Depinisyon
A nadulas disc Ang L4 / 5 ay isang pagbagsak (protrusion) ng intervertebral disc sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na vertebral na katawan ng lumbar gulugod. Sa sakit na ito ng haligi ng gulugod, ang panloob na gelatinous core (nucleus pulposus) ay madulas mula sa orihinal na posisyon nito. Napapaligiran ito ng isang fibrous ring (annulus fibrosus), na maaaring mapunit dahil sa pagtaas ng pagkasira.
Ang mga bahagi ng panloob na nucleus at ang panlabas na singsing na fibrous ay maaari nang pindutin ang mga ugat ng nerbiyos o mga fibers ng nerve na tumatakbo sa tabi ng kanal ng spinal. Ito ay sanhi ng mga sintomas ng neurological na maaaring mag-iba depende sa uri at kalubhaan ng mga pinipilit na nerve fibers. Ang isang prolaps ay madalas na nangyayari sa pagitan ng L4 at L5 at nakakaapekto sa parehong kalalakihan at kababaihan sa pagitan ng edad na 46 at 55. Ang isang herniated disc na L5 / S1 lamang ang madalas na nangyayari kaysa sa nadulas disc sa pagitan ng L4 at L5. A lang nadulas disc Ang L5 / S1 ay mas madalas kaysa sa nadulas na disc sa pagitan ng L4 at L5.
Sanhi
Ang mga sanhi para sa pagpapaunlad ng isang nadulas na disc sa lumbar gulugod ay maaaring maging ibang-iba. Ang isa sa mga pangunahing dahilan ay ang pagtaas ng pagkasira ng mga vertebral na katawan dahil sa pagtanda. Ang fibrous ring, gelatinous core at pati na rin ang nakapaligid buto maging mas maraming porous at sa wakas ay sumuko sa karga.
Ang gelatinous core, na nag-iimbak ng tubig at sa gayon ay kumikilos bilang isang pagkabigla sumisipsip sa pagitan ng mga vertebral na katawan, lalong nawawala ang pagpapaandar nito na makapag-imbak ng tubig. Nagreresulta ito sa mga bitak, lalo na sa likurang bahagi ng fibrous ring. Nagreresulta ito sa mabilis na pagdulas ng panloob na core sa kapus-palad na jerky na paggalaw o kahit na mabibigat na nakakataas.
Ang isang karagdagang sanhi ay maaaring maging isang permanenteng maling pag-load ng haligi ng gulugod. Ang isang baluktot na pustura sa isang desk o lugar ng trabaho ay humahantong sa isang hindi pantay na pamamahagi ng pagkarga at maaaring maging sanhi ng isang herniated disc sa lumbar gulugod. Ang sitwasyon ay katulad kapag tumayo nang mahabang panahon.
Ang karga ay pinakamalaki sa lumbar gulugod. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng edad at sobra sa timbang gampanan ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng isang herniated disc. Mahinang likod at kalamnan ng tiyan huwag patatagin ang sapat na gulugod, upang ang isang herniated disc ay mas malamang na bumuo dahil ang pagkasira na sanhi ng sobrang pag-load ay mas malaki din. Bukod dito, ang ilang mga isport na naglalagay ng maraming pilay sa likod ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng isang herniated disc. Hindi gaanong madalas na sanhi ay pinsala dahil sa mga aksidente.
sintomas
Pinsala L4 Kung ang mga nerve tract ay malubhang may kapansanan, maaaring mangyari ang iba't ibang mga sintomas ng pagkabigo ng kalamnan. Ang mga nerve fibers mula sa L4 ay, bukod sa iba pang mga bagay, responsable din para sa panloob na loob ng hita kalamnan. Dahil sa nerve pinsala, ang pasyente ay maaaring hindi na mabatak ang tuhod.
Sa parehong oras, ang pag-angat ng paa ay maaari ding maging mahirap. Ang isang lumbar disc herniation ay maaaring maging sanhi ng pamamanhid bilang karagdagan sa iba't ibang mga sintomas. Ito ay isang pamamanhid ng iba't ibang mga lugar ng balat, na sensitibong ibinibigay ng mga nasira nerbiyos.
Ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba-iba. Maaaring mangyari ang pagkalito, pagbubuo o kahit na kumpletong pamamanhid. Ang mga sintomas ay nakasalalay din sa kalubhaan ng nerve pinsala.
Nakasalalay sa lawak ng nerve pinsala, ang mga pandamdam na kaguluhan ay nangyayari sa ilang mga lugar ng balat. Ang mga lugar ng panustos ng nerbiyos na lumabas mula sa mga vertebral na katawan L4 / 5 ay bawat isa ay responsable para sa isang tukoy na lugar ng balat sa binti. Ang mga delimitadong lugar na ito ay tinawag dermatome.
Nagbibigay ang mga ito ng isang mahalagang pahiwatig ng lawak ng pinsala sa konteksto ng mga diagnostic. Halimbawa, ang manggagamot ay maaaring gumawa ng mga konklusyon tungkol sa napinsala nerbiyos dahil sa pamamanhid sa isang tiyak na lugar ng balat. Sa anatomy at din sa neurology, ang mga kalamnan sa pagkakakilanlan ay tinukoy bilang ilang mga kalamnan na nai-innervate ng isang solong bahagi ng haligi ng gulugod.
Isang gulugod ganglion ay matatagpuan sa antas ng segment na ito para sa parehong kaliwa at kanan, kung saan lumitaw ang mga fibers ng nerve upang magbigay ng ilang mga kalamnan. Ang mga katangiang ito ng kalamnan ay partikular na mahalaga sa pagsusuri ng iba`t ibang sakit sa gulugod. Sa kaganapan ng isang pagkabigo sa pagganap ng mga katangian na kalamnan, ang manggagamot ay maaaring gumamit ng ilang mga pagsubok upang makakuha ng isang paunang pahiwatig ng taas ng haligi ng gulugod kung saan matatagpuan ang pinsala.
Ang mga sintomas ay mula sa kahinaan ng kalamnan hanggang sa pagkawala ng paggana ng kalamnan. Ang lawak ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa ugat. Bilang karagdagan, tiyak pinabalik maaaring humina o hindi na malutas.
Ang katangian ng kalamnan para sa segment na L4 ay ang malaki hita kalamnan (Musculus quadriceps femoris). Pinapayagan nito ang pagbaluktot sa hip joint at pagpapahaba sa tuhod joint. Kung ang responsableng nerbiyos ay pinaghihigpitan dahil sa isang paglaganap, maaari itong humantong sa mga sintomas ng pagkabigo.
Bukod dito, ang pagpapaandar ng nerbiyos ay maaaring masubukan sa patellar tendon reflex. Upang magawa ito, mag-tap ang doktor na may reflex martilyo na bahagyang mas mababa sa bulalo (patella) sa magaspang na kalamnan ng kalamnan tumatakbo ayan Sa ilalim ng normal na pangyayari, ang binti ay kukunan ng pasulong.
Kung may pinsala sa nerbiyos, ang reflex ay maaaring humina o hindi man lamang ipakita. Ang katangian ng kalamnan para sa lumbar vertebral na katawan ang segment 5 ay ang extensor ng big toe (Musculus extensor hallucis longus). Kung nasira ang segment na ito, hindi na sinasadyang pahabain ng pasyente ang malaking daliri ng paa, depende sa kalubhaan ng pinsala.
Dagdag na maaaring subukan ng manggagamot ang pagpapaandar ng landas ng nerve na ito sa Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Upang magawa ito, tapikin ng doktor ang kaukulang litid ng kalamnan na may isang espesyal na reflex martilyo sa loob ng paa sa ibaba ng nakausli bukung-bukong. Sa kaunting tap, isang panloob na pag-ikot (panghuli) ng paa at pati ang paglawak ng big toe ay nakikita.
Kung may binibigkas na pinsala sa nerve tract at sa gayon ang katangian ng kalamnan, ang reflex na ito ay hindi maaaring ma-trigger. Karamihan sa mga herniated disc ay nangyayari sa lumbar spine at nakakaapekto sa mga segment na L4 / L5. Dahil ang naturang isang pagbagsak ay nagsasangkot ng pagdulas ng intervertebral disc, maaari itong lumipat sa iba`t ibang direksyon.
Maaari itong dumulas pataas o pababa pati na rin sa kanan o kaliwa. Sa kaso ng isang kaliwa o kanang paglilipat, ito ay tinatawag na isang medio-lateral disc prolaps. Ito ay madalas na humantong sa iba't ibang mga sintomas.
Kaliwa at kanan mula sa bawat segment ng gulugod, ang mga nerbiyos ng gulugod ay lumabas mula sa ugat ng ugat. Kinukuha nila ang panloob na kalamnan o lamang loob. Kung ang intervertebral disc nadulas sa gilid (pag-ilid), ang mga ugat ng ugat na ito ay naka-compress at ang mga nerbiyos ay pinipilit.
Kung mas mahaba ang presyon na ito sa mga nerbiyos, mas matindi ang mga sintomas. Madalas ay may bumalik sakit sa kaukulang bahagi at sakit din sa kaukulang binti. Ang mga pagsusuri sa binti ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa taas ng nasugatang segment.
Maaaring ihayag ng mga pamamaraan sa imaging ang buong lawak ng pinsala. Ipinapakita rin ang mga imahe sa kung aling panig (kanan, gitna, kaliwa) ang intervertebral disc ay lumipat. Ang diagnosis ng isang herniated disc L4 / 5 ay maaaring gawin nang napakahusay sa konteksto ng isang pagsusuri sa neurological.
Bilang karagdagan sa isang detalyadong anamnesis ng mga sintomas at lalo na ang sakit, ang doktor ay maaaring mabilis na makakuha ng mga indikasyon ng mayroon nang pinsala sa nerbiyos sa tulong ng iba't ibang mga pagsubok. Halimbawa, gumagamit siya ng isang reflex martilyo upang subukan ang pinabalik sa mga braso at binti, ang pagiging sensitibo ng iba't ibang mga lugar ng balat at pati na rin ang kadaliang kumilos ng iba't ibang mga kalamnan. Bilang karagdagan, ang bilis ng pagpapadaloy ng nerve ay maaari ring matukoy sa pamamagitan ng isang pagsukat.
Nagbibigay ito ng impormasyon sa pagpapaandar ng mga ugat. Nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pinabalik maaaring malutas o saan ang sakit sumasalamin, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kung aling mga ugat ng ugat ay maaaring nasira. Sinuri din ang pustura at kurso ng gulugod.
Gayunpaman, ang diagnosis ng isang nadulas na disc ay karaniwang nakumpirma ng isang pagsusuri sa radiological. Ang mga diskarte sa imaging tulad ng compute tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI ng lumbar spine) ang paraan ng pagpili. Ginagamit ang MRI ng lumbar spine at mga imahe ng CT ng gulugod.
Sa isang MRI ng lumbar gulugod, ang nakapalibot na mga istruktura ng malambot na tisyu, tulad ng intervertebral disc, ay maaari ding mailarawan nang napakahusay. Nasa X-ray mismo, ang mga pinong bitak sa intervertebral disc ay maaaring makita sa kaganapan ng isang pagbagsak. Bilang karagdagan, ang herniated disc L4 / 5 mismo ay maaari ding makita nang napakahusay kung ang isang imahe ay kinunan sa pag-ilid ng gulugod.
Ang intervertebral disc ng lumbar gulugod pagkatapos ay umusad sa kanal ng spinal at ang mga likod na ibabaw ng mga nakapaligid na katawan ng vertebral ay malapit din magkasama. Ang mga kartilaginous na ibabaw ng mga vertebral na katawan ay maaaring maging porous dahil sa pagkasira at pag-load at maling pag-load. Ang mga pamamaraan (CT / MRI ng lumbar spine) ay maaari ding suportahan ng pangangasiwa ng medium ng kaibahan na na-injected sa pamamagitan ng ugat. Pagkatapos ay ang mga istraktura ay muling malinaw na nakikita.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito: