Ang pagkalumpo ng laryngeal ay resulta ng pinsala sa ikasampung cranial nerve at mga sanga nito at maaaring maging unilateral o bilateral. Sa konteksto ng therapy sa pagsasalita at / o operasyon, ang pagkalumpo ng laryngeal ay madaling gamutin sa karamihan ng mga kaso.
Ano ang pagkalumpo ng laryngeal?
Ang pagkalumpo ng laryngeal ay isang bahagyang o kumpletong pagkalumpo ng mga kalamnan ng laryngeal na nauugnay sa pinaghihigpitan o malpositioned na paggalaw ng mga vocal cords at / o glottis (glottis). Bilang panuntunan, ang pagkalumpo ng laryngeal ay sanhi ng pinsala sa vagus nerve (ikasampung cranial nerve) at ang dalawang sangay nito (superior laryngeal nerve at recurrent laryngeal nerve). Ang isang pagkalumpo ng superior laryngeal nerve ay nagdudulot ng pinababang kakayahan na mabatak ang mga tinig na tinig sa pamamagitan ng pagkabigo ng cricothyroid na kalamnan, na labis na nililimitahan ang pagsasalita ng mga tunog na may mataas na tunog, habang ang pagkabigo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay nagreresulta sa pagkawala ng paggalaw sa paghinga ng apektado vocal cord. At saka, pamamaos nagpapakita sa iba't ibang degree depende sa posisyon ng apektadong vocal cord. Sa bilateral laryngeal paralysis, ang pokus ay sa respiratory depression, na mas malinaw na mas makitid ang glottis. Pinsala sa vagus nerve, sa kabilang banda, maaari mamuno upang makumpleto ang pagkabigo ng mga kalamnan ng laryngeal na may pagkalumpo ng mga kalamnan ng pharynx at malambot na palad, at sinamahan ng minarkahang kaguluhan ng boses pati na rin ang disphagia.
Sanhi
Iba't ibang mga sanhi na nakakaapekto sa vagus nerve at ang mga sanga nito ay maaari mamuno sa pagkalumpo ng laryngeal. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkalumpo ng laryngeal ay sanhi ng mga pamamaraang pag-opera sa leeg (kabilang ang pagtitistis sa teroydeo, pagtitistis sa esophageal, laryngoscopy), na nagdaragdag ng peligro ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve (paulit-ulit na nerve palsy). Bilang karagdagan, iba't ibang mga bukol (bronchial carcinoma, esophageal carcinoma, schwannoma, Garcin syndrome), nakakahawang-nakakalason na sanhi (buni zoster, poliomyelitis, mga lason, gamot), mga kapansanan sa katutubo (hydrocephalus, spina bifida, Arnold-Chiari syndrome), at mga kadahilanan ng immunologic (Guillain-Barré syndrome) ay maaaring maging sanhi ng pagkalumpo ng laryngeal. Ang sentral na pagkalumpo ng laryngeal ay maaaring maipakita bilang isang resulta ng mga sugat ng mga gitnang motor path ng nerve at ipinakita ng hindi normal vocal cord paggalaw, madalas na nagpapahiwatig ng mga kundisyon ng neurological na nauugnay sa disarthria (gitnang mga karamdaman sa pagsasalita) (kasama na multiple sclerosis, Wallenberg syndrome). Sa mga bihirang kaso, ang pagkalumpo ng laryngeal ay hindi maiugnay sa anumang sanhi (idiopathic laryngeal paralysis).
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang pagkalumpo ng laryngeal ay ipinakita ng mga katangian na sintomas tulad ng pamamaos, abnormal na tunog ng paghinga, at igsi ng paghinga. Sa matinding kaso, nawalan ng boses ang apektadong tao. Karaniwan itong naunahan ng kahirapan sa paglunok, isang nakakairita ubo, at paminsan-minsan sakit. Ang mga sintomas ay maaaring unilateral o bilateral at maaaring magkakaiba sa kalubhaan. Sa banayad na pagkalumpo ng laryngeal, mayroon lamang sipol paghinga tunog at banayad na mga problema sa paghinga na humupa pagkatapos ng ilang araw. Sa matinding pagkalumpo, maaaring maganap ang pansamantalang pagkawala ng boses. Bilang karagdagan, anumang nerve pinsala maaaring maging sanhi ng pag-atake ng pag-ubo at mga problema sa paglunok. Ang pagkasira ng bilateral sa nerve ng laryngeal ay maaaring mapanganib sa buhay. Posibleng posible ang matinding pagkabalisa sa paghinga, na nauugnay sa mga problema sa paggalaw, hypoxia ng katawan at atake ng sindak. Sa pangkalahatan, ang pagkalumpo ng laryngeal ay sanhi ng isang nakakainis ubo, namamagang lalamunan at ang karaniwang pakiramdam ng banyagang katawan. Maraming mga nagdurusa ang nakakaranas ng isang gasgas na sensasyon sa lalamunan. Kung ang mga labi ng pagkain ay napunta sa baga, maaari ito mamuno sa pulmonya. Pulmonya ay naiugnay sa iba pa kalusugan mga problema at sa una ay ipinakita ng karamdaman, lagnat at hindi matukoy sakit sa baga. Kung ang pagkalumpo ng laryngeal ay ginagamot nang maaga, ang mga palatandaan ng sakit ay madaling humina. Sa kawalan ng terapewtika, isang buhay na nagbabanta kalagayan maaaring bumuo.
Diagnosis at kurso
Ang pagkalumpo ng laryngeal ay maaaring masuri batay sa mga katangian ng mga klinikal na palatandaan (pamamaos, posisyon ng cadaval, pinalambing ubo tulak, nakakainspire stridor, pagkawala ng boses, at dyspnea sa bilateral paralysis). Ang diagnosis ay kinumpirma ng isang medikal na pagsusuri sa ENT na may laryngeal at glottic endoscopyAng mga pagsusuri sa pag-andar ng nerbiyos ay maaaring makakita ng pagkasira ng nerbiyos. Mga diskarte sa imaging diagnostic (pinagsama tomography, magnetic resonance imaging, X-ray o sonograpiya) ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga bukol pati na rin iba pang mga kalakip na kadahilanan. Sa magkakaiba, ang pagkalumpo ng laryngeal ay dapat na maiiba mula sa myogenic (myopathy ng vocalis muscle, myastenia gravis pseudoparalytica) pati na rin ang articular (interarytenoid fibrosis, ankylosis ng cricoarytenoid joint) na mga kapansanan. Sa maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng terapewtika, ang pagkalumpo ng laryngeal sa pangkalahatan ay may mahusay na pagbabala, at humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga sintomas ng paralisis ang nalutas sa loob ng anim hanggang walong buwan.
Komplikasyon
Ang mga makabuluhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa pagkalumpo ng larynx, na kilala bilang paulit-ulit na paresis. Ito ay ganap na nakasalalay sa posisyon ng paralisadong vocal fold, kung ang paralisis ay unilateral o bilateral, at ang pag-igting at kapasidad ng oscillatory nito. Ang pagkalumpo ay partikular na mapanganib kung ang parehong mga vocal cord ay paralisado at nasa gitnang posisyon din (panggitna). Pagkatapos isara nila ang pasukan sa trachea at nangyayari ang pagkabalisa sa paghinga. Maaaring kailanganin upang mag-ayos ng a tracheotomy at upang maibigay sa pasyente ang isang tracheal cannula kung saan maaari siyang makahinga pagkatapos. Gayunpaman, ang matinding kaso na ito ay bihirang mangyari. Mas karaniwan ang mga unilateral paralyze. Kung ang paulit-ulit na pagkalumpo ay nangyayari, may pagkawala ng malusog na boses. Prompt na boses terapewtika maaaring maiwasan ang pangmatagalang pinsala. Gayunpaman, maaaring manatili ang pagkalumpo. Gayunpaman, ang malusog na panig ng vocal cord ay magagawang magbayad upang ang pagkalumpo ay hindi na maririnig. Nang walang paggamot, ang boses ay mas malamang na tunog namamaos, walang tono at magaspang sa mahabang panahon. Ang may sakit na boses na hindi madalas magdulot ng isang pangunahing problema sa komunikasyon sa trabaho. Bilang karagdagan sa kapansanan sa pag-andar ng tinig, ang paghihirap sa paglunok at kahirapan sa pag-clear ng lalamunan ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng pagkalumpo ng laryngeal.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung mayroong isang paulit-ulit na pagbabago sa bokalisasyon, dapat kumunsulta sa isang doktor. Kung may mga kapansanan sa karaniwang kulay ng boses o ang lakas ng vocalization, kinakailangan ng pagbisita sa doktor. Kung ang taong apektado ay maaari lamang bumulong o gumawa ng tunog ng tumahol, kinakailangan ng isang doktor upang matukoy ang sanhi. Kung mayroong pamamalat, kawalan ng kakayahang magsalita, o isang paulit-ulit na kalmadong pakiramdam sa lalamunan at pharynx, dapat konsultahin ang isang doktor. Kung may mga sumisipol na ingay kapag paghinga, isang nanggagalit na ubo, at dura kapag umuubo, dapat kumunsulta sa isang doktor. Sa kaso ng mga reklamo ng paglunok na kilos, isang pagtanggi na kumain o pagbawas sa karaniwang paggamit ng mga likido, dapat konsultahin ang isang doktor. May peligro ng malnutrisyon ng organismo, na sa mga malubhang kaso ay maaaring magtapos sa napaaga na pagkamatay ng pasyente. Ang mga kaguluhan ng aktibidad sa paghinga, isang pakiramdam ng higpit sa lalamunan o pagkagambala ng paghinga dapat linawin ng doktor. Sa kaso ng igsi ng paghinga at sabay-sabay na palpitations, inirekomenda ang agarang konsulta ng isang doktor. Sa mga malubhang kaso, dapat na alertuhan ang isang emergency na manggagamot. Kung ang pasyente ay nasasaktan, sumasakal o naghihirap mula sa pagkahilo, isang doktor ay dapat na kumunsulta. Kung ang dalas ng paglunok ay tumaas nang matindi kapag ang pagkain ay naingay, kinakailangan ng isang manggagamot.
Paggamot at therapy
Panterapeutika mga panukala para sa pagkalumpo ng laryngeal ay nakasalalay sa kalubhaan ng kapansanan at sa pinagbabatayanang sanhi. Samakatuwid, sa kaso ng pagkalumpo ng laryngeal na nauugnay sa pagkawala ng unilateral na vocal cord, karaniwang ginagamit ang maagang boses na therapy, kung kinakailangan upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, kasama ng faradization (low-frequency stimulate current) ng mga apektadong nerbiyos. Dito, nilalayon ng logopedic therapy na mabayaran ang apektadong vocal cord sa malusog na isa. Sa ilang mga kaso, inirerekumenda din ang mga anti-namumula at decongestant na gamot. Kung ang pagkalumpo ng laryngeal ay sanhi ng impeksyon sa bakterya, antibyotiko ipinahiwatig ang therapy. Kung ang paggamot na ito mga panukala huwag humantong sa nais na tagumpay (pagkatapos ng halos 6 na buwan sa pinakamaagang), maaaring ipahiwatig ang mga hakbang sa phonosurgical tulad ng thyroplasty o vocal fold augmentation, sa kurso na kung saan ang isang na-renew na kumpletong pagsara ng tinig na tinik o glottis ay ginawa ng isang panggitna na pag-aalis ng apektadong vocal cord upang matiyak ang pinabuting pagbigkas at lakas. Kung mayroon ang paralysis na bilateral laryngeal, pag-opera mga panukala (endolaryngeal laser resection ng stellate kartilago, later mamanation) ay naglalayong i-optimize ang pag-andar ng respiratory sa pamamagitan ng pag-ilid sa paglaon ng mga paralisadong tinig na tinig upang mapalawak ang glottis. Bilang karagdagan, ang paralisis ng bilateral na laryngeal dahil sa matinding pagkabalisa sa paghinga ay maaaring mangailangan ng isang tracheostomy (tracheotomy) sinundan ng pagpasok ng isang tube ng pagsasalita.
Outlook at pagbabala
Kung alin man at kung hanggang saan ang mga apektadong indibidwal ay maaaring magbigay ng kaluwagan mula sa kanilang mga sintomas mismo na nakasalalay sa parehong sanhi at kalubhaan ng kalagayan. Ang sikolohikal na pasanin ng pagkalumpo ng laryngeal ay hindi dapat maliitin. Ang pagsasamantala sa psychotherapeutic therapy o pakikipagpalitan ng mga karanasan sa loob ng balangkas ng isang pangkat na tumutulong sa sarili ay makakatulong upang magmukhang positibo sa hinaharap muli. Ang therapy ng boses na isinagawa bilang bahagi ng paggamot ng unilateral na pagkawala ng vocal cord ay maaari ding paigtingin ng pasyente sa bahay na may naka-target na ehersisyo. Gayundin, ang isang therapy sa gamot ay maaaring suportahan ng mga homeopathic na ahente sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Gayunpaman, dahil sa panganib ng mga pakikipag-ugnayan, dapat itong linawin nang maaga sa dumadating na manggagamot. Matapos ang halos anim na buwan, napagpasyahan kung ang mga napiling hakbang ay nagkaroon ng nais na tagumpay o kung maaaring kailanganin ang isang interbensyon sa operasyon. Kung ito ang kaso, dapat tiyakin ng pasyente ang kinakailangang pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon at hindi dapat pilitin ang kanyang boses sa mga unang araw at magsalita nang maliit hangga't maaari. Upang maibsan ang sugat sa pag-opera, ang pasyente ay dapat na unang gumamit ng likidong pagkain. Ito ay dapat ding maging hindi masyadong mainit o masyadong malamig o masyadong malakas na may lasa. Ang dumadating na manggagamot ay maglalagay ng isang indibidwal diyeta planuhin ito nang maaga, na titiyakin din ang sapat na supply ng bitamina at mga sustansya.
Pagpigil
Maaaring maiwasan ang pagkalumpo ng laryngeal sa isang tiyak na lawak, depende sa pinagbabatayanang sanhi. Halimbawa, Nakakahawang sakit ng itaas respiratory tract dapat tratuhin nang maaga at tuloy-tuloy upang maiwasan na makaapekto sa nerbiyos pagbibigay ng mga kalamnan ng laryngeal. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraang pag-opera sa leeg ang rehiyon, lalo na ang pag-opera ng teroydeo, ay dapat lamang isagawa sa mga naaangkop na hakbang sa pag-iwas sa pinsala.
Aftercare
Ang lawak na kinakailangan ng pag-aalaga ng follow-up ay nakasalalay sa likas na katangian at kinalabasan ng paunang therapy. Talaga, ang isang pagkakaiba ay dapat gawin dito sa pagitan ng mga konserbatibong pamamaraan at interbensyon sa pag-opera. Ang mga therapies sa outpatient ay nagaganap hanggang sa makamit ang pinakamahusay na posibleng resulta. Kung ang pasyente ay wala ng mga sintomas, hindi kinakailangan ng pag-aalaga ng follow-up. Kung may mga limitasyon, sinisikap ng mga doktor na panatilihing mababa ito hangga't maaari sa gamot o karagdagang mga therapies. Dahil hindi karaniwan para sa kakayahang magsalita na magdusa, ang mga problemang sikolohikal at panlipunan ay madalas na nagreresulta. Psychotherapy pagkatapos ay humahantong sa higit na katatagan. Ang pangmatagalang paggamot ay maaaring ipahiwatig sa kaso ng isang malubhang anyo ng sakit. Kung, sa kabilang banda, isang interbensyon sa pag-opera ay naganap, ang siruhano ay una nang pumalit sa pag-aalaga pagkatapos. Sa mga unang ilang buwan, sinusuri ng siruhano ang katatagan ng boses at ang kapasidad sa paghinga nang maraming beses. Sinusundan ito ng isang pangmatagalang check-up, na karaniwang naka-iskedyul isang beses sa isang taon. Isang lokal na tainga, ilong at ang espesyalista sa lalamunan ay maaari ring maisagawa ito. Sa ito, tinalakay ang mga matagal na sintomas ng pagkalumpo ng laryngeal. Kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon, maaaring maisagawa ang laryngoscopy at imaging. Dahil sa pagkalumpo ng laryngeal ay sanhi ng sakit na tumor, isang detalyadong plano sa pag-follow up ang iginuhit. Ito ay inilaan upang matiyak na ang isang bago kanser ay napansin nang maaga hangga't maaari. Inaasahan ng mga doktor na magbibigay ito ng pinakamainam na mga pagpipilian sa paggamot.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang mga hakbang na naghihirap ng pagkalumpo ng laryngeal ay maaaring magdala sa kanilang sarili depende sa kalubhaan ng kapansanan, mga pinagbabatayanang sanhi at uri ng paggamot. Sa kaso ng pagkalumpo ng laryngeal na nauugnay sa pagkawala ng unilateral na vocal cord, ang therapy ng boses ay karaniwang ginagawa, na maaaring suportahan ng mga ehersisyo sa boses sa bahay. Ang paggamot sa droga ay maaaring suportahan ng natural na mga remedyo. Dapat magpasya ang responsableng manggagamot kung homeopathic remedyo maaaring magamit. Pagkatapos ng isang operasyon, nalalapat ang mga karaniwang hakbang, tulad ng pahinga at pahinga sa kama. Ang boses ay hindi dapat pilitin sa mga unang araw pagkatapos ng isang operasyon. Ang diyeta ilang sandali lamang pagkatapos ng operasyon ay dapat na binubuo ng likidong pagkain, na hindi rin dapat maging labis na nakakainis, maanghang, mainit o malamig. Karaniwan, gagana ang doktor sa pasyente upang lumikha ng isang isinapersonal diyeta. Dahil ang pagkalumpo ng laryngeal ay madalas na isang malaking pasanin para sa mga naapektuhan, ipinapayo ang therapeutic counseling. Dapat makipag-ugnay ang pasyente sa dumadating na manggagamot para dito. Ang huli ay maaaring magtatag ng pakikipag-ugnay sa isang dalubhasa at, kung kinakailangan, iminumungkahi din ang isang naaangkop na pangkat ng tulong sa sarili.