Target ng Therapeutic
- Pagkawala ng mga sintomas
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Sa pangkalahatan, ang analgesic /sakit nagpapagaan ng loob paracetamol (pinahihintulutan) na inirerekomenda para sa hindi aktibo osteoarthritis. Pag-iingat Walang epekto ng paracetamol sa mga pasyente na may gonarthrosis (tuhod joint osteoarthritis). Ayon sa isang meta-analysis, paracetamol ay halos hindi epektibo sa gonarthrosis at coxarthrosis.
- Sa aktibo osteoarthritis (nabasag kartilago o pamamaga ng buto): non-steroidal anti-inflammatory gamot (NSAIDs), hal diclofenac o mga ahente mula sa pangkat ng mga COX-2 na inhibitor, hal celecoxib, celebrex or etoricoxib, Arcoxia [walang pangmatagalan terapewtika!].
- Sa mga tuntunin ng sakit at pagpapaandar, sa mga pasyente na may gonarthrosis at coxarthrosis (tuhod at balakang osteoarthritis), diclofenac - at, na may bahagyang mga pagbawas - etoricoxib pinakamahusay na magtrabaho Tandaan: Hindi diclofenac nasa peligro sa cardiovascular! Nakakaapekto ito sa mga pasyente na may puso pagkabigo (kakulangan sa puso) NYHA klase II hanggang IV, coronary artery disease (CAD, coronary artery disease), peripheral arterial disease (PAVD) o cerebrovascular disease.
- Mga glucocorticoid, kung naaangkop; ang epekto ng intra-articular injection ("sa magkasanib na lukab") ay kontrobersyal (alituntunin ng EULAR: 1b; patnubay ng OARSI: naaangkop; patnubay ng AAOS: hindi naaangkop), ngunit maaaring maibigay kung ang pamamaga ay hindi mapigilan nang iba.
Mga karagdagang tala
- Masidhi pangangasiwa Ang (administrasyon) ay hindi nagbibigay ng mga kalamangan kaysa sa pangangasiwa sa bibig.
- Ang patuloy na terapewtika hindi dapat gamitin.
- Hindi dapat pagsamahin ang iba't ibang mga NSAID!
- Alternatiba terapewtika para sa mataas na cardiovascular / gastrointestinal (nakakaapekto sa sistema ng cardiovascular at gastrointestinal tract) peligro → maginoo NSAIDs + mababa-dosis acetylsalicylic acid (ASA) + proton pump inhibitors (PPI; acid blockers) (rekomendasyon ng Komisyon sa Gamot ng German Medical Association).
- Sa mga pasyente na may gonarthrosis, aspirin sa mababang dosis (<300 mg) ay nagresulta sa pagbawas ng medial tibial kartilago pagkawala sa isang kurso ng higit sa 2 taon.
- Ang mga natuklasan mula sa isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay nagpapahiwatig na sakit Ang sensitization ay naroroon sa mga pasyente na may gonarthrosis at maaaring maiugnay sa kalubhaan ng sintomas.
- Caveat. Ayon sa isang pag-aaral sa cohort, ang mga rate ng dami ng namamatay na 1 taong makabuluhang tumaas pagkatapos ng panandalian hanggang katamtamang panahon tramadol gamitin bilang isang analgesic kumpara sa NSAIDs (naproxen, diclofenac, celecoxib, at etoricoxib) sa mga pasyente na may osteoarthritis. Ang mga rate ng kamatayan sa ilalim codeine ay katulad sa mga nasa ilalim tramadol sa isang ulopaghahambing sa ulo (34.6 at 32.2 / 1,000 tao-taon, ayon sa pagkakabanggit).
Mga glucocorticoid
- Mode ng pagkilos: Mga glucocorticoid magkaroon ng isang antiphlogistic (anti-namumula) at anti-edematous (decongestant) na epekto.
- Ang epekto sa intra-artikular na iniksyon ("iniksyon sa magkasanib na lukab") ay sinusuri nang kontrobersyal (patnubay ng EULAR: 1b; patnubay ng OARSI: angkop; patnubay ng AAOS: hindi angkop), ngunit maaaring ibigay sa mga kaso ng pamamaga na hindi mapigilan kung hindi man .
- Sa isang pag-aaral na kinasasangkutan ng isang kabuuang 100 mga pasyente na may manifest gonarthrosis, kalahati ng bawat pasyente ay ginagamot ng intra-articular injection na may 40 mg / ml methylprednisolone natunaw sa 4 ML lidocaine hydrochloride (10 mg / ml), at ang kalahati ay nakatanggap lamang ng isang timpla ng asin at lidocaine sa isang 4: 1 na ratio. Pagkatapos ay sinuri ang sakit gamit ang Knee Injury at Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng verum group at ng placebo group.
- Sa isang pag-aaral ng 140 mga pasyente na may gonarthrosis, kung saan ang isang 1-ml na iniksyon na 40 mg / ml triamcinolone ay regular na inilapat sa intra-articularly sa loob ng dalawang taon, walang pagpapabuti sa sakit na gonarthrosis kumpara sa asin injections, ngunit may makabuluhang higit pa kartilago pagkawala sa tuhod joint. Ang katibayan ng pagkawala ng kartilago ay nakuha ng tuhod na MRI.
- Tandaan: Intra-articular corticoid injection (pangangasiwa of glucocorticoids sa magkasanib na lukab) ay malamang na maging sanhi ng magkasamang pinsala. Iminumungkahi ito ng sumusunod na mga natuklasan sa radiologic:
- Mabilis na pagpapaliit ng magkasanib na puwang (mabilis na progresibong osteoarthrits, uri ng RPOA 1) na naganap sa 6% ng lahat ng mga kalahok.
- Sa halos isang porsyento, ang tinaguriang SIF (mga subchondral insufficiency bali) ay napansin); ipinapalagay na ito ay ang resulta ng isang kamag-anak na labis na karga sa istraktura o density na nabawasan ang buto
- Nagpakita ang iba pang mga pasyente osteonecrosis (ON; "pagkamatay ng buto") o magkasamang pagkasira na may napatunayan na pagkawala ng buto (RPOA type 2).
Dito, tinalakay ng mga may-akda ang sumusunod na isyu: isinasaad nila na hindi nila alam kung ang napansin na pinsala ay nagpatuloy na sa oras ng pag-iniksyon o kung ito ay isang bunga o komplikasyon ng paggamot sa corticosteroid. Posibleng ang injections maaaring napigilan ang dati nang pagkakaroon ng pinsala mula sa paggaling ?! Tandaan: Ito ay isang obserbasyong pag-aaral na may kaunting bilang ng mga kaso.
Sinusubukan ng Therapy nang walang tagumpay
- Zoledronic acid (bisphosphonate): hindi mabagal ang pagkawala ng articular cartilage at buto masa, o mapagaan ang mga sintomas ng mga pasyente.
Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)
Karaniwan, gamot mula sa mga nabanggit na pangkat ay kinuha kasama ng mga chondroprotectant / ahente na nagpoprotekta ng kartilago (hal. Glukosamina sulpate, chondroitin sulfate) upang mapigilan ang mga sangkap na nakakabawas ng kartilago at magbigay ng kaluwagan o pagpapabuti ng sakit. Sa isang multicenter interbensyon na pag-aaral sa 606 na mga pasyente ng gonarthrosis, ipinakita na ang epekto ng Glukosamina at chondroitin para sa therapy ng gonarthrosis ay nagpakita ng magkatulad na mga epekto bilang isang paggamot sa gamot sa pumipili Ang inhibitor ng COX-2 celecoxib. Ang parehong anyo ng therapy ay nagbawas sa index ng sakit ng mga pasyente na gonarthrosis ng humigit-kumulang 50%. Ang pagbawas sa magkasanib na pamamaga at magkasanib na paggalaw din nabawasan pantay sa parehong mga grupo. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa chondroprotectants, tingnan ang sumusunod na kabanata. Tandaan: Ang Chondroprotectants ay dapat na mas mabuti na kunin kasama ng iba pang mga sangkap na mahahalagang aktibo ng buto, tulad ng bitamina (C, D, E, K) at, kung kinakailangan, omega-3 mataba acids (docosahexaenoic acid (DHA) at eicosapentaenoic acid (EPA)).
