Ang talamak na cholinergic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pagpapasigla ng vagus nerve. Ang sanhi ng pagpapasigla na ito ay isang nadagdagan walang halo of acetylcholine, Na isang neurotransmitter sa parasympathetic nervous system. Ang paggamot ng talamak na cholinergic syndrome ay sa pamamagitan ng pagharang sa muscarinic acetylcholine receptor na may atropine.
Ano ang talamak na cholinergic syndrome?
Ang talamak na cholinergic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pagpapasigla ng vagus nerve. Ang sanhi ng pagpapasigla na ito ay isang nadagdagan walang halo of acetylcholine. Ang talamak na cholinergic syndrome ay kumakatawan sa labis na pagpapasigla ng vagus nerve. Ang vagus nerve ay bahagi ng parasympathetic nervous system, na responsable para sa pagpapaandar ng lamang loob. Pagbibigay-buhay ng parasympathetic nervous system ay nagawa ng neurotransmitter acetylcholine. Para sa hangaring ito, ang acetylcholine ay nagbubuklod sa mga receptor ng nikotinic o muscarinic acetylcholine ng mga nerve cells. Bilang karagdagan sa acetylcholine, nikotina maaari ring magbigkis sa mga receptor ng nikotinic acetylcholine. Alinsunod dito, ang muscarinic toxin muscarin, na matatagpuan sa fly agaric, halimbawa, ay maaaring magbuklod sa muscarinic acetylcholine receptor. Sa talamak na cholinergic syndrome, mayroong labis na suplemento ng acetylcholine, na humahantong sa mga kaukulang sintomas sa pamamagitan ng pagbubuklod sa muscarinic acetylcholine receptor ng vagus nerve. Ang vagus nerve ay kumakatawan sa ikasampung cranial nerve. Ito ay responsable para sa regulasyon ng halos lahat lamang loob. Sa Latin mayroong salitang "vagaris", na nangangahulugang "gumala". Samakatuwid, ang term na vagus nerve sa pagsasalin ay nangangahulugang "roving nerve". Ginagawa nitong panloob ang iba't ibang mga organo upang makontrol ang paggana ng kanilang motor o pandama. Ito ay may isang partikular na impluwensya sa hindi sinasadyang kontrol ng paggana ng motor ng larynx, pharynx at esophagus. Bukod dito, namamagitan ito sa lasa sensasyon ng dila o pindutin ang mga sensasyon sa pharynx, panlabas pandinig kanal or larynx. Sa dibdib at tiyan, ang vagus nerve ay responsable para sa pamamagitan pinabalik. Nakakaapekto ito sa puso, baga, trachea o esophagus sa dibdib lukab Sa lukab ng tiyan, ang tiyan, pancreas, bituka, pantog ng apdo, atay o kahit na ang mga bato ay pinasisigla. Samakatuwid, ang labis na pagpapasigla ng mga organ na ito ay nangyayari sa talamak na cholinergic syndrome.
Sanhi
Dahil ang neurotransmitter responsable ang acetylcholine para pasiglahin ang lamang loob, ang labis na acetylcholine ay dapat naroroon sa talamak na cholinergic syndrome. Ang acetylcholine ay pinaghiwalay sa choline at acetic acid sa tulong ng enzyme acetylcholinesterase pagkatapos ng paglabas sa synaptic cleft. Gayunpaman, kung ang enzyme ay pinigilan sa pagiging epektibo nito, ang pagkasira na ito ay hindi na maaaring maganap nang sapat. Kaya, ang acetylcholine ay naipon sa synaptic cleft. Mas malakas itong nagbubuklod sa mga receptor ng acetylcholine, na pagkatapos ay nagsisimulang permanenteng signal transmission sa pagitan ng mga indibidwal na nerve cells ng vagus nerve. Ang enzyme acetylcholinesterase ay maaaring ma-deactivate ng ilang mga organophosphate compound, bukod sa iba pa. Ang mga organophosphate na ito ay hindi maibabalik sa aktibong lugar ng enzyme. Kasama sa mga sangkap na ito ang mga nerve agents na tabun at sarin o mga pestisidyo malathion at diazinon. Ang ahente ng chemotherapeutic irinotecan Pinipigilan din ang enzyme acetylcholinesterase. Ang parehong naaangkop sa gamot neostigmine at physostigmine, na kapwa mga nababaligtad na inhibitor ng acetylcholinesterase. Nangangahulugan ito na bagaman ang gamot magbigkis sa enzyme, maaari silang mai-cleave muli. Sa pangkalahatan, masasabing ang talamak na cholinergic syndrome ay isang pagkalason syndrome. Ang mga epekto ng mga lason na ito ay magkakaiba. Ang mga nerve agents na tabun at sarin ay ginamit bilang mga ahente ng labanan sa giyera. Mayroon silang nakamamatay na epekto sa loob ng ilang segundo, samantalang ang iba pang mga inhibitor ng acetylcholinesterase ay gumagawa ng mas malumanay na mga sintomas.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang talamak na cholinergic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagdudumi, pagpapawis, nadagdagan na paglalaway, puno ng tubig na mga mata, tiyan sakit, pinipigilan ang mga mag-aaral na may mga nakakagambalang visual, lightheadedness, pagkahilo, karamdaman, panginginig, conjunctivitis, at mababa dugo presyon dahil sa vasodilation. Ang lahat ng mga sintomas ay expression ng motor pati na rin ang sensory na labis na pagpapasigla ng mga panloob na organo. Sa pinakamagaling na kaso, ang mga ito ay mga epekto ng paggamit ng ilang mga gamot. Gayunpaman, ang mga compound ng Organofosfor ay maaaring maging sanhi ng napakalaking pagkalason, madalas na humantong sa pagkamatay sa ilang segundo sa kaso ng mga nerve agents na tabun at sarin.
Diagnosis at kurso
Ang diagnosis ng talamak na cholinergic syndrome ay batay sa kasaysayan ng pasyente. Ang pagtitipon ng mga tipikal na sintomas ay maaaring mayroon na mamuno sa isang pansamantalang pagsusuri. Nasusuri din kung alin gamot ay pinangasiwaan kung saan walang halo. Bilang karagdagan, maaari rin itong tanungin sa kontekstong ito kung aling mga sangkap ang naapektuhan ng apektadong tao.
Komplikasyon
Ang ikasampung cranial nerve, na kilala bilang vagus nerve, ay responsable para sa pagkontrol ng isang malaking bilang ng mga panloob na organo. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa talamak na cholinergic syndrome ay nagpapakita ng labis na pagpapasigla ng cranial nerve na ito, na nagdudulot ng agarang hindi paggana ng mga apektadong organo dibdib at tiyan. Ang sobrang pagpapahiwatig na ito ay nakakaapekto sa puso, atay, baga, lalamunan, at trachea sa dibdib. Sa lukab ng tiyan, ang pancreas, tiyan, bituka, atay, apektado ang apdo at bato. Ang talamak na cholinergic syndrome ay may partikular na epekto sa pagkontrol ng paggana ng motor sa pharynx, esophagus, at larynx. Ang maraming mga karamdamang organikong sanhi pagdudumi, pagpunit ng mata, pagtaas ng laway, at tiyan sakit. Mababa dugo presyon, kalamnan spasms at dilat sasakyang-dagat tipikal din. Ang sintomas na ito ay ginagamot sa neurotoxin atropine. Gumagawa ito ng isang kabaligtaran na epekto, na humahantong sa pagbara ng parasympathetic nervous system. Ang pagbara na ito ay tinatawag na anticholinergic syndrome. Terapewtika sa atropine bilang isang antidote tinatanggal ang maraming mga organikong kaguluhan. Dahil sa karamihan ng mga kaso ang pagkalason sindrom na ito ay dahil sa mga gamot na direktang kumilos sa autonomic nerve system, ang mga pasyente ay nakakatanggap ng positibong pagbabala. Ang isang kumpletong lunas ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng isang maikling panahon ng paggamot. Ang paggamot ay dapat ibigay kaagad pagkatapos maganap ang diagnosis o malubhang mga komplikasyon.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Sa sindrom na ito, maraming iba't ibang mga sintomas. Bilang isang patakaran, dapat na laging kumunsulta sa isang doktor. Dahil ang mga sintomas ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng pagkuha ng ilang mga gamot, ang mga ito ay dapat na hindi na ipagpatuloy o palitan ng iba pang mga gamot. Gayunpaman, dapat itong laging gawin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor. Ang apektadong tao ay naghihirap mula sa karamdaman, pag-aantok at pagkalito. Ang kakayahan ng apektadong tao na makayanan diin malaki rin ang nabawasan at mga kaguluhan sa paningin o pagdudumi maaring mangyari. Kung ang mga sintomas na ito ay naganap nang walang partikular na kadahilanan, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa anumang kaso. Kailangan din ng tulong medikal kung sakaling mababa dugo presyon o pagkawala ng malay. Kung may pagkawala ng kamalayan, maaari ring tawagan ang emergency na doktor. Hindi madalas, ang mga panloob na organo ay maaapektuhan din ng sindrom na ito. Samakatuwid, kung may mga problema sa mga bato o puso, kailangan din ng kagyat na paggamot ng pasyente. Sa matinding mga emerhensiya, dapat laging bisitahin ang isang ospital o dapat tawagan ang doktor na pang-emergency.
Paggamot at therapy
Ang talamak na cholinergic syndrome ay pangunahing ginagamot sa pangangasiwa ng atropine. Ang Atropine ay talagang isang lason na pumipigil sa pagkilos ng acetylcholine. Ito ay nagbubuklod sa muscarinic acetylcholine receptor, na tinatanggal ang acetylcholine mula sa site na ito. Kapag ang konsentrasyon ng atropine ay malaki, ang kabaligtaran ng anticholinergic syndrome ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagharang ng parasympathetic nervous system. Gayunpaman, kapag ang konsentrasyon ng acetylcholine ay nadagdagan dahil sa pagsugpo ng acetylcholinesterase, ang atropine ay gumaganap bilang isang antidote, na pumipigil sa mga sintomas ng talamak na cholinergic syndrome. Sa kaso ng napaka-potent na mga organotoxorfor neurotoxin tulad ng tabun o sarin, ang paggamot ay madalas na hindi matagumpay sapagkat ang mga sangkap na ito ay nagbubuklod nang hindi maibabalik sa enzyme, kaya hinaharangan ito. Gayunpaman, higit sa lahat ito ay pagkalason dahil sa labis na dosis ng mga cholinergic na gamot na mas mahusay na tumutugon sa paggamot na may atropine. Bilang karagdagan sa atropine, ang aktibong sangkap midazolam ay pinangangasiwaan din para sa kalamnan spasms. Ang sangkap na ito mula sa pangkat ng benzodiazepine ay nagpapahusay ng epekto ng neurotransmitter gamma-aminobutyric acid (GABA). Kung acidosis nangyayari pa rin bilang isang sintomas, sosa ang bikarbonate ay pinangangasiwaan upang ma-neutralize ito.
Outlook at pagbabala
Sa sindrom na ito, ang mga pasyente ay karaniwang nagdurusa mula sa iba't ibang mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, nagsasangkot ito ng puno ng mata at matinding pagtatae. Ang pagtaas ng pagpapawis at paglalaway ay karaniwang mga sintomas din. Bukod dito, maaari ring maranasan ng pasyente tiyan sakit at pag-aantok. Ang apektadong tao ay nararamdaman na hindi maayos, pagod at may sakit. Mayroong isang ginaw at hindi madalas pagkahilo. Dahil sa nabawasan presyon ng dugo, ang taong apektado ay maaari ring mawalan ng malay. Maaari itong magresulta sa isang pinsala dahil sa isang pagkahulog. Hindi bihira na maging sanhi din ng sindrom na ito conjunctivitis. Sa mga malubhang kaso, ang pagkalason ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente pagkatapos lamang ng ilang minuto. Maaaring gamitin ang gamot upang gamutin ang mga sintomas ng sindrom na ito. Gayunpaman, sa ilang mga pangyayari ang mga panloob na organo ay hindi maibalik na nasira ng pagkalason. Ang unibersal na hula tungkol sa kurso ng sakit ay hindi posible sa kasong ito. Gayunpaman, bilang panuntunan, na may agarang paggamot, walang karagdagang mga komplikasyon at walang pagbawas sa pag-asa sa buhay.
Pagpigil
Upang maiwasan ang talamak na cholinergic syndrome, dapat na iwasan ang labis na dosis kapag ibinibigay ang mga cholinergic na gamot.
Pag-asikaso
Bilang isang patakaran, napakakaunting o kahit hindi mga panukala at mga pagpipilian para sa pag-aalaga pagkatapos ay magagamit sa apektadong tao na may sindrom na ito. Ang apektadong tao ay pangunahing nakasalalay sa mabilis at, higit sa lahat, maagang pagsusuri ng sindrom, upang walang mga karagdagang komplikasyon o reklamo ang maganap. Ang maagang pagtuklas lamang ng sakit na ito ang maaaring maiwasan ang karagdagang mga reklamo. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ay nasa harapan ng sindrom na ito. Ang apektadong tao ay nakasalalay sa paggamot sa inpatient para sa sakit na ito, kung saan kadalasang nagaganap ito sa isang saradong institusyon. Bukod dito, ang apektadong tao ay madalas na nakasalalay sa pangangalaga at suporta ng kanyang sariling pamilya o mga kaibigan, upang makarating sa isang kaluwagan sa pang-araw-araw na buhay. Ang masinsinan at mapagmahal na pag-uusap ay napakahalaga din upang maiwasan depresyon at iba pang mga sikolohikal na pagkagambala. Bukod dito, kinakailangan din ang pagkuha ng antidote upang maibsan ang mga sintomas. Sa gayon, ang apektadong tao ay dapat magbayad ng pansin sa isang tamang dosis at din sa isang regular na paggamit. Kung mayroong isang nabawasan ang pag-asa sa buhay dahil sa sindrom na ito ay hindi maaaring hulaan sa buong mundo hinggil sa bagay na ito.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang matinding krisis sa cholinergic ay isang emerhensiyang medikal. Ang apektadong tao o isang unang tagatugon ay dapat mag-alerto sa emerhensiyang manggagamot at tiyakin na ang manggagamot ay agad na napapaalam sa mga posibleng dahilan. Kung ang mga sintomas ay naganap kaagad pagkatapos ng paglunok ng gamot o anumang mga lason, dapat ipaalam sa doktor. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang tahimik na posisyon na nakahiga at hindi dapat gumalaw hanggang sa dumating ang tulong medikal. Artipisyal pagsusuka dapat lamang gumanap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang propesyonal. Para sa matinding tiyan sakit or lagnat, tahanan mga remedyo tulad ng paglamig compress o tsaang berde Tutulungan. Ang mga gamot ay hindi dapat inumin sa panahon ng matinding krisis sa cholinergic. Ang kalagayan nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Pagkatapos, dapat itong gawin ng madali ng pasyente at, kung kinakailangan, baguhin ang kanya diyeta upang itaguyod ang paggaling. Ang nagpapalitaw na gamot o lason ay dapat kilalanin at iwasan. Ang pasyente ay dapat kumunsulta sa manggagamot para dito at, kung kinakailangan, kasangkot din ang isang nutrisyonista. Kung, sa kabila ng lahat mga panukala, mga palatandaan ng talamak na cholinergic syndrome ay muling lumitaw, ang manggagamot na nangangasiwa ay dapat na agad na ipagbigay-alam.
