pagpapakilala
Ang bali ng panlabas bukung-bukong (distal fibula bali = bali ng mas mababang hibla) ay isa sa mga bukung-bukong bali na madalas na nangyayari sa mga tao, lalo na sa konteksto ng pinsala sa sports. Sa higit sa 80% ng mga kaso, an panlabas na bukung-bukong bali ay nangyayari bilang isang resulta ng isang traumatiko pinsala sa anyo ng isang paglinsad (subluxation o karangyaan) ng bukung-bukong mula sa bukung-bukong tinidor, na kung saan ito ay bumubuo ng kasukasuan ng bukung-bukong. Karaniwan itong sanhi ng maling hakbang o pagbagsak, ibig sabihin, an bukung-bukong pinsala.
Nakasalalay sa posisyon ng paa sa panahon ng pinsala at mga puwersa na kumikilos dito, maaaring maganap ang iba't ibang mga pattern ng pinsala. Ang pinaka-karaniwan ay ang pag-uuri ayon sa Danis-Weber, na inuuri ang mga bali ayon sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa syndesmosis. Ang syndesmosis, bilang isang koneksyon sa ligament, ay isang pekeng kasukasuan na magkakasama sa tibia at fibula.
An panlabas na bukung-bukong bali maaaring mailarawan nang mas tiyak sa tulong ng kasalukuyang Pag-uuri ng AO, kung saan lahat bali ang mga uri ay maaaring tumpak na naiuri. Anuman ang uri ng bali, ang pagbabala ng an panlabas na bukung-bukong bali ay patuloy na mabuti. Gayunpaman, ang isang paunang kinakailangan ay ang mga bahagi ng buto ay tiyak na muling inilalagay sa kanilang anatomikal, pisyolohikal na posisyon (pagbawas).
Konserbatibong therapy
Sa prinsipyo, posible ang parehong konserbatibo (hindi gumagana) at paggamot sa pag-opera. Gayunpaman, ang konserbatibong paggamot ay maaring mag-alok hangga't ang bali ay hindi naalis (naalis) at ang syndesmosis ay hindi nasugatan. Ito ang kaso, halimbawa, na may simpleng panlabas bukung-bukong mga bali sa ibaba ng syndesmosis o hindi naalis na panlabas na bukung-bukong na bali sa antas ng syndesmosis nang walang pinsala.
Karaniwan na ang therapy ay binubuo ng pagsusuot ng a plaster cast sa loob ng anim na linggo. Ang oras hanggang sa kumpletong paggaling ay nag-iiba mula sa pasyente hanggang sa pasyente. Gaano karaming timbang ang maaaring ilagay sa apektadong binti pagkatapos ng pagtanggal ng cast ay nakasalalay sa indibidwal na proseso ng pagpapagaling, na suriin ng doktor sa pamamagitan ng X-ray.
Bilang isang patakaran, gayunpaman, masinsinang pinipilit ang mga palakasan tulad ng tenis or tumatakbo maaaring ipagpatuloy pagkalipas ng mga 3 hanggang 6 na buwan. Kahit na may konserbatibong therapy, nangyayari ang mga komplikasyon, kahit na napakabihirang, na maaaring makabuluhang maantala ang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang bali ay maaaring madulas (pangalawang paglinsad), na pagkatapos ay karaniwang kailangang itama sa kirurhiko.
Bukod dito, suot ang plaster ang cast ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa presyon, na higit na naglilimita sa pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong. Bukod dito, ang pseudoarthrosis, isang maling pinagsamang, ay maaaring mabuo sa pagitan ng mga bahagi ng bali. Ang isang pseudoarthrosis ay kapag, depende sa apektadong buto, walang matatag na koneksyon sa buto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay nabuo pa buwan matapos ang isang bali.
Ang mga kahihinatnan ay pangmatagalan sakit, mga limitasyon sa pagganap at abnormal na kadaliang kumilos ng kani-kanilang bahagi ng kalansay. Sakit ni Sudeck ay isa pang komplikasyon na maaaring mangyari bilang isang resulta ng malambot na tisyu at pinsala sa nerbiyos sa konteksto ng bali. Ang isang higit na hindi kilalang mekanismo ay humahantong sa isang hindi regular na proseso ng pagpapagaling na may mga sintomas tulad ng sakit sa pamamahinga, kahinaan ng kalamnan, panginginig, labis na pagpapawis o edema.
Ang mga komplikasyon na ito, gayunpaman, ay nangyayari nang napakabihirang sa konserbatibo na paggamot ng isang panlabas bukung-bukong bali. Ang mga reklamo tulad ng pamamanhid o pamamaga ay maaaring magpatuloy ng maraming buwan, ngunit karaniwang nawawala. Mga talamak na reklamo tulad ng permanenteng sakit o isang kapansanan sa pagganap ay hindi inaasahan sa karamihan ng mga kaso.
Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, kasukasuan ng bukung-bukong bali tulad ng panlabas na bukung-bukong bali dapat gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Kasama dito ang lahat ng mga naalis na panlabas na bukung-bukong bali o bali na kung saan ay nasugatan ang syndesmosis. Napakahalaga para sa tagumpay ng therapy na ang axis, haba at pag-ikot ng bukung-bukong ay maaaring maibalik nang eksakto.
Para sa hangaring ito, ang operasyon ay dapat na isagawa sa loob ng unang anim na oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga pagbubukod ay bukas na bali, na kung saan ay isang pahiwatig na pang-emergency para sa paggamot sa operasyon, at napakalaking pamamaga, bilang isang resulta kung saan ang operasyon ay dapat na ipagpaliban ng ilang araw. Nakasalalay sa pattern ng pinsala, isinasagawa ang paggamot sa pag-opera gamit ang mga diskarte ng tornilyo o plato, o isang kumbinasyon ng pareho.
Sa kasong ito, ang isang eksaktong millimeter na pagpapanumbalik ng mga kondisyon ng magkasanib na bukung-bukong ay may kahalagahan, dahil kung hindi man ang maling pag-load ay maaaring humantong sa wala sa panahon na pagkasira at pag-agos ng kasukasuan (post-traumatic ankle arthrosis). Matapos ang pagtanggal ng mga tubo ng sugat (drains) sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang una X-ray ang imahe ng control ay karaniwang kinukuha. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 10 hanggang 14 na araw.
Kung ang operasyon ay matagumpay, ang pasyente ay dapat na inaalok ng maagang pag-andar na follow-up na paggamot ng panlabas bukung-bukong bali. Ang pagpapaandar at kadaliang kumilos ng bukung-bukong ay pinatatakbo habang pinapawi ang apektado binti. Dapat gamitin ng pasyente saklay para sa mobilisasyon ng hindi bababa sa 6 na linggo.
Pahinga sa kama kasama ang a plaster kinakailangan lamang ang cast sa napakabihirang mga kaso. Pagkatapos ng tinatayang 6 na linggo, pagkatapos ng an X-ray suriin, maaaring simulan ang pagbuo ng pag-load.
Sa kasong ito, ang suporta ng mga ehersisyo na physiotherapeutic ay lubos na inirerekomenda. Pagkatapos ng tinatayang 8 linggo, dapat makamit ang isang pattern ng likidong lakad.
Pagkatapos ng 3 hanggang 6 na buwan sa pinakabagong, kahit na masinsinang masidhing palakasan tulad ng tenis or tumatakbo pwede na ulit. Pagkatapos ng halos 1 taon, ang mga plato at turnilyo ay karaniwang tinatanggal. Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nagreresulta mula sa konserbatibong therapy, ang operasyon ay maaari pa ring maging sanhi ng karagdagang pagkaantala sa paggaling.
Kaya, sasakyang-dagat, tendons or nerbiyos maaaring mapinsala sa panahon ng operasyon. Bukod dito, ang bawat interbensyon sa pag-opera ay nagdadala ng isang tiyak na panganib ng impeksyon, na maaaring malimit na limitahan ang paggaling ng sugat at bali sa ilang mga kaso. Sa mga bihirang kaso, ang mga implant ay maaaring maging maluwag at kailangang muling iposisyon nang tama sa isang karagdagang operasyon. Tulad ng peligro ng trombosis o isang nagresultang baga embolism ay medyo mataas, lalo na sa kaso ng bukung-bukong at bukung-bukong bali, sapat trombosis prophylaxis (hal. sa heparin ang mga injection) ay dapat na gawin pareho sa panahon ng paggamot sa pag-opera at konserbatibo. Gayunpaman, ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay bihira, kaya't kahit na pagkatapos ng paggamot sa pag-opera ng isang panlabas bukung-bukong bali, asahan ang kumpletong paggaling.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
