Extension Bridge

Ang isang tulay ng extension (kasingkahulugan: tulay na walang bayad, tulay ng trailer) ay ginagamit upang maibalik ang isang pinaikling o nagambala na hilera ng ngipin sa pamamagitan ng paglakip ng isang pontic sa dalawang magkakabit na mga korona. Ang extension ng tulay ay mahigpit na limitado ng mga espesyal na tampok ng mga static ng tulay.

Mga static ng tulay

Dahil sa mga kinakailangan sa istruktura ng isang tulay ng extension na ipinaliwanag sa ibaba, ang mga naturang disenyo ay may mas mababang mga rate ng kaligtasan ng buhay kaysa sa tinatawag na end-pier tulay. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang tulay ng extension ay maaaring pagpipilian ng paggamot na pagpipilian upang payagan pa rin ang mga nakapirming prostheses at maiwasan ang mga naaalis na pagpapanumbalik o mga pamamaraang pag-opera tulad ng pagtatanim ng mga artipisyal na ugat ng ngipin. Una sa lahat, dapat gawin ang isang paghahambing sa isang tulay ng pagtatapos ng abutment. Sa kasong ito, ang tinaguriang pontic ay nakabitin sa pagitan ng mga ngipin na nagsisilbing mga abutment ng tulay, hindi katulad sa kaso ng extension bridge. Ang puwang sa pagitan ng mga ngipin ay samakatuwid ay nakapaloob sa pamamagitan ng dalawang ngipin. Kung ang pontic ng isang tulay ng pagtatapos ng abutment ay na-load ng masticatory pressure, ang paghahatid ng mga pwersang compressive ay magaganap na statically kanais-nais sa direksyon ng ehe sa mga ngipin na pinuno. Ang mga static na kinakailangan sa mga ngipin ng abutment ng isang tulay ng extension, sa kabilang banda, ay mas malaki. Dito, ang pontic ay nakakabit sa huling ngipin ng abutment, kung saan ang malakas na puwersa ng makunat ay kumikilos sa ngipin ng abutment na malayo sa karga kapag ang palawit ng tulay ay na-load na ng masticatoryo, habang ang abutment na malapit sa karga ay na-intriga (naipasok) sa alveolus (ang bony socket ng ngipin). Ang mga puwersang makunat ay maaaring magresulta sa pag-loosening ng anchor ng tulay. Upang mapaglabanan ang gayong karga, ang mga palakol ng ngipin ng mga ngipin na pinuno ay dapat na nakahanay na nakahanay sa parallel at ang mga ngipin ay dapat na sapat na dimensyon. Nagreresulta ito sa isang mahigpit na indikasyon para sa endodontically (root) na ginagamot ang mga ngipin ng abutment kanino istraktura ng ngipin ay malubhang nabawasan dahil sa nakaraang kasaysayan. Ang mas mataas na mga kinakailangan para sa pagpapanatili (ang mekanikal na paghawak ng tulay sa mga ngipin ng abutment) ay natutugunan sa isang kamay ng isang halos parallel-walled na paghahanda (paggiling). Sa kabilang banda, ang isang pagkahilig ng mga ngipin ng abutment na kabaligtaran ng posisyon ng pag-ayos ng tulay ay may positibong epekto sa mga static ng tulay. Ang nasabing mga form sa paghahanda ng retentibo ay maaaring likha lamang sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng buong mga korona, hindi bahagyang mga korona. Bilang karagdagan, ang mga ngipin ay dapat na naka-angkla sa buto sa pamamagitan ng isang malusog na periodontium (periodontal patakaran ng pamahalaan) upang mapaglabanan ang hindi maiiwasang pwersang makunat. Dahil sa malalakas na puwersa na inilapat, ang lapad ng palawit ng tulay sa arko ng ngipin ay limitado sa isang maximum na isang lapad ng premolar. Mga Kagamitan

Ang tulay na all-cast na gawa sa mahalagang mga metal na haluang metal o di-mahalagang metal na haluang metal (EMF, NEM) o titanium - sa likurang rehiyon para sa pagpapanumbalik ng isang pinaikling hilera ng ngipin (sanhi ng kawalan ng isang likuran pangnguya).
Tulay ng plastik na pakitang-tao - Ang isang balangkas na metal ay tumatanggap ng isang plastic na patong na kulay ng ngipin sa nakikita na lugar. Dahil ang plastik na pakitang-tao ay ang naglilimita na kadahilanan para sa panghabambuhay ng konstruksyon, ang pagpipiliang pakitang-tao na ito ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso.
Tulay ng ceramic veneer - Balangkas ng metal na may ceramic veneer.
All-ceramic bridge - hal. Gawa sa zirconia, gawa sa alumina or lithium disilicate

Mga pagpipilian sa pangkabit

Maginoo luting - Ang permanenteng bono sa pagitan ng materyal na tulay at mga pag-ayos ng tulay ay nilikha sa pamamagitan ng isang maginoo na isang semento (hal sink pospeyt, baso ionomer o carboxylate na semento). Naghahain lamang ang semento upang punan ang pinagsamang semento, na dapat panatilihing payat hangga't maaari. Ang aktwal na paghawak ng tulay ay ibinibigay ng tinatawag na alitan (magkasya sa pamamagitan ng static na alitan sa pagitan ng mga magkakatulad na dingding). - Bilang karagdagan sa mga balangkas ng metal na tulay, ang mga oxide keramika ay maaari ding maayos na maayos sa kombensyonal.
Malagkit na semento - Pagkatapos ng pagkukundisyon (pretreatment ng kemikal) ng mga ibabaw na maiuugnay, ibig sabihin ang mga nakahanda na ngipin at ang panloob na mga ibabaw ng mga korona, ang isang micromekanikal na bono ay nabuo sa pamamagitan ng mga sangkap ng kemikal na paggamot ng mga plastik (plastik), sa gayon pagtaas ng pagpapanatili ) ng mga korona sa mga ngipin ng abutment. - Ang mga ceramic na materyales ay madalas na semento gamit ang mas kumplikadong diskarte ng malagkit.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Upang bumuo ng isang premolar occlusion sa kaso ng isang pinaikling pagpapagaling ng ngipin.
Sa dalawang direktang katabi ng mga ngipin ng pag-upos kung ang pag-upo ay sapat na mahaba at malayo sa karga, at kung ang pagkakahanay ng axis ay higit na pareho at ang hugis ng paghahanda ay halos magkatulad na pader.
Sa vital (nabubuhay, hindi ginagamot ng ugat) at matatag na sukat sa mga ngipin ng abutment.
Para sa pagpapahaba ng isang pinaikling hilera ng ngipin na may isang pontic na nakakabit nang malayo (sa likod ng huling ngipin ng labi) sa lapad ng hindi hihigit sa isang premolar (isang nauuna na maliit na molar)
Sa pagtatapos ng isang nagambala hilera ng ngipin na may mesial (sa harap ng huling ngipin ng labi) naka-nakakabit na pontic sa lapad ng isang maximum ng isang premolar - hal upang maiwasan ang paghahanda ng isang aso ngipin
Upang maiwasan ang paglipat ng ngipin - hal. Ang pagpahaba ng isang kalaban (paglago ng ngipin sa kalaban na panga mula sa kompartimento ng buto nito).

Contraindications

Mga ganap na contraindications

Free-end na tulay na may isang pag-aayos lamang - Ang espesyal na anyo ng solong-abutment malagkit na tulay (magkasingkahulugan: malagkit na tulay, tulay ng Maryland) ay isang pagbubukod.
Ginagamot ng endodontically ang mga ngipin ng abutment na may labis na pagkawala ng sangkap.
Periodontopathy - mga ngipin ng abutment na may nakaraang sakit ng periodontium, na hindi permanenteng makatiis sa espesyal na static load na dulot ng isang extension na tulay.
Apical osteolysis (nagpapaalab na buto sa paligid ng root apex).
Maikling mga klinikal na korona - Ang nagresultang kakulangan ng pagpapanatili (mekanikal na paghawak) ng pagpapanumbalik ng korona sa handa na mga ngipin ng pag-upo ay humahantong sa pag-loosening ng tulay.

Mga kamag-anak na contraindications

Mga karies-free abutment ngipin - Dito, ang pagpapanumbalik ng puwang na may isang implant o, lalo na sa mga kabataan, na may isang malagkit na tulay dapat isaalang-alang bilang isang kahalili.
Hindi sapat kalinisan sa bibig - Dahil ang mga ngipin ng abutment at sa gayon ang kanilang periodontium (periodontal patakaran ng pamahalaan) ay nakalantad sa mga espesyal na karga sa pamamagitan ng isang tulay ng extension, dapat na counteract na may sapat na mga diskarte sa kalinisan ang pagtatatag o pag-unlad ng periodontal disease.
Kakulangan sa pagsunod - Ang kawalan ng pagpayag sa regular na mga appointment sa pag-check up ng ngipin, na dinagdagan ng PZR (propesyonal na paglilinis ng ngipin) o kahit na UPT (Suportang Periodontal Terapewtika) inilalagay ang pinag-uusapan na tagumpay ng pagpapanumbalik ng tulay.
Voorwaarde pagkatapos ugat ng paggulo ng tip - Inilunsad ang pagpapaikli ng root can mamuno sa isang hindi kanais-nais na relasyon sa korona-ugat.
Hindi pagpayag sa mga bahagi ng isang metal na haluang metal - Pag-iwas sa mga katugmang alternatibo (hal., Mataasginto haluang metal o ceramic).
Hindi pagkakatugma laban sa mga plastik na batay sa PMMA (polymethyl methacrylate) - Pag-iwas sa materyal na tulay, na maaaring maayos sa mga maginoo na semento.

Bago ang pamamaraan

Pagsubok sa pagiging sensitibo
Mga diagnostic na X-ray
Kung kinakailangan, kirurhiko, konserbatibo at periodontal rehabilitasyon ng mga ngipin ng abutment at tantyahin ang kanilang pagbabala.
Ang pagsusuri ng mga ngipin na nauugnay sa mga tuntunin ng pagiging posible ng isang form ng paghahanda ng retento, na maaaring makontra ang pagkarga ng tulay ng sapat na suporta sa makina.

ang pamamaraan ay

Ang pamamaraan para sa paggawa ng isang tulay ng extension ay ipinaliwanag gamit ang isang all-cast na tulay bilang isang halimbawa. Anumang mga karagdagang hakbang sa pamamaraan para sa naayos na ceramic pakitang-tao tulay, dagta pakitang-tao ang mga tulay, malagkit na tulay at konstruksyon na gawa-gawa gamit ang CAD / CAM na pamamaraan ay tinukoy lamang dito. I. Unang sesyon ng paggamot

Impresyon ng taliwas na panga at panga na may hinaharap na mga ngipin para sa kasunod na pansamantalang katha.
Paghuhukay - Mahusay istraktura ng ngipin tinanggal, ang ngipin ay binibigyan ng mga pagpuno ng build-up, kung kinakailangan, upang magamot ang mga lugar na malapit sa sapal (malapit sa sapal) (halimbawa, na may kaltsyum paghahanda ng hydroxide, na nagpapasigla sa pagbuo ng bago dentin (dentine)) at hadlangan ang mga lugar na mapupunta sa ilalim ng kanilang sarili.
Paghahanda (paggiling) - pagbawas ng taas ng korona ng tungkol sa 2 mm at pabilog na paggiling ng makinis na mga ibabaw sa isang anggulo ng tungkol sa 6 ° na nagtatagpo patungo sa coronal. Ang pag-aalis ng paikot ay dapat na tungkol sa 1.2 mm at nagtatapos sa gingival margin o bahagyang subgingivally (sa ibaba antas ng gingival) sa anyo ng isang chamfer o hakbang na may isang bilugan na panloob na gilid. Ang mga pagpuno ng build-up ay dapat na sapat na mahawakan ng paghahanda (epekto ng pagkahinog ng bariles).
Direksyon ng pagpapasok - Isang mahalagang hakbang sa pamaraan na gumagawa ng isang nakapirming tulay Ang disenyo na posible sa unang lugar ay ang pagkakahanay ng mga anggulo ng paghahanda ng mga ngipin na pinuno. Upang matiyak ang isang karaniwang direksyon ng pagpapasok ng mga kasunod na mga korona, maaaring kinakailangan na lumihis nang bahagya mula sa perpektong paghahanda ng 6 °.
Pagkalalagay ng mga thread ng pag-urong - Bago kumuha ng isang impression ng mga ngipin ng abutment, ang nakapalibot na gingiva (gum) ay pansamantalang naalis na may isang retraction thread (mula sa Latin retrahere: upang hilahin pabalik) na inilagay sa sulcus (bulsa ng gingival), sa gayon ay kumakatawan sa margin ng paghahanda sa impression. Ang thread ay tinanggal kaagad bago kumuha ng impression.
Impresyon ng paghahanda - hal. Impression ng dalawang yugto na may A-silikon (karagdagan na gamot na silicone) sa dobleng pamamaraan ng pag-paste: ang isang mas mataas na lapot (malapot) na i-paste ay nagbibigay ng isang presyon ng stamp sa isang mababang lagkit masa, na kung saan ay pinindot sa bulsa ng gingival at binubuo ang margin ng paghahanda na totoo sa detalye.
Yunit ng arko ng mukha - para sa paglilipat ng indibidwal na posisyon ng axis ng bisagra (axis sa pamamagitan ng temporomandibular joints) sa artikulator (aparatong ngipin para sa paggaya ng temporomandibular na magkasanib na paggalaw).
Pagrehistro sa kagat - hal, gawa sa plastik o silicone; pinagsasama ang pang-itaas at ibabang mga panga sa posisyonal na ugnayan sa bawat isa
Pansamantalang pagpapanumbalik - Ang impression na kinuha sa simula ay puno ng chemically curing acrylic sa lugar ng paghahanda at inilagay pabalik sa bibig. Ang dagta ay tumigas sa lukab na nilikha ng paghahanda. Ang pansamantalang mga korona ay makinis na contoured at inilalagay na may pansamantalang semento (hal sink oksido-eugenol semento) na madaling alisin. Kung pinlano ang malagkit na semento, dapat gumamit ng pansamantalang eugenol (walang langis na sibuyas) na pansamantalang semento, dahil pinipigilan ng eugenol (pinipigilan) ang setting ng reaksyon ng mga pinaghalong luting. - Ang disenyo ng isang pansamantalang pontic ay posible at kapaki-pakinabang upang maiwasan ang paglipat ng ngipin hanggang sa ang tiyak na pagpapanumbalik ay sementado.

II. laboratoryo ng ngipin

II.1. pagbuhos ng impression ng paghahanda na may espesyal plaster.

II.2. paggawa ng modelo ng pagtatrabaho (plaster modelo kung saan gagawin ang tulay) - ang modelo ay naka-medyas, ang hinaharap na gumaganang namatay ay naka-pin upang maaari silang indibidwal na alisin mula sa base at ibalik pagkatapos ng paglalagari sa modelo. II.3. pagpupulong ng modelo sa artikulador - batay sa facial arch at kagat ng rehistro

IÍ.4. wax-up - una ang mga korona, pagkatapos ang tulay ng tulay ay hugis sa pamamagitan ng paglalapat ng likidong waks sa mga layer ayon sa anatomikal at pagganap na mga aspeto. Ang mga channel sa paghahagis na gawa sa waks ay nakakabit sa tapos na modelo ng waks. II.5. metal casting - Ang modelo ng waks ay naka-embed sa isang muffle ng casting. Sa mainit na pugon, ang waks ay sinusunog nang walang nalalabi, na lumilikha ng mga lukab sa loob ng pamumuhunan. Natatanging metal (ginto o hindi halagang metal na haluang metal) ay ipinakilala sa mga lukab sa pamamagitan ng mga casting channel gamit ang mga sentripugal at vacuum na proseso. Pagkatapos ng paglamig, ang casting ay devestigated at pagkatapos ay natapos sa isang mirror polish. III. pangalawang sesyon ng paggamot

Pag-aalis ng pansamantalang pagpapanumbalik at paglilinis ng mga ngipin na pinuno hal chlorhexidine.
Sinusubukan ang tulay habang sinusuri ang static at pabago-bagong pagkakasama (pangwakas na paggalaw at nginunguyang paggalaw) sa tulong ng iba't ibang mga may kulay na occlusal foil upang markahan ito
Pagkontrol ng mga proximal contact - ang mga contact point sa katabing ngipin ay dapat na masikip tulad ng sa pagitan ng natural na ngipin, ngunit hindi dapat lumikha ng pakiramdam ng pag-igting
Tukoy na semento - Bago ang semento (hal., Na may maginoo sink pospeyt o carboxylate na semento), ang mga ngipin ng abutment ay pinatuyo, ngunit hindi labis na pinatuyo. Ang mga korona ay kumakalat nang manipis sa semento at inilalagay sa mga ngipin sa ilalim ng dahan-dahang pagtaas ng presyon ng contact upang gawing manipis hangga't maaari ang magkasanib na semento.
Naghihintay para sa yugto ng setting, pinapanatili ang tulay sa situ (sa tamang posisyon) sa isang kontroladong pamamaraan.
Inaalis ang lahat ng labis na semento pagkatapos ng setting.
Pagkontrol sa okasyon

Pagkatapos ng pamamaraan

Alalahanin kaagad (follow-up appointment) kaagad para sa muling pagsisiyasat.
Pagkatapos noon, regular na naaalala sa kalinisan sa bibig kasanayan sa pag-refresh upang maiwasan ang pagkawala ng tulay dahil sa karies o periodontal disease (pagkabulok ng ngipin o periodontal disease).

Posibleng mga komplikasyon

Ang pag-loosening ng tulay dahil sa kakulangan ng mekanikal na pagpapanatili (ang mekanikal na paghawak ng tulay sa mga ngipin na pinuno).
Mabasag (pagkabali ng ngipin) ng isa o higit pang mga ngipin ng labi, lalo na ang mga ngipin na may paggamot na endodontically (na may pagpuno ng ugat).
Mga pagkabigo sa teknikal - bali ng balangkas ng tulay.
Ang pag-loosening ng joint ng semento sa isang ngipin ng labi - lalo na sa pag-upa na malayo sa karga.
Hindi sapat kalinisan sa bibig - na nagreresulta sa pagtatatag ng periodontal disease o pagbuo ng marginal karies kasama ang margin ng korona.
Ang pulpitis na nauugnay sa paghahanda (pamamaga ng pulp).
Ang mga sensitibo sa ngipin (hypersensitivities) dahil sa diskarte ng adhesive luting o materyal.