cardio-pinagsama tomography (mga kasingkahulugan: cardio-CT; CT-cardio, cardiac compute tomography (CT); coronary CT (CCTA)) ay tumutukoy sa isang radiological na pamamaraan ng pagsusuri kung saan ginagamit ang compute tomography (CT) upang mailarawan ang imahe puso at ang pagbibigay nito sasakyang-dagat. Ang Cardio-CT ay maaaring nahahati sa iba't ibang mga modalidad ng pagsusuri. Isa ay kaltsyum pagmamarka (pagmamarka ng kaltsyum; pagpapasiya ng lawak ng mga naka-calculate na plake sa coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang coronary na hugis at ibigay ang kalamnan ng puso na may dugo); kaltsyum iskor / marka ng kaltsyum / marka ng kaltsyum), at ang iba pa ay angiography (vascular imaging) ng coronary sasakyang-dagat (coronary arteries; coronary angiography) o bypass (bypass sirkulasyon). Ang lahat ng tatlong ay maaaring tumpak na sumasalamin sa lawak ng vascular calculification.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Ang pag-screen ng mga pasyente na may maraming panganib na kadahilanan (Tulad ng paghitid; labis na katabaan; pinaghihinalaang atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat); dyabetis mellitus; hypothyroidism (hypothyroidism); periodontitis (pamamaga ng periodontium), atbp.).
- Ang pagbubukod ng maagang yugto ng coronary sclerosis / coronary puso sakit (CHD); ngunit hindi sa angina pectoris (“dibdib higpit "; biglang sakit sa lugar ng puso) / posibleng pag-sign ng infarction).
- Sa mga pasyente na may mababang posibilidad ng pretest, mayroong antas na IIA o antas ng IIB na pahiwatig sa diagnosis ng CHD
- Pangunahing pagsusuri sa pagsusuri para sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng CHD.
- Pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso) - pagtatasa ng puso upang makita ang napinsalang lugar ng puso (lawak ng infarction).
Ang Cardio-CT ay hindi angkop para sa matinding mga emerhensiya, dahil walang maisasagawa na mga interbensyon. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng pagpili ay catheterization ng puso.
ang pamamaraan ay
Computed tomography ay isa sa mga hindi nagsasalakay, iyon ay, hindi nakapasok, X-ray pamamaraan ng imaging diagnostic. Ang katawan o bahagi ng katawan na susuriin ay imaging layer sa pamamagitan ng layer na may mabilis na umiikot X-ray tubo Sinusukat ng isang computer ang pagpapalambing ng mga X-ray sa pagdaan nila sa katawan at ginagamit ito upang matukoy ang isang detalyadong imahe ng bahagi ng katawan na sinusuri. Ang prinsipyo ng CT (pinagsama tomography) ay upang ipakita ang mga pagkakaiba sa Density ng iba't ibang mga tisyu. Halimbawa, tubig may iba Density kaysa sa hangin o buto, na kung saan ay ipinahiwatig sa iba't ibang mga kakulay ng kulay-abo. Upang mailarawan ang sasakyang-dagat, Kabilang ang coronary arteries, ang pasyente ay ibinibigay ng isang medium ng kaibahan na naglalaman yodo. Pinapayagan nito ang radiologist na makakuha ng mas tumpak na mga imahe ng anumang proseso ng sakit na naroroon sa panahon ng pagsusuri. Bilang karagdagan, a rate ng puso-ng nakakabawas na gamot ay maaaring ibigay upang gawing mas malinaw na nakikita ang mga kilos ng puso. Isinasagawa ang pagsusuri habang nakahiga ang pasyente. Ang vaskular system ng puso ay maaaring mai-imaging sa loob ng 10 minuto (10 minuto lamang ang kinakailangan mula sa oras na mailagay ang pasyente sa mesa ng pagsusuri hanggang sa matanggal siya sa mesa). Ang pinakabagong mga aparato ay gumagamit ng multislice na paraan, ibig sabihin maraming mga hiwa ang kinuha nang sabay. Ang mga modernong aparato sa pagsusuri ay gumagamit ng pamamaraan na 64-slice, ibig sabihin, ang 64 hiwa ay inihanda nang sabay. Ang pamamaraang ito ay maaaring ihambing sa isang Rettig, na pinutol sa isang hugis na spiral. Gayunpaman, sa kasong ito, isang hiwa lamang ang nasasangkot, at sa pamamaraang inilarawan sa itaas, 64 hiwa ang ginawa ng isa sa loob ng isa pa bilang isang spiral at naproseso ng computer. Gumagawa din ang mga modernong aparato ng tinatawag na low-dosis pamamaraan, ibig sabihin, 50% lamang ng radiation ang kinakailangan upang makagawa ng mga tumpak na imaheng ito na may isang slice kapal na hanggang sa 0.4 mm. Ang mga bagong algorithm ng pagbabagong-tatag (mga pamamaraan ng pagkalkula ng muling pagtatayo) ay ginagawang posible ang katumpakan na ito. Para sa imaging ng mga sisidlan kabilang ang mga coronary artery (CT coronary angiography; cCTA, kinalkula ng Cardiac ang tomography angiography); coronary CT angiography), ang pangangasiwa of yodo-naglalaman ng medium ng kaibahan ay kinakailangan. Nag-aalok ang tomatic compute tomography ng dalawang modalidad ng pagsisiyasat:
- Katulad na compute tomography (CT; compute tomography na walang kaibahan) upang mabilang ang coronary kaltsyum sa pamamagitan ng pagmamarka ng calcium (pagmamarka ng calcium).
- Pinahusay na Contrast na CT angiography (cCTA; pamamaraan na maaaring magamit upang mailarawan dugo mga sisidlan sa katawan) para sa anatomic at morphologic na pagtatasa ng mga coronary stenoses ("pagpapakipot ng mga daluyan ng sakit sa puso).
Ang radiation na tinulungan ng ECG ay maaari ring mabawasan ang radiation na nangyayari sa panahon ng pagsusuri. Nasa pagitan ito ng isa at anim na millisieverts. Ginamit ang dalawang diskarte sa pagsusuri:
- Retrospective na ECG-gated spiral na pagsusuri; pagkakalantad sa radiation: posible ang mga pag-aaral na pag-andar; 5-10 mSv.
- Posibleng hinimok ng ECG na sunud-sunod na pagsusuri ("hakbang at pagbaril"); ang pagkuha ng imahe ay kinokontrol ng ECG ng pasyente; ang mga pag-aaral na nagagamit ay posible na rin; mababang pagkakalantad sa radiation: 2-3 mSv
Ang tomi compute tomography ay magagawa ngayon gamit ang dual-source CT (DSCT) na teknolohiya at mga CT system na may malaking lapad ng detector (256-line single-source CT [SSCT]) sa panahon ng isang solong tibok ng puso. Pagmarka ng Calcium
Ang dami ng coronary calcium ay ginaganap ng pamamaraang Agatston:
| Kategorya ng iskor sa Agatston | Nakakuha ng mga porsyento ng peligro ang marka ng Agatston |
| 0 (walang coronary calculations) | 0% (napakababang peligro) |
| 1-10 (minimal coronary calculations) | 1-25% (mababang peligro) |
| 11-100 (banayad na corification ng coronary) | 26-50% (banayad na peligro) |
| 101-400 (katamtamang corification ng coronary) | 51-75% (katamtamang peligro) |
| > 400 (matinding corification ng coronary) | 76-95% (mataas na peligro) |
Ang pagmamarka ng kaltsyum ay itinuturing na isang maaasahang tagahula sa peligro. CT coronary angiography (cCTA).
Ang dami ng pagsusuri sa cCTCA ay ginaganap sa isang pamantayan sa paggamit ng sistema ng CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) na sistema sa pamamagitan ng pagtukoy ng maximum na porsyento ng diameter ng stenosis gamit ang sumusunod na pagtatapos:
| Kategoryang CAD-RADS | Stenosis |
| 0 | Walang nakikitang stenosis (0%) |
| 1 | kaunting stenosis (1-24%) |
| 2 | Banayad na stenosis (25-49%) |
| 3 | katamtamang stenosis (50-69%) |
| 4 | matinding stenosis (70-99%) |
| 5 | kabuuang paglalagay ng daluyan (100%) |
Coronary ng CT angiography nagbibigay ng isang maaasahan at mabilis na pagbubukod ng stenosing coronary artery disease (CAD). Bukod dito, pinapayagan ng pamamaraan ang maaasahang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na walang katibayan ng CAD. Sa pagkakaroon ng intermediate stenosis, sinusukat ang reserba ng daloy ng praksyonal. Pagsukat batay sa CT ng reserba ng daloy ng praksyonal (FFR)
Isinasaad ng FFR ang ratio ng ibig sabihin dugo presyon distal sa stenosis sa ibig sabihin aortic pressure; isinasaalang-alang ang isang sukatan kung magkano ang pinaghihigpitan ng isang stenosis sa daloy ng dugo sa coronary vessel; ginto pamantayan para sa pagsusuri ng coronary stenosis; karaniwang sinusukat ng invasive coronary angiography. Posible na ngayon ang pagsukat ng batay sa CT ng FFR (= CT-FFR); maaaring kalkulahin ang halaga para sa anumang segment ng coronary system. Pahiwatig
- Angiographically moderate stenosis sa:
- Hindi kumpirmadong klinika o
- Kapag ang ischemia ay hindi tiyak o wala.
| Halaga ng FFR | Interpretasyon |
| 1 | Normal na halaga |
| > 0,80 | Pagbubukod ng stodosis na may kaugnayan sa hemodynamically. |
| <0,75 | Hemodynamically kaugnay na sugat |
| Samantala, ang isang cut-off na halaga ng 0.8 ay tinanggap | |
Tandaan: Ang pagsubok sa FAME ay nakumpirma na ang mga pasyente na may matatag coronary artery disease (CAD) at stenoses na may FFR> 0.8 ay hindi makikinabang interbensyon ng coronaryo (PCI). Myocardial perfusion CT
Bilang karagdagan sa dati nang nakalista na klasikong modalidad ng pagsusuri, ang pagdaragdag ng myocardial CT ay naidagdag na ngayon para sa mga ischemia diagnostic (mga diagnostic upang makita ang hindi sapat na pagpapahid ng myocardium/masel sa puso). Ang pagganap na pagsubok ay ginaganap sa pahinga at sa ilalim ng parmasyolohikal diin. Sa ganitong paraan, naayos at diin-induced ischemia ay maaaring mailarawan at maiiba. Pinapayagan ng pamamaraan ang pagsusuri ng morphological at functional na myocardial ischemia (nabawasan ang supply sa myocardium/ kalamnan ng puso) na may mataas na katumpakan. Karagdagang mga tala
- Iniwasan ng cardiac tomography (cardiac CT) ang anim sa pito catheterization ng puso pagsusuri sa mga pasyente na may sakit sa dibdib o hindi tipikal angina (dibdib higpit, sakit sa puso) sa isang randomized trial na walang pagtaas ng insidente ng sakit na cardiovascular sa unang tatlong taon pagkatapos. Walang makabuluhang pagkakaiba para sa isang kaganapan sa MACE ("pangunahing salungat na kaganapan sa cardiovascular"; na tinukoy dito bilang apoplexy (atake serebral), Atake sa puso (atake sa puso), pagkamatay ng puso, hindi matatag angina, o revascularization) kapag inihambing ang pangkat ng cardio-CT at ang catheterization ng puso mga pasyente.
- Ang Coronary Arterya Ang pag-aaral sa Risk Development in Young Adults (CARDIA) ay nagpakita na ang mga kalahok sa kanilang unang bahagi ng 30s hanggang kalagitnaan ng 40 na mayroong coronary calcium (calcium sa coronary artery) sa katutubong CT (compute tomography na walang kaibahan), kahit na ito ay minimal, ay limang beses ng maraming mga salungat na kaganapan dahil sa coronary artery disease (CAD; Sakit ng mga coronary artery) na naganap sa kasunod na 12.5 taon.
- Sa mga nagpapakilala na pasyente na may pinaghihinalaang myocardial ischemia, positron emission tomography Ang (PET) ay pinakamahusay na ginampanan sa direktang paghahambing sa coronary CT angiography at single-photon emission tomography (SPECT).
- Hindi maliwanag sakit sa dibdib: sa mga pasyenteng ito, ang talamak na coronary syndrome (ACS; ST-elevation myocardial infarction (STEMI) non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) na hindi matatag na angina (UA)) ay nasuri sa 3% ng mga pasyente na may coronary calcium score na 0 at sa 23% na may marka> 0.
- Sa mga pasyente na may IOCA (ischemia at walang sagabal na coronary malaking ugat sakit; "Non-obstructive CHD"), ang ilan sa kanino ay binigkas angina pectoris sintomas at positibo stress test ang mga natuklasan (echocardiogram), walang kaugnay na coronary stenoses (pagpapakipot ng mga coronary artery) ay makikita sa cardiac CT.
- Compute tomographic coronary angiography (CCTA).
- Nakamit ng computing tomographic coronary angiography (CCTA) ang pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) at negatibong hulang nahulaan na higit sa 95% dahil sa tumpak na visualization ng mga coronaries . Mas daig nito ang lahat ng iba pang mga hindi nakaka-inpentang pamamaraan sa mga tuntunin ng diagnostic na sensitibo para sa coronary malaking ugat sakit (CAD). Ang pamamaraan ay angkop para sa pagtukoy ng hemodynamic kaugnayan ng coronary arter stenoses, sa pamamagitan ng mga sumusunod na hakbang:
- Ang reserba ng daloy ng coronary, ibig sabihin, virtual na reserba ng daloy ng praksyonal (FFR; ay nagpapahiwatig ng ratio ng ibig sabihin presyon ng dugo distal sa stenosis (paliitin) na nangangahulugang presyon ng aortic).
- Myocardial perfusion (dumadaloy ang dugo sa myocardium; myocardial CT perfusion).
Ang CCTA ay maaaring magamit bilang pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa mga pasyente na may intermediate pretest na posibilidad ng CHD sa mababang saklaw, at pangalawa sa mga pasyente na may hindi malinaw. stress test resulta Ang mga catheterization ng puso ay mababawasan bilang isang resulta.
- SCOTHEART trial: sa mga pasyente na may matatag na angina, ang mga pangmatagalang resulta ay nagpakita ng maagang coronary CT angiography (CCTA) na maging kapaki-pakinabang para sa diagnosis. Sa partikular, ang nonfatal myocardial infarctions ay nabawasan. Tandaan: Sa pangkat ng CCTA, kapwa mas pangalawang pang-iwas at higit na kontra-laban gamot ay ginamit. KONKLUSYON: Ang CCTA ay maaaring maging naaangkop na pamamaraan para sa first-line diagnosis ng hinihinalang coronary artery disease (CAD).
- Ipinakita ng pag-aaral ng SCOT-HEART na ang cardiac CT angiography (= cardiac compute tomography na may angiography ng coronary arteries (CTA); Ang compute ng tomography angiography ng CCT, CCTA) ay may malaking epekto sa saklaw ng diagnosis ng coronary artery disease (CAD; coronary artery sakit) at nito terapewtika. Ang 5-taong insidente ng pangunahing endpoint (pagkamatay ng puso o nonfatal myocardial infarction) ay makabuluhang mas mababa sa grupo ng CTA kaysa sa karaniwang pangkat (2.3 kumpara sa 3.9%; p = 0.004).
- Nakamit ng computing tomographic coronary angiography (CCTA) ang pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) at negatibong hulang nahulaan na higit sa 95% dahil sa tumpak na visualization ng mga coronaries . Mas daig nito ang lahat ng iba pang mga hindi nakaka-inpentang pamamaraan sa mga tuntunin ng diagnostic na sensitibo para sa coronary malaking ugat sakit (CAD). Ang pamamaraan ay angkop para sa pagtukoy ng hemodynamic kaugnayan ng coronary arter stenoses, sa pamamagitan ng mga sumusunod na hakbang:
- Sa isang pag-aaral, ang CT at MRI scan ay isinagawa bilang bahagi ng interbensyon kardyolohiya nagresulta sa noncardiac incidentalomas (hindi sinasadyang natagpuan ang paghahanap ng puwang (tumor) sa panahon ng isang pamamaraan ng imaging, nang walang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas; karaniwang mga cyst ng bato sa 16.3%, mga pulmonary nodule na 13.3%; kanser bagong nakita sa 1.6%) sa 43.1% ng mga kaso.
- Ang isang pangmatagalang pagsusuri ng CAC Consortium ay ipinakita na ang mga pasyente na walang sintomas na may marka ng 0 na coronary artery calcium na XNUMX ay patuloy na mababa ang cardiovascular, kanser, at ang lahat-ng-sanhi na dami ng namamatay (kamatayan) ay umabot ng higit sa 12 taon. Ang pag-aaral ay batay sa data mula sa higit sa 66,000 mga indibidwal na walang sintomas na may average na edad na 54 taon.
