng Niacin (kakulangan ng nikotinic acid)
  • Kakulangan ng bitamina B1 (thiamine)
  • Kakulangan ng bitamina B12 (cobalamin)

Pa

  • Analgesia - gamot pag-aalis of sakit (analgesia) na may sabay pagpapatahimik (pagpapatahimik).
  • Bentilasyon
  • Pamamagitan ng kirurhiko (= postoperative delirium)
  • Permanenteng catheter
  • Mga hakbang sa paghihigpit sa kalayaan (hal., Pag-aayos).
  • Kapaligirang banyaga
  • Pag-ospital sa, halimbawa, madalas na pagbabago ng ward.
  • Hyperthermia (sobrang pag-init)
  • Hypoxia (tisyu oksiheno kakulangan; nauugnay sa paghinga / paghinga at kaugnay sa puso / kaugnay sa dugo).
  • Ang pananatili ng unit ng intensive care
  • Immobility o immobilization
  • Polypharmacy (> 6 na inireseta gamot).
  • Prefinal delirium - estado ng pagkalito sa konteksto ng malapit na kamatayan.
  • Nabawasan ang pandama ng pandama tulad ng kapansanan sa paningin, pandinig, atbp.
  • Kulang sa tulog
  • Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
  • Kakulangan ng daylight

Gamot (binago ayon sa)

  • Ang mga inhibitor ng ACE
  • Blocker ng Alpha
  • Mga analgesic:
    • Acetylsalicylic acid (delirogenic lamang sa mataas na dosis).
    • Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs) ay maaaring maging sanhi ng delirium
    • Mga Pinipili (mga sangkap na mataas ang peligro kapag nagsisimula at din kapag huminto).
  • Antiarrhythmics
  • Antibiotics
  • Anticholinergics
  • Antidepressants:
  • Mga ahente ng antidiabetic, oral - na nagpapahiwatig hypoglycemia.
  • Mga gamot na antiepileptic, Kabilang ang phenytoin.
  • Antihypertensives (antihypertensive na gamot) - Ang mga blocker ng Alpha-receptor (CNS depressant effects ay maaaring tumaas ng alkohol, antipsychotics, antihistamines, benzodiazepines, at opiates)
  • Anticonvulsants (antiepileptics) - masamang reaksyon ng gamot na karaniwang sanhi ng labis na dosis; Kweba! Hyponatremia sa ilalim karbamazepine at oxcarbazepine.
  • Antipsychotics (neuroleptics) - Ang mga paghahanda na may potensyal na anticholinergic (hal., Clozapine at olanzapine) ay mas delirogenic
  • Antivertiginosa
  • Mga beta blocker
  • Benzodiazepines (3-fold na peligro ng delirium) - ang pag-atras ay maaaring maging sanhi ng delirium
  • Kaltsyum antagonists
  • Narcotics (BtM)
  • Digitalesglycosides, hal, digitoxin, digoxin.
  • Diuretics (lalo na ang thiazides).
  • Hormones
    • Corticosteroids, systemic
    • Steroid, systemic (delirogenic panganib ay dosis-nagkakatiwalaan).
  • Ketamine (narkotiko)
  • Lithium
  • Mga inhibitor ng MAO
  • Neuroleptics (D2 mga kalaban at serotonin-dopamine antagonists) (4.5-tiklop na peligro ng delirium)
  • Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs).
  • Nitrates at iba pang mga vasodilator.
  • Lidocaine
  • Opiates
  • Opioids (2.5 beses ang panganib ng delirium)
  • Parasympatholytic
  • Mga gamot ni Parkinson:
    • Amantadine at dopamine agonists (hal., bromocryptine) (mas mataas na peligro).
    • Mga inhibitor ng Cathechol-O-methyltransferase (COMT) (mababang panganib).
    • Levodopa (pinakamababang lakas ng delirogenic).
  • Mga ahente ng erbal, hindi tinukoy.
  • Psychoactive gamot (kasama na ang antipsychotics, antidepressants, mga tranquilizer).
  • Nilulungkot H1 antihistamines (Kilala rin bilang antiemetics).
  • Theophylline

Mga Operasyon

  • Estado n. operasyon

Polusyon sa kapaligiran - Mga pagkalasing (pagkalason).

  • Pagtigil ng bisyo ng pag-iinom
  • Pagkalasing sa alkohol (pagkalason sa alkohol)
  • Pagkuha ng Benzodiazepine
  • Mga lason tulad ng karbon monoxide, ethylene glycol (antifreeze), pestisidyo (pestisidyo).

Taasan ang peligro ng delirium sa ospital:

  • Talamak na pagkawasak ng metabolic
  • Aalis ng tubig
  • Catheterization ng ihi sa pantog
  • Impeksyon
  • Hindi pagkakatulog (kaguluhan sa pagtulog), hindi natukoy
  • Mga kakulangan sa nagbibigay-malay
  • Pisikal na kapansanan (immobility), hindi tinukoy
  • Artipisyal na paghinga
  • Malnutrisyon (malnutrisyon)
  • Mental at pisikal diin (hal. operasyon).
  • Senile demensya ng uri ng Alzheimer
  • Mga kaguluhan sa pandama (mga kapansanan sa paningin; mga kapansanan sa pandinig).
  • Mga oras ng paghihintay para sa operasyon
  • Therapy na may hindi bababa sa tatlong bagong gamot
  • Hindi sapat / pinalalaki sakit terapewtika.