Target ng therapeutic
Makamit ang isang euthyroid metabolic state (= antas ng teroydeo sa normal na saklaw).
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Hyperthyroidism
- Thyrostatic agents (mga gamot na pumipigil sa pag-andar ng teroydeo: thiamazole, carbimazole) dahil sa hyperthyroidism sa sakit na Graves at awtonomiya
- M. Sakit ng graves: isang taon (sa isa at kalahating taon) thyrostatic terapewtika.
- Awtonomiya ng SD: ang hyperthyroidism ay ginagamot sa gamot lamang hanggang sa maisagawa ang tumutukoy na therapy sa anyo ng radioiodine therapy o operasyon
- Perchlorate (pahiwatig: prophylaxis bago kaibahan pangangasiwa; terapewtika para amiodarone-nagpahina ng tisyu ng teroydeo; therapy para sa krisis sa teroydeo o yodo-kuha hyperthyroidism).
- Thyrostatic agents (mga gamot na pumipigil sa pag-andar ng teroydeo: thiamazole, carbimazole) dahil sa hyperthyroidism sa sakit na Graves at awtonomiya
- Hyperthyroidism sa pagkamayabong at pagbubuntis (= hyperthyroidism sa pagbubuntis).
- Thyrotoxic crisis: laging ito ay nangangailangan ng masinsinang paggamot sa medikal sa pagbabalanse ng likido / balanse ng electrolyte; at saka:
- Pag-block ng synthesis ng thyroid hormone at pagtatago.
- Thyrostatic mga ahente (thiamazole, carbimazole).
- Mataas na dosis na pangangasiwa ng yodo upang hadlangan ang paglabas ng hormon mula sa thyroid gland ("pagbulusok"):
- Perchlorate sa yodo-kuha hyperthyroidism; yodo sa di-yodo na sapilitan hyperthyroidism.
- Colestyramine upang babaan ang nagpapalipat-lipat ng teroydeo hormones sa pamamagitan ng pagbabawal ng sirkulasyon ng enterohepatic of mga thyroid hormone.
- Pag-block ng pagkilos ng teroydeo hormon.
- Ang mga beta-blocker upang bawasan ang pagiging sensitibo sa catecholamines (biogenic amines norepinephrine at dopamine (pangunahing catecholamines) at epinephrine at mga derivatives nito) at upang makontrol ang rate ng puso
- Mga glucocorticoid upang mapigilan ang pag-convert ng T4 sa T3.
- Mga sumusuportang hakbang
- Mataas na calory nutrisyon ng magulang (ang mga kinakailangang calory ay labis na tumaas!).
- Pagbubuntis
- Ang thrombosis prophylaxis
- Mga hakbang na hindi pang-gamot na gamot:
- Pag-andar ng sirkulasyon at baga pagmamanman.
- Pagbawas ng temperatura ng katawan sa pamamagitan ng mga pisikal na hakbang
- Maagang bentilasyon; mga pahiwatig: pagsisimula ng mga sentral na sintomas ng nerbiyos na may dysphagia (dysphagia) at pagkawala ng malay at / o sa mga kaso ng kasikipan ng baga.
- Paggamot ng pinag-uugatang sakit o ang nag-uudyok na sanhi.
- In yodo-nagbigay ng krisis sa thyrotoxic, plasmapheresis (therapeutic plasma exchange, TPA) para sa hormon pag-aalis at kasunod na kabuuan thyroidectomy (thyroidectomy) ay dapat na isinasagawa nang sabay-sabay.
- Pag-block ng synthesis ng thyroid hormone at pagtatago.
- Amiodarone at thyroid Dysfunction (tingnan sa ibaba).
- Hyperthyroidism sa pagkamayabong at pagbubuntis (= hyperthyroidism sa panganganak) (tingnan sa ibaba).
- Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".
Dysfunction ng Amiodarone at teroydeo
Ang Therapy na lumalaban sa teroydeo ay nangyayari sa 40% ng mga kaso habang amiodarone therapy; sanhi ito ng mataas na nilalaman ng yodo o mga epekto ng cytotoxic na nauugnay sa immune. Dalawang uri ng amiodarone-sapilitan hyperthyroidism (AIH) ay nakikilala:
- Ang uri ng AIH I (thyrotoxicosis na sapilitan ng jodexcess sa pagkakaroon ng preexisting thyroid disease).
- Ang AIH type II (amiodarone-triggered na nagpapaalab-mapanirang ("nagpapaalab-mapanirang") na aksyon sa tiroydeo na may nadagdagan na pagpapalabas ng teroydeo hormone).
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Uri ng AIH I: ihinto ang amiodarone; para sa therapy: thionamide, perchlorate, at lithium; thyroidectomy ay ang opsyon sa paggamot para sa malubhang uri ng porma ko.
- AIH type II: glucocorticoids.
Tandaan: Ang mga banayad na pagtaas sa fT4 ay normal sa amiodarone pangangasiwa.
Hyperthyroidism sa pagkamayabong at pagbubuntis (= hyperthyroidism sa pagbubuntis)
- Hyperthyroidism sa 1st trimester (ikatlong trimester): bago simulan ang therapy para sa gestational hyperthyroidism (HCG-sapilitan hyperthyroidism), kaugalian na diagnosis ng immunogenic hyperthyroidism o autonomous adenoma na may manifest hyperthyroidism ay dapat na maibukod.
- Hyperthyroidism na sapilitan ng HCG: ang iodine ay maaaring maipasa / 100 μg yodo mula sa normalisasyon ng TSH (karaniwang mula sa ika-2 trimester / pagbubuntis pangatlo); kung kinakailangan, depende sa mga sintomas: pangangasiwa ng beta-blocker.
- Immunogenic hyperthyroidism: pagkalat ng humigit-kumulang na 0.5-2 / 1,000 na pagbubuntis; karaniwang nagpapabuti sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo sa ikalawang trimester at madalas ding ganap na nagpapagaling
- Banayad na imunogenikong hyperthyroidism na may positibong TRAK: i-pause ang yodo.
- Ang Immunogenic hyperthyroidism ay nangangailangan ng therapy: 1st trimester propylthiouracil (PTU), pagkatapos ay lumipat sa thiamazole/carbimazole; sa panahon ng therapy: TSH dapat pigilan (kweba. ina hypothyroidism), libre ang teroydeo hormones sa itaas na saklaw ng sanggunian [endocrinology inirekumenda sa inirekumenda]
- Ilang nakatagong hyperthyroidism sa pagbubuntis: walang therapy.
