Sa insidente na 1: 250,000, spondylodiscitis ay isang bihirang impeksyon sa pamamaga ng intervertebral disc na kinasasangkutan ng mga katabing vertebral na katawan. Ang mga kalalakihan ay mas madalas na apektado ng spondylodiscitis kaysa sa mga kababaihan, na may average na ratio ng 3: 1, at ang pinakamataas na edad ay karaniwang nasa pagitan ng 50 at 70 taong gulang.
Ano ang spondylodiscitis?
Spondylodiscitis ay ang pangalan na ibinigay sa isang bihirang pamamaga ng intervertebral disc puwang at katabing mga vertebral na katawan, madalas na sanhi ng impeksyon sa bakterya. Ang sakit ay nakatalaga sa spectrum ng osteomyelitides (buto o utak ng buto pamamaga). Ang Spondylodiscitis ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang hindi tiyak na sintomas, na kung saan sa maraming mga kaso ang sakit ay masuri lamang pagkatapos ng dalawa hanggang anim na buwan. Sa pangkalahatan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng endogenous at exogenous spondylodiscitis depende sa pinagbabatayanang sanhi. Sa endogenous spondylodiscitis, ang nag-uudyok na lugar ng impeksyon ay matatagpuan sa mga istrukturang malayo sa vertebral na katawan, mula sa kung saan mga pathogens kolonya ang isa o higit pang mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng hematogenous spread (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo), na madalas na nakakaapekto sa mga segment ng ventral spinal. Sa kaibahan, ang exogenous spondylodiscitis ay sanhi ng injections malapit sa vertebral na katawan o mga pamamaraang pag-opera, bukod sa iba pang mga sanhi.
Sanhi
Sa karamihan ng mga kaso, ang spondylodiscitis ay maaaring maiugnay sa isang pangunahing impeksyon ng intervertebral disc by bakterya, fungi, o, sa mga bihirang kaso, mga parasito, kahit na ang kolonisasyong bakterya ay karaniwang naroroon. Ang pinakakaraniwang bakterya mga pathogens ay Staphylococcus aureus (30 hanggang 80 porsyento) at Escherichia coli. Bilang karagdagan, ang spondylodiscitis ay nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit na rheumatic tulad ng rheumatoid sakit sa buto or ankylosing spondylitis, pagkakalantad sa kemikal noxae, halimbawa sa kurso ng enzymatic chemonucleolysis, at sa mga bihirang kaso na may lumbar disc surgery (sa pagitan ng 0.1 at 3%). Ang mga pathogens ang endogenous o exogenous ay nahahawa sa intervertebral disc at kumalat sa mga katabing vertebral na katawan, kung saan sanhi ito ng mga mapanirang proseso sa tisyu ng buto. Ang endogenous spondylodiscitis ay sanhi ng maraming mga kaso ng tuberkulosis, na nagpapakita din sa paglaon sa balangkas o gulugod (tubercious spondylodiscitis).
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Spondylodiscitis, o pamamaga ng mga intervertebral disc, ay ipinakita ng iba't ibang mga sintomas at kurso. Ang mapagpasyang para sa sintomas ay ang lokasyon at sanhi ng pamamaga. Kaya, bilang karagdagan sa ganap na hindi kapansin-pansin na mga kurso, mayroon ding mga panganib na septic na nagbabanta sa buhay na sakit. Sa simula, sa pangkalahatan ay halos walang anumang mga sintomas, kaya't ang spondylodiscitis ay karaniwang mananatiling hindi nakita sa una. Maaaring sundan ito ng isang yugto kung saan mabilis na lumalala sakit bubuo. Ang sakit ay karaniwang lokal sa apektadong lugar. Ito ang mga presyon o pag-tap ng mga sakit na tumindi nang may pagsusumikap. Sakit sa servikal gulugod ay madalas na sumisikat sa leeg at braso. Kapag may pamamaga sa lumbar gulugod, ang sakit ay madalas na sumasalamin sa mga binti. Ang kadaliang kumilos ng gulugod ay malubhang limitado. Kung ang pamamaga ay umaabot, ang sakit ay hindi na naisalokal ngunit nakakaapekto sa buong likod. Ang pinakakaraniwang anyo ng spondylodiscitis ay sanhi ng impeksyon sa bakterya. Sa konteksto ng bacterial spondylodiscitis, bilang karagdagan sa tipikal na sakit, mayroon ding lagnat, pagkapagod at sakit sa mga limbs, ibig sabihin mga palatandaan ng isang pangkalahatang impeksyon. Sa mga bihirang kaso, ang mga kakulangan sa neurological, pagkalumpo at matinding pangangati ng mga ugat ng ugat ay posible rin sa spondylodiscitis. Ang ugat ng ugat ang mga pangangati ay nagpapalala ng pangkalahatang sitwasyon ng sakit sa katawan. Ang mga ito ay sanhi ng sakit na madama kahit na mas acrylic sa labas ng tunay na mapagkukunan ng sakit sa iba pang mga lugar ng katawan.
Diagnosis at kurso
Ang hinala sa pagkakaroon ng spondylodiscitis ay nagreresulta mula sa mga katangian ng mga klinikal na sintomas, tulad ng pag-tap, pagbagsak ng takong, at sakit ng compression na may maliit na walang sakit na presyon, nagpapagaan ng pustura, at sakit sa panahon ng pagtayo at sa panahon ng pagkahilig (baluktot pasulong). Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga diskarte sa imaging (X-ray, CT, MRI), na nagpapahintulot din sa isang pagsusuri ng mga pagbabago sa gulugod pati na rin ang mga proseso ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na marker sa suwero (kasama ang CRP, mga leukosit) at ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay nakataas, lalo na sa matinding kurso. Ang kaugalian na diagnosis ng spondylodiscitis ay dapat na makilala mula sa erosive osteochondrosis, pagkasira na nauugnay sa tumor, ankylosing spondylarthritis, at Scheuermann's disease, Bukod sa iba pa. Kung hindi ginagamot, ang spondylodiscitis ay maaaring magpakita ng malubhang sintomas at isang mahalagang kurso na nagbabanta (mga 70 porsyento). Kung hindi ginagamot, maaari din ang spondylodiscitis mamuno sa kawalang-kilos, pseudarthrosis, pagpapapangit at a Malalang sakit sindrom Ang pagbabala para sa spondylodiscitis ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Kaya, sa maraming mga kaso, lalo na sa progresibong pagkasira ng mga katawan ng vertebral, maaaring masunod ang mga reklamo sa posttherapeutic (kabilang ang mga depisit sa motor, hypesthesias).
Komplikasyon
Pangunahing sanhi ng Spondylodiscitis ang matinding sakit sa apektadong tao. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ito sa anyo ng sakit sa presyon. Gayunpaman, maaari rin silang maganap sa anyo ng sakit sa pamamahinga, negatibong nakakaapekto sa pagtulog ng apektadong tao. Ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa mga abala sa pagtulog at sa gayon posible mula sa depresyon o iba pang mga sikolohikal na pagkagambala. Katulad nito, maaaring maging sanhi ng spondylodiscitis lagnat at pangkalahatan pagkapagod at pagkapagod sa pasyente. Ang ilang mga nagdurusa ay nawalan din ng timbang at maaaring magdusa mula sa pagpapawis sa gabi. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay matapat na nalilimitahan at nabawasan ng spondylodiscitis. Ang paggamot sa sakit na ito ay karaniwang walang mga komplikasyon. Sa tulong ng mga gamot, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring maging lubos na limitado at ang impeksyon ay maaaring maibsan. Gayunpaman, mga painkiller ay hindi dapat kunin sa loob ng mahabang panahon, dahil maaari nilang mapinsala ang tiyan. Sa matinding kaso, maaari din ang spondylodiscitis mamuno sa dugo pagkalason, na maaaring magresulta sa pagkamatay ng apektadong tao. Gayunpaman, ang matagumpay na paggamot ay hindi negatibong maglilimita o magbabawas sa pag-asa sa buhay ng pasyente.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kailangan ng isang doktor kung may mga limitasyon sa paggalaw, sakit sa mga paa't kamay, o mga palatandaan ng pagkalumpo. Sakit, abala sa pagiging sensitibo, lagnat, Pati na rin pagkapagod ay iba pang mga reklamo na kailangang suriin at gamutin. Ang pangkalahatang karamdaman, isang pagbawas sa pisikal pati na rin ang pagganap ng pag-iisip at pagkamayamutin ay mga pahiwatig ng spondylodiscitis. Ang isang doktor ay dapat na kumunsulta upang maitaguyod ang diagnosis. Kasunod, ang isang indibidwal na plano sa paggamot ay iginuhit batay sa mga mayroon nang mga reklamo. Kung ang sakit ay naroroon, ang isang gamot na nakapagpapasakit ng sakit ay hindi dapat kunin sa sariling responsibilidad sa anumang sitwasyon. Upang maiwasan ang mga panganib at epekto, ang konsultasyon sa isang medikal na propesyonal ay dapat na hinanap muna. Kung ang pag-tap ng magaan o pagpindot sa apektadong lugar ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas ng kakulangan sa ginhawa, kinakailangan ng karagdagang mga pagsisiyasat upang linawin ang sanhi. Ang kawalan ng katahimikan sa gait, isang mas mataas na peligro ng mga aksidente, at pag-iwas sa paggalaw ay nagpapahiwatig ng isang sakit. Kung ang mga abnormalidad sa pag-uugali o iregularidad sa emosyon ay nagaganap din, ang mga obserbasyon ay dapat talakayin sa isang manggagamot. Dahil maaari ang spondylodiscitis mamuno sa dugo pagkalason sa mga malubhang kaso, may potensyal na panganib sa buhay. Ang anumang panloob na sensasyon ng init o pagkalat ng mga mayroon nang mga abnormalidad ay dapat ipakita sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Ang mga kaguluhan sa pawis o pagtulog ay karaniwang sintomas ng sakit, tulad din mood swings o pagkahilo. Maipapayo na kumunsulta kaagad sa isang manggagamot.
Paggamot at therapy
Panterapeutika mga panukala para sa spondylodiscitis pangunahin na nagsasama ng sapat na immobilization (kabilang ang orthoses at / o bed rest) at pagtitipid ng partikular na apektadong segment ng gulugod, pati na rin antibyotiko, antifungal, o antiparasitic terapewtika. Ang batayan para sa paggamot ng bacterial spondylodiscitis ay ang pagtuklas ng tukoy na pathogen, na maaaring gawin ng dugo kultura o (intraoperative) biopsy, at ang resistogram o antibiogram. Sa kaso ng binibigkas na talamak na spondylodiscitis, malawak na spectrum antibyotiko terapewtika ay maaaring magsimula kahit na bago ang resistogram ay magagamit, kahit na ito ay dapat isaalang-alang ang mga pinaka-malamang na pathogens (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Sa kasong ito, antibiotics ay inilapat intravenously o parenterally (bypassing ang bituka) para sa unang dalawa hanggang apat na linggo. Kung ang mga parameter ng pamamaga ay na-normalize at pangkalahatan ng pasyente kalagayan napabuti, karaniwang posible na lumipat sa oral pangangasiwa. Sa mga pangkat na mataas ang peligro, pagpapahaba ng antibyotiko terapewtika Inirerekomenda. Kung ang spondylodiscitis ay sanhi ng mycotic o parasitic infection, ang antifungal o antiparasitic therapy ay ginagamit sa magkatulad. Sa kahanay, ang mga sintomas ng sakit ay dapat tratuhin ng analgesics (mga painkiller). Kung sepsis, mga kakulangan sa neurologic, kawalang-tatag, at / o mga potensyal na deformity ay maaaring napansin sa mga apektadong segment ng gulugod o kung ang therapeutic tagumpay ng konserbatibo mga panukala mananatiling hindi matagumpay, interbensyon sa pag-opera upang alisin ang pokus ng impeksyon na sanhi ng spondylodiscitis (debridement) at pagpapapanatag ng apektadong segment ng gulugod (span interposition) ay maaaring ipahiwatig.
Pagpigil
Ang Spondylodiscitis ay maiiwasan ng sapat na therapy ng Nakakahawang sakit. Dyabetes mellitus, kakulangan sa bato, labis na katabaan, mga bukol, tuberkulosis, mga sistematikong sakit, pag-abuso sa droga, mga sakit sa puso, at HIV ay itinuturing na predisposing na mga kadahilanan at dapat tratuhin nang naaayon sa isang maagang yugto at patuloy na maiwasan ang spondylodiscitis.
Pag-asikaso
Dahil ang spondylodiscitis ay hindi maaaring gumaling nang mag-isa, ang apektadong tao ay dapat na pangunahin na magpatingin sa doktor nang maaga upang maiwasan ang paglitaw ng iba pang mga reklamo at komplikasyon. Sa maraming mga kaso, pag-aalaga pagkatapos mga panukala ay makabuluhang limitado o hindi man magagamit sa mga apektado. Sa karamihan ng mga kaso, ang spondylodiscitis ay nangangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga gamot upang malimitahan at ganap na maibsan ang mga sintomas. Ang apektadong tao ay dapat palaging magbayad ng pansin sa isang tamang dosis at din sa isang regular na paggamit upang maayos na mapigilan ang mga sintomas. Kung mayroong anumang mga walang katiyakan o katanungan, dapat na palaging kumunsulta muna sa isang doktor. Dapat ding konsultahin ang doktor sakaling magkaroon ng matinding epekto. Kapag kumukuha antibiotics, dapat pansinin na hindi sila dapat isama alkohol, upang hindi mapahina ang epekto. Bukod dito, ang regular na pagsusuri ng doktor ay napakahalaga kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot. Ang spondylodiscitis ay hindi karaniwang nagbabawas ng pag-asa sa buhay ng apektadong tao.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang talamak na yugto ay madalas na lumampas sa isang panahon ng 8 linggo, hindi alintana kung konserbatibo o kirurhiko paggamot ang hinahangad. Sa oras na ito, dapat panatilihin ang ganap na pahinga sa kama. Samakatuwid ang pasyente ay dapat na matutong gumamit ng isang nagpapatatag na orthosis ng puno ng kahoy sa lalong madaling panahon upang makapagpalit ng posisyon sa kama nang autonomiya. Bukod dito, ang paggamit ng isang bedpan at pagkain sa posisyon sa pag-ilid ay dapat na natutunan, dahil ang matagal na pag-upo at baluktot na pustura ay ganap na kontraindikado. Ang pagpoposisyon ng mga unan para sa lunas sa gulugod ay dapat na nakatago sa ilalim ng mga binti sa regular na agwat sa posisyon na nakahiga. Bilang karagdagan, pang-araw-araw na pagkontrol ng balat para sa mga puntos ng presyon at pagbuo ng decubital ulser sa bahagi ng pasyente o ng tauhang narsing ay sapilitan. Matapos ang talamak na yugto, isang permanenteng pagbagay sa binago ang mga kilusang pisyolohikal at paghihigpit ay nagsisimula para sa karamihan ng mga tao. Para sa hangaring ito, kinakailangang magsikap para sa pinakamainam pamamahala ng sakit may gamot, physiotherapy at mga panukalang pisikal. Kung kinakailangan, kinakailangan ang isang pagbagay ng lugar ng trabaho, halimbawa sa pamamagitan ng pagbabago ng desk sa isang desk na nakatayo. Bilang karagdagan sa pagsasaayos ng timbang, dapat na nakatuon ang ehersisyo na iniaangkop sa sakit at yugto upang mabuo ang kalamnan sa likod at tiyan. Ang isang back-friendly na muling pagdidisenyo ng pang-araw-araw na buhay ay nangangahulugang, halimbawa, na walang pag-load na higit sa 5 kg ang dapat na buhatin, walang mga sapatos na may takong ang dapat isuot at walang kutson na may itataas na headboard ang dapat mapili.
