Catheter Ablasyon para sa Atrial Fibrillation

Catheter ablasyon ng atrial fibrillation Ang (AF; AF ablasyon) ay isang pamamaraan ng kardyolohiya na maaaring magamit upang matanggal ang AF pagkatapos ng isang electrophysiologic study (EPU). Ang ablasyon (lat. Ablatio "ablasi, detachment") ng mga bahagi ng tisyu na nagpapadala ng mga pathological (may sakit) na mga elektrikal na salpok ay ginaganap gamit ang isang pamamaraan na nakabatay sa catheter sa pamamagitan ng pag-uudyok ng peklat. Ang lokal na pagkasira ng tisyu (= peklat) ay maaaring makagambala sa maling paghahatid ng mga de-koryenteng salpok. Ang ablasyon ng tisyu ay ginaganap kasunod ng pagsusuri sa electrophysiological, kung saan nakarehistro ang mga de-koryenteng signal sa iba't ibang mga punto sa puso sa pamamagitan ng mga electrode catheter at anupaman cardiac arrhythmia ang kasalukuyan ay napalitaw ng paghihimok peysmeyker pulso Para sa ablasyon ng tisyu, ang radiofrequency ablasyon (radiofrequency ablasyon) ay ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan, kung saan ang paggamit ng kuryente ay ginagamit upang maiinit ang tisyu sa puso, Lumilikha ng isang peklat na wala nang aktibidad sa elektrisidad. Ang pag-abala ng radiofrequency ay katumbas ng antiarrhythmic terapewtika o, kung kinakailangan, ay kahit na ang superior pamamaraan ng paggamot para sa maraming mga pasyente. Kumpara sa terapewtika may antiarrhythmic gamot, ang mga pasyente na may ablasyon ng catheter ay ipinapakita na mayroong mas mahusay na panandalian at pangmatagalang tagumpay sa paggamot. Ang klasikong pasyente na tumatanggap ng catheter ablasyon ay isang 60 taong gulang na lalaki na may paroxysmal atrial fibrillation na walang maliwanag na dahilan. Sa mga pasyente na walang istruktura puso sakit (SH), ang kalayaan sa sintomas ay ang nakagagamot na layunin ng pagpapalaglag. Ang mga rate ng pag-unlad (pagsulong) pagkatapos ng pag-abuno ng catheter, ibig sabihin, ang paglipat mula sa paroxysmal (tulad ng pang-aagaw) na AF hanggang sa paulit-ulit o permanenteng AF, ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente na walang catheter ablation (10-20% paulit-ulit o permanenteng AF pagkatapos ng 1 taon o 50 -77% pagkatapos ng 12 taon kumpara sa 2.4 hanggang 2.7% 5 taon pagkatapos ng catheter ablasi). Mga rate ng tagumpay ng ablasyon terapewtika para supraventricular tachycardia Ang (SVT) ay mataas (karaniwang> 95%) sa karamihan ng mga form ng supraventricular tachycardia. Ang isang bago at promising pahiwatig para sa pag-aalis ng catheter ay atrial fibrillation sa kumbinasyon ng pagpalya ng puso/ pagpalya ng puso (pag-aaral sa CASTLE-AF). Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral ay isang pinaghalo ng dami ng namamatay at hindi planadong pagpasok ng pasyente dahil sa lumala pagpalya ng puso. Matapos ang isang average na tagal ng follow-up na 37.8 buwan, ang pangunahing endpoint ay makabuluhang mas mababa sa grupo ng ablasyon (28.5 porsyento) kaysa sa control group (44.6 porsyento). Para sa kalinawan, ang lahat ng mga pahiwatig para sa ablation therapy para sa supraventricular tachycardia ay nakalista sa ibaba (ang mga tinanggap na indikasyon ay ipinapakita sa asul na naka-bold na uri):

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Ang supraventricular tachycardia (SVT) - supraventricular tachycardia (mabilis na cardiac arrhythmia na nagmula sa atria) ay ang katagang ginamit upang ilarawan ang tachycardic arrhythmias (ventricular rate> 100 beats per minute) kung saan ang mga anatomic na istruktura sa itaas ng dibisyon ng Kanyang bundle ay sanhi; kabilang dito ang:
    • Atrial fibrillation (VHF) - pinakakaraniwang pahiwatig para sa paggamit ng pag-abala ng catheter sa puso. Ang Atrial fibrillation ay kumakatawan sa isang supraventricular arrhythmia na may hindi koordinadong electrical activation na humahantong sa limitasyon ng mekanikal na pag-andar ng atrium. Ang paghihigpit na ito ay partikular na may problema dahil sa isang mas mataas na peligro ng apoplexy (atake serebral) sa humigit-kumulang 5% sa non-valvular atrial fibrillation. Ang paggamot ng atrial fibrillation ay nakasalalay sa kasalukuyang yugto. Kusang nagko-convert ang Paroxysmal AF sa loob ng 48 oras sa pamamagitan ng kahulugan. Ang tuluy-tuloy na atrial fibrillation, hindi katulad ng permanenteng atrial fibrillation, ay maaaring ma-cardiovert. Ayon sa mga alituntunin ng ESC, ang pag-abala ng catheter ay pangunahing inirerekomenda sa mga pasyente na nagpapakilala na kung saan hindi bababa sa isang paunang pagtatangka sa medikal na terapi ang hindi matagumpay (rekomendasyon sa Klase I, Antas ng Ebidensya A para sa pahiwatig na pangalawang linya). Ang mga kumpirmadong indikasyon ay:
      • Therapy ng pagpili sa mga pasyente na may sintomas na pag-ulit sa antiarrhythmic drug therapy.
      • Mayroong rekomendasyong IA para sa paroxysmal AF at isang rekomendasyon sa IIa / C para sa paulit-ulit na form.
      • Kaliwa ventricular Dysfunction (kaliwa pagpalya ng puso; kaliwang ventricular na kahinaan) at atrial fibrillation (tingnan ang pag-aaral ng CASTLE-AF sa ibaba).
    • Kasalukuyang Mga Alituntunin ng ESC 2020:
      • Ang mga pasyente na may paroxysmal o paulit-ulit na atrial fibrillation para sa control ng ritmo pagkatapos ng hindi matagumpay na drug therapy o hindi pagpaparaan sa klase ng I / III na antiarrhythmic gamot (rekomendasyon sa klase IA).
      • Para sa pagpapabuti ng sintomas sa mga piling pasyente na may nagpapakilala na paroxysmal atrial fibrillation (rekomendasyon ng IIa).
      • Atrial fibrillation at left ventricular Dysfunction (nabawasan ang left ventricular pump function) o pagpalya ng puso (heart failure) (first-line therapy).
      • Sa mga piling pasyente na may kabiguan sa puso at nabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga (HFrEF), ang ablasyon ay dapat isaalang-alang upang mabawasan ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) at pagpapa-ospital para sa pagkabigo sa puso (rekomendasyon ng IIa)
    • Kumakaway ang atrial
    • Mga accessory (karagdagang) mga landas
    • Tutok atrial tachycardia (bago dalas ng 140 hanggang 280 bawat minuto).

Contraindications

Mga ganap na contraindications

  • Mga karamdaman sa coagulation - isang sakit na coagulation na hindi nagamot o itinuring na hindi magagamot ay isang ganap na kontraindikasyon sa pamamaraan.
  • Mga impeksyon - sa pagkakaroon ng matinding pangkalahatang nakakahawang sakit o mga impeksyon ng puso sa anyo ng Endocarditis (endocarditis) o myocarditis Ang (myocarditis) ay kumakatawan din sa ganap na mga kontraindiksyon.
  • Sama sa katawan - sa kaso ng isang mayroon nang alerdyi sa isang gamot na ginagamit sa paggamot, ito ay maituturing na isang ganap na kontraindikasyon.

Mga kamag-anak na contraindications

  • Nabawasan pangkalahatan kalagayan - kung ang panganib para sa pamamaraan ay masyadong malaki dahil sa nabawasan pangkalahatang kondisyon, ang pamamaraan ay hindi dapat gampanan.

Bago ang therapy

Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga tachycardic arrhythmia ay madalas na napakahirap sa pagsasanay. Gayunpaman, ang isang eksaktong pagkakaiba-iba ng mga arrhythmia ay sapilitan, sapagkat ang mga hakbang sa therapeutic na minsan ay magkakaiba sa panimula at ang isang maling paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang paglala ng isang mayroon nang sakit.

  • Anamnesis - sa panahon ng anamnesis, ang mga nag-uudyok ng arrhythmia, tagal at unang paglitaw, sintomas, pangyayari sa pamilya, at ang sariling mga hakbang ng pasyente upang mapabuti ang mga sintomas, bukod sa iba pang mga bagay, ay dapat talakayin. Bilang panuntunan, walang diagnosis na maaaring makuha mula sa kasaysayan lamang.
  • Eksaminasyong pisikal - ang pisikal na pagsusuri ay binubuo pangunahin ng auscultation ng puso at baga, pagtatasa ng mga katangian ng pulso at dugo presyon, at pagtuklas ng mga posibleng palatandaan ng pagkabigo sa puso.
  • Transesophageal echocardiography (TEE) - upang maibukod ang thrombi sa kaliwang atrium, mas partikular sa kaliwang atrial ear [sapilitan].
  • Anticoagulation (pagsugpo sa dugo namumuo) - Sa panahon ng baga ugat paghihiwalay (tingnan sa ibaba), anticoagulation na may bitamina K Ang mga antagonist (VKA) ay hindi na dapat magambala. Marahil, ang bagong oral anticoagulants (NOAC) ay hindi kailangang itigil sa panahon ng ablasyon. Ang panganib ng periprocedural dumudugo o thromboembolism ay hindi lilitaw upang tumaas. Caveat: Na may hindi bababa sa apat na linggo ng pretreatment na may NOAC o warfarin (bitamina K antagonists, VKA), left atrial thrombi (thrombi /dugo clots sa kaliwang atrium) ay napansin sa tulong ng TEE sa 4.4% ng lahat ng mga pasyente bago ang catheter ablasyon (baga ugat paghihiwalay).
  • Electrocardiogram - ng kritikal na kahalagahan sa pagtuklas ng puso arrhythmias ay electrocardiography gamit ang isang 12-mamuno ibabaw electrocardiogram. Ang bilang ng mga channel ay may mahalagang impluwensya sa diagnostic pagkamaaasahan ng pamamaraan. Kung ang manggagamot na nagpapagamot ay may sapat na karanasan, maaaring magamit ang ECG upang gawin ang tamang pagsusuri sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa kabila ng mataas na rate ng pagtuklas na ito, hindi maiiwasang lumikha ng isang detalyadong "profile sa peligro" sa mga pasyente na may arrhythmia mula sa mga natagpuang anamnestic, klinikal at hindi nagsasalakay na pagsusuri at, kung kinakailangan, upang mapalawak ito sa mga nagsasalakay na hakbang tulad ng coronary angiography (Pamamaraan ng radiological na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng kalamnan sa puso ng dugo) kung kinakailangan.
  • cardio-pinagsama tomography (kasingkahulugan: cardio-CT; CT-cardio, cardiac compute tomography (CT); coronary CT (CCTA)): pamamaraan ng pagsusuri sa radiologic kung saan ginagamit ang compute tomography (CT) upang mailarawan ang puso at ang pagbibigay nito sasakyang-dagat. - Ginanap upang makakuha ng isang komprehensibong larawan ng anatomya ng kaliwang atrium; ang data ng imaheng ito ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, para sa tatlong-dimensional na muling pagbubuo ng elektrisidad sa panahon ng pagsusuri. Kakayahan para sa pagtuklas ng atrial thrombus (dugo clot sa atrium) ay medyo mas mataas, dahil ang maling positibong natuklasan ay hindi madalas makuha sa panahon ng TEE.
  • Cardiac magnetic resonance imaging (kasingkahulugan: cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), cardiac MRI; cardiac MRI; MRI-cardiac; MRI-cardiac): Ginanap upang makakuha ng isang komprehensibong larawan ng anatomya ng kaliwang atrium; ang data ng imaheng ito ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, para sa tatlong-dimensional na muling pagbubuo ng elektrisidad sa panahon ng pagsusuri. Nagbibigay din ang pagsusuri ng impormasyon tungkol sa lawak na may malawak na fibrosis (pathological paglaganap ng uugnay tissue) ng kaliwang atrium (= atrial fibrosis). Ang lawak ng fibrosis ay nauugnay sa peligro ng pag-ulit (pagbabalik sa dati) sa unang taon ng pag-abala ng catheter.
  • Electrophysiological examination (EPU) - Ito ay isang espesyal catheterization ng puso pagsusuri sa mga pasyente na may puso arrhythmias. Ang layunin ng pagsusuri na ito ay upang matukoy ang likas na katangian at mekanismo ng pinagbabatayan cardiac arrhythmia, pati na rin upang tumpak na hanapin ang pinagmulan ng tachycardia (pagmamapa = pagpaparehistro tulad ng mapa ng mga alon ng pagkilos ng puso). Ang mga modernong diskarte sa pagmamapa ng three-dimensional (3-D) ay nag-aalok ng pagkakataong makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng pag-abala ng catheter sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang spatial na representasyon ng mga front ng activation. Ang pamamaraan: Dalawa hanggang apat na electrophysiological cardiac catheters (tinatayang 2-3 mm ang lapad) ay ipinasok sa kanang puso sa pamamagitan ng mga inguinal veins sa ilalim X-ray fluoroscopy. Ang mga electrode catheter na ito ay ginagamit upang makuha ang mga lokal na electrocardiograms sa iba't ibang mga punto sa puso at upang ma-trigger ang a cardiac arrhythmia sa tulong ng hindi mahahalata peysmeyker pulso Ang arrhythmia ng puso na napalitaw sa ganitong paraan ay maaaring wakasan muli sa pamamagitan ng mga nakapasok na catheter na may peysmeyker pulso o sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos gamot. Kapag na-diagnose ang arrhythmia para sa puso, maaaring maplano ang therapy. Bilang isang resulta, ang isang three-dimensional na imahe ng kaliwang atrium at mga ugat ng baga pati na rin ang pag-aktibo ng kuryente sa panahon ng arrhythmia ay naitala bilang bahagi ng 3-D na pagmamapa pamamaraan Tandaan: Ang EPU ay ginaganap muli pagkatapos ng baga ugat isinagawa ang ablasyon upang matiyak na ang kumpletong paghihiwalay ng ugat ng baga ay naganap.

ang pamamaraan ay

Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng analgesia (pagtulog sa takipsilim). Sa ablasyon para sa atrial fibrillation, iba't ibang mga mapagkukunan ng enerhiya ang kasalukuyang pokus ng klinikal na pagsasaliksik upang makamit ang pinakamainam na kumpletong elektrikal na paghihiwalay ng mga ugat ng baga (mga ugat ng baga) na may ilang mga indibidwal na application hangga't maaari. Ang iba`t ibang mga pamamaraan ay kasama ang lubos na nakatuon na sonograpiya, laser enerhiya (laser ablasyon), radiofrequency kasalukuyang (radiofrequency ablasyon o radiofrequency ablasyon), at cryothermia (cryoablation). Ang karamihan ng mga pamamaraang ito ay batay sa isang sistema ng lobo, na ang lobo ay nakalagay alinman sa harap o sa pulmonary vein ostium (pagbubukas ng vaskular ng baga sasakyang-dagat sa kaliwang atrium) para sa paghihiwalay ng ugat ng baga (PVI) o ablasyon ng ugat ng baga (pag-abala ng ugat ng baga), ayon sa pagkakabanggit. Ang pagputla ng ugat ng baga ay sumisira sa tisyu sa lugar ng ugat ng baga, na nagreresulta sa pagkagambala ng mga daanan ng pagpapadaloy sa kaliwang atrium. Epektibong pinipigilan nito ang isang bagong pag-trigger ng atrial fibrillation. Sa kasalukuyan, iba't ibang anyo ng mga catheter ang ginagamit. Sa kaibahan sa paikot na aplikasyon ng enerhiya na ginamit sa sonography at cryothermy, ang paglalapat ng enerhiya sa iba pang mga pamamaraan ay may hugis na gasuklay. Ang tagumpay ng iba't ibang mga pamamaraan ay kasalukuyang paksa ng patuloy na pagsasaliksik. Ang mga rate ng tagumpay ng ablasyon ng radiofrequency (64%; 65%) at cryoablation (63%; 68%) ay pareho sa 6 at 12 buwan, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang rate ng komplikasyon ay mas mataas sa pag-abuno ng cryoballoon kaysa sa control group (12, 2 kumpara sa 5.0%). Ang dokumentong pag-aaral ng FREEZE cohort ay naitala na ang mga kinalabasan ng paggamot na nakamit ng cryoballoon o klasikal na radiofrequency kasalukuyang (RF) na pag-abuno sa mga pasyente na may paroxysmal o paulit-ulit na AF higit sa lahat pareho sa mga may karanasan na mga sentro. Sa subgroup lamang na may paroxysmal AF ay ang pag-abuno ng cryoballoon na nauugnay sa isang mas mababang peligro ng pag-ulit (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Bukod dito, ang rate ng paulit-ulit na mga ablations ng catheter (re-ablations) ay mas mababa nang mas mababa sa cryoballoon group kaysa sa RF ablation group (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). Sa pag-aaral na "Fire and Ice", 384 mga pasyente ang ginagamot ng radiofrequency ablasyon at 378 mga pasyente ng "Arctic Front Cryoablation System". Ang pangunahing endpoint ay tinukoy bilang pagkabigo sa klinikal na paggamot, pag-ulit ng atrial fibrillation / flutter o iba pang atrial tachycardia, o paggamit ng mga gamot na antiarrhythmic, o kailangan para sa paulit-ulit na ablasyon. Ang pangunahing punto ng pagtatapos ng kaligtasan ay tinukoy bilang pagsasama ng kamatayan, mga kaganapan sa cerebrovascular (ibig sabihin, apoplexy), o iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamot. Mga Resulta: Tungkol sa pangunahing endpoint ng klinikal na pagkabigo ng paggamot: 1-taong rate ng kaganapan ng 31.9 para sa radiofrequency ablasyon at 35.0 porsyento para sa "Arctic Front Cryoablation System". Tungkol sa pangunahing endpoint ng kaligtasan: 1-taong mga rate ng kaganapan ay 10.2 para sa radiofrequency ablasyon at 12.8 porsyento para sa "Arctic Front Cryoablation System". Mga komplikasyon tungkol sa mga komplikasyon: Radiofrequency ablasi: mas madalas na mga komplikasyon ng singit (dahil sa dalawa catheters: catheter ng ablasyon at pangalawang catheter para sa pagmamapa); cryoablation: paresis ng tama phrenic nerve (Mahahalata sa 10 mga pasyente sa paglabas, 9 na nakuhang muli sa loob ng 12 buwan). Kumpletuhin ang paghihiwalay ng ugat ng baga sa mga pasyente na may paroxysmal (tulad ng pang-aagaw) ng AF na walang puwang na nakasara na mga linya ng ablasyon ay humahadlang sa AF nang mas epektibo kaysa sa hindi kumpletong ablasyon na may mga walang puwang na linya: mga rate na walang kaganapan na 37.8% na may kumpleto o 20.8% na may hindi kumpletong ugat ng baga paghihiwalay, at samakatuwid ay isang pagkakaiba ng 17.1%, mas gusto ang kumpletong paghihiwalay ng ugat ng baga (na may 95% agwat ng kumpiyansa na 5.3% hanggang 28.9%, p <0.001). Tandaan: Ang EPU ay isinasagawa kaagad pagkatapos maisagawa ang ablasyon ng ugat ng baga upang matiyak na ang kumpletong paghihiwalay ng ugat ng baga ay naganap. Sa tatlong buwan, ang pagsubaybay sa electrophysiologic ay nagpakita ng mga puwang sa pagpapadaloy sa 70% ng mga pasyente na may paunang kumpletong paghihiwalay ng ugat ng baga. Pamamaraan ng ancillary: Iniksyon ng ethanol sa ugat ng Marshall (vena obliqua atrii sinistri) ay nadagdagan ang rate ng tagumpay ng pag-abala ng catheter sa mga pasyente na may paulit-ulit na AF. Ang pagkakaiba ng 11, 2 porsyento na puntos ay makabuluhan (follow-up sa 6 at 12 buwan: 60 ng 158 mga pasyente (38%) nang walang AF (nang walang karagdagang paggamot at walang gamot) laban sa pangkat na may karagdagang iniksyon ng ethanol sa ugat ng Marshall: 91 ng 185 (49.2%)) Tandaan: Ang ugat ng Marshall, na bubukas sa coronary sinus, ay itinuturing na isang posibleng lugar ng pinagmulan ng AF.

Pagkatapos ng Therapy

A pressure dressing ay inilapat sa cath lab kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ng therapy, kinakailangan upang mapanatili ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 6 (-12) na oras. Bukod dito, ipinapayong magsagawa ng inpatient pagmamanman sa unang araw ng postoperative upang makita ang mga posibleng komplikasyon nang mas maaga. Karaniwang posible ang showering 2 araw pagkatapos ng therapy. Ang pag-angat ng mabibigat na karga ay dapat na iwasan sa susunod na 2-3 araw. Kinakailangan ang sekswal na pag-iwas sa loob ng isang linggo. Pinapayuhan ang pisikal na pahinga sa unang 10 araw pagkatapos ng pag-abala ng catheter. Ang aktibidad ng palakasan ay maaaring makuha pagkatapos ng apat na linggo (rate ng puso; -110 beats / min. ; pahiwatig para sa mga pasyente na walang beta-blocker therapy); pagkatapos noon, isang unti-unting pagtaas sa rate ng puso maaaring maganap bilang bahagi ng pagsasanay. Sa karagdagang kurso, kinakailangan ang mga pagsusuri sa kontrol ng ECG upang masuri ang pangmatagalang tagumpay ng therapy. Sa una, ang malapit na pag-aalaga ng pag-follow up ay dapat isaalang-alang bilang makatuwiran. Ayon sa kasalukuyang mga alituntunin, ang pag-abala ng catheter ng atrial fibrillation ay dapat na sundan ng hindi bababa sa 8 linggo ng anticoagulation (IIaB). Ang karagdagang anticoagulation ay batay sa marka ng CHA 2DS 2-VASc. Pagkatapos ng ablasyon, ang pangmatagalang anticoagulation (pagsugpo ng pamumuo ng dugo) ay maaaring alisin, dahil ang pinsala (pagpapa-ospital para sa matinding pagdurugo) ay higit sa pakinabang (pag-iwas sa thromboembolism). Ipinakita ng isa pang pag-aaral na ang pangmatagalang therapy na may oral anticoagulants ay dapat ibigay sa mga pasyente na may markang CHA2DS2-VASc ≥ 2 (mga insulto sa ischemic: 1.6% kumpara sa 0.3% sa mga pasyente na may patuloy na anticoagulation / rate batay sa isang taon). Ang mga discontinuer ng Therapy ay may 4.6-fold na mas mataas na peligro ng apoplexy (atake serebral peligro) na may markang CHA2DS2-VASc ≥ 2; na may isang kasaysayan ng apoplexy, ang peligro ay nadagdagan ng isang kadahilanan na 13.7. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay lilitaw na ilang mga pag-ulit-prophylactic na benepisyo sa pag-follow-up pagkatapos ng catheter ablasi. Gayunpaman, hindi ito dapat gawin bilang isang pagsusumamo ng mga may-akda para sa pangkalahatang pagpapanatili ng gamot na antiarrhythmic pagkatapos ng catheter ablasi. Karagdagang mga sanggunian

  • Ang unang 3 buwan pagkatapos ng pagtanggal ng catheter ay itinuturing na yugto ng pagpapagaling o pagpapapanatag ("blangko na panahon"). Kung ang mga arrhythmia ay nagaganap sa panahong ito, hindi kinakailangan na ito ay isang palatandaan ng bigong pag-aalis ng catheter.
  • Kung ang isang solong yugto ng atrial fibrillation na tumatagal ng hindi bababa sa 30 segundo ay naitala sa ECG (electrocardiogram) o mula sa isang aparato para sa puso (hal., pacemaker) pagkatapos ng 3 buwan na blangkong panahon, ito ay tinasa bilang isang "atrial fibrillation" na pag-ulit, at ang pamamaraan ay itinuturing na "hindi matagumpay" (Heart Rhythm Society, 2007).

Mga potensyal na komplikasyon

  • Ang rate ng komplikasyon depende sa istrakturang anatomic kung saan isinagawa ang pamamaraan at ang ginamit na pamamaraan: cryoballoon: 12.3%; paghihiwalay ng ugat ng baga: 11.7%, kaliwang atrial ablasyon: 13.8%; kaliwa + kanang atrial ablasyon: 12.7%; kanang atrial ablasyon: 10.5%.
  • Mga komplikasyon ng groin (dumudugo, pasa, pagkabigla, impeksyon, at mga komplikasyon ng vaskular) sa 7.1% ng mga kaso; ang interbensyon ay kinakailangan sa 0.52% ng mga kasong ito
  • Pericardial effusions sa 3.5% ng mga kaso; samakatuwid, mabutas ay kinakailangan sa 0.8% ng mga kasong ito
  • Pericardial tamponade/ pericardial tamponade (komplikasyon ng akumulasyon ng likido (tingnan ang tamponade) sa pericardium; panganib na nagbabanta sa buhay) (6%); 1.3%; posible pa rin pagkatapos ng linggo; simtomatolohiya: pagbagsak ng tamang ventricle sa panahon ng diastole o isang pagbagsak ng kanang atrium sa panahon ng systole. Bukod dito, ang mas mababa vena cava (IVC) ay pinalawak at hindi na binabago ang lumen nito sa isang kaugalian na umaasa sa paghinga. Tandaan: Pericardial tamponade ay hindi kasama kung ang IVC ay gumuho habang inspirasyon.
  • Asimtomatikong phrenic nerve paresis; ay naobserbahan pagkatapos ng cryoballoon ablasyon sa 5.8% ng lahat ng mga pasyente (nawala pagkatapos ng 1 taon), samantalang pagkatapos ng radiofrequency ablasyon ay hindi ito nangyari sa anumang pasyente.
  • Bradycardia (masyadong mabagal ang tibok ng puso: <60 beats per minuto) na nangangailangan ng isang pacemaker (1.5%).
  • Pagkawasak ng mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy - ang ablasiya ay maaaring makaapekto sa mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy mula sa puso, na magreresulta sa, halimbawa, hita harangan ang mga imahe pagkatapos ng pamamaraan; Bloke ng AV III °: 0.3%.
  • Ang pulmonary vein stenosis (PVS) - ang peligro ng pulmonary vein stenosis (pulmonary veins) ay mahirap iwasan dahil sa lokalisasyon ng ablasyon. Ang komplikasyon na ito ay karaniwang hindi talamak, ngunit naantala, madalas na nagpapakilala pagkatapos ng tatlong buwan hanggang dalawang taon. Ang peligro para sa komplikasyon na ito ay kasalukuyang tinatayang tinatayang 1-1.5%.
  • Apoplexy (atake serebral; sa 1% ng mga pasyente); 0.6%.
  • Mga tahimik na infarc (nakita ng 3 Tesla MRI; hanggang sa 40%).
  • Pneumonias 0.8%
  • Thromboembolism - sa panahon ng interbensyon ng catheter mayroong panganib na mabuo ang thrombus. Dahil sa paglabas ng thrombus mula sa puso, ang mga bahagi ng sasakyang-dagat pagbibigay ng utak maaaring (bahagyang) nawala sa kurso, upang ang mga komplikasyon ng neurological hanggang sa apoplexy (stroke) ay maaaring magresulta mula rito. Upang mabawasan ang peligro ng paglitaw ng komplikasyon na ito, isang transesophageal echocardiography (ultratunog ang pagsusuri ng puso sa pamamagitan ng esophagus) ay ginaganap bago ang pamamaraan upang maibukod ang pagkakaroon ng thrombi (clots ng dugo). Bukod dito, ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng anticoagulation (dugo clot pagsugpo), na kung saan ay nagpatuloy sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pamamaraan. Ang panganib ng mga thromboembolic na kaganapan ay 0.5% sa kabila ng mga hakbang sa pag-iingat.
  • Atrioesophageal fistula pagbuo (AEF) (humigit-kumulang na 0.03-0.1%) - fistula pagbuo (koneksyon sa pathologic) sa pagitan ng kaliwang atrium at esophagus (tubo ng pagkain) ay kumakatawan sa isang kinakatakutang komplikasyon. Klinikal na pagtatanghal: Lagnat, dysphagia (kahirapan sa paglunok), esophagodynia (esophageal sakit), sakit sa dibdib (sakit sa dibdib), ventricular arrhythmias, neurologic disease (apoplexy (stroke), epileptic seizure, at pagkawala ng malay; Meningitis (meningitis), utak abscess) at bihirang mga abnormalidad sa psychiatric (pagkalito, guni-guni) Ang komplikasyon na ito ay napakabihirang ngunit karaniwang nakamamatay (lethality: ca. 70%). Ang komplikasyon ay nangyayari ng 1-5 linggo (3-36 araw) pagkatapos ng interbensyon; kung pinaghihinalaan, echocardiography at ang CT o MRI ay dapat na mag-order kaagad! Tandaan: Gastroscopy (gastroscopy) at transesophageal echocardiography (ultratunog pagsusuri ng puso, kung saan ang ultrasound probe ay naipasok sa pamamagitan ng esophagus) ay kontraindikado (hindi naaangkop) dahil sa nakamamatay na sistematikong hangin embolism.
  • Pagkamamatay (dami ng namamatay; 0.4%).
    • Data ng rehistro: 0.1%; edad> 80 taon at pagkabigo sa puso (pagpalya ng puso) ay nakapag-iisa na nauugnay sa isang walong beses na peligro ng pagkamatay; posthospital dami ng namamatay: 0.09%; para sa atrial fibrillation ablasyon, 0.34%
    • Pagsusuri sa tinaguriang "data sa totoong mundo": rate ng maagang pagkamatay (sa panahon ng paunang pag-ospital o muling pagpasok sa loob ng 30 araw; panggitna 11.6 araw pagkatapos ng ablasyon): 0.46%; mga tagahula (mahuhulaan na katangian) ng 30-araw na pagkamatay ay: Pagkabigo sa puso isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng muling pagpapa-ospital), mababang kaso dami sa bawat institusyon, at mga komplikasyon sa pamamaraan.

Mga karagdagang tala

  • Nabigo ang pagsubok sa CHASE-AF na ipakita ang mga klinikal na benepisyo ng malawak na pagbabago sa atrial substrate na lampas sa paghihiwalay ng ugat ng baga (PVI) sa paulit-ulit na AF (VHF> 7 araw).
  • Ang paggagamot ng paulit-ulit na AF sa pamamagitan ng pagpapaubaya ay nagpapabuti ng kalidad ng buhay ngunit nauugnay sa isang mataas na rate ng pag-ulit hanggang sa 75% pagkatapos ng isang ibig sabihin ng 46 na buwan. Ang isang mas mahusay na kinalabasan ay nakamit sa tulong ng pinagsama tomography (CT) sa panahon ng three-dimensional na "pagmamapa": ang rate ng kinalabasan ay nabawasan ng 61% kumpara sa pagmamapa nang walang CT (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Ang ESC-EHRA atrial fibrillation ablasyon ng pangmatagalang pagpapatala ng 3,630 mga pasyente at 104 na mga kalahok na sentro mula sa 27 mga bansa sa Europa ay ipinakita na ang mga pasyente ay may mean edad na 59 taon, 32.4% ay walang ibang mga kondisyong medikal, at 97% ay nagdusa mula sa atrial fibrillation na nauugnay sintomas; dalawang-katlo ng mga pasyente ay nagkaroon ng paroxysmal atrial fibrillation bilang isang pahiwatig para sa ablasyon; 12 buwan pagkatapos ng pamamaraan, 73.6% ng mga pasyente ay walang napansin na atrial arrhythmia, kahit na 45% pa rin ang kumukuha ng mga gamot na antiarrhythmic. Sa oral anticoagulation, ang dalawang-katlo ng mga pasyente ay nasa antiarrhythmic na gamot pa rin, na may pagbawas ng dalas sa 12 buwan.
  • Hindi kanais-nais na mga tagahula ng tagumpay sa pag-abala ng catheter:
    • Labis na katabaan (sobrang timbang)
    • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)
    • Nakahahadlang sa Hypertrophic cardiomyopathy (HOCM) - ang mga kalamnan ng kaliwang ventricle (heart chamber), lalo na ang ventricular septum, lumapot.
    • Ang nakahahadlang na sleep apnea (OSAS) - sagabal ("makitid") o kumpletong pagsara ng itaas na daanan ng hangin sa panahon ng pagtulog; pinakakaraniwang anyo ng sleep apnea (90% ng mga kaso).
  • Mga rekomendasyon para sa interbensyon na antiarrhythmic recurrence prophylaxis:
    • Sa paulit-ulit na AF (tagal ng 1 linggo hanggang 1 taon) o matagal nang paulit-ulit na AF (tagal na mas mahaba sa 1 taon), ang interbensyon o pag-opera ng pag-opera ay dapat isaalang-alang sa ilalim ng mga espesyal na pagsasaalang-alang sa panganib-pakinabang (IIaC).
    • Kung ang catheter ablation ay hindi matagumpay, dapat na isaalang-alang ang maliit na nagsasalakay na paghihiwalay ng operasyon ng ugat ng baga (IIaC).
  • Ang catheter ablasyon (narito: radiofrequency catheter ablation) ay higit na mataas sa gamot na antiarrhythmic therapy (karaniwang aminodarone) na paulit-ulit - iyon ay, paulit-ulit o permanenteng - atrial fibrillation (AF), kahit na sa mga tuntunin ng kontrol sa ritmo. Totoo ito lalo na para sa pag-iwas sa pag-ulit ng VHF pati na rin sa pagbawas ng mga pagpasok sa ospital. Ang pag-aaral ay batay sa data mula sa isang Cochrane analysis.
  • Kapag gumaganap ng catheter ablasyon, dapat sundin ang "Mga Pamantayan sa Kalidad para sa Pagganap ng Catheter Ablasyon ng Atrial Fibrillation". Ang mga ito ay nakabuod sa posisyon ng papel ng Samahan ng Aleman ng Kardyolohiya.
  • CABANA trial: sa "paggamot na natanggap na pag-aaral," ang rate para sa pangunahing pinaghalo na endpoint (kamatayan, pangunahing stroke, dumudugo, at tumigil ang puso) ay mas mababa sa catheter ablation (pulmonary vein ablation (PVI)) na pangkat sa 5 taon (7.0% vs. 10.9%, p = 0.006) pati na rin ang all-sanhi dami ng namamatay (4.4% kumpara sa 7.5%, p = Ang 0.005) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pangkat na gamot lamang ng 33% at 40%, ayon sa pagkakabanggit. Ang kamag-anak na peligro ng pag-ulit ng AF ay makabuluhang nabawasan ng 47% ng ablasyon ng therapy kumpara sa drug therapy. Ang substansya ng CABANA (mga resulta ng pag-record ng ritmo ng ECG sa panahon ng pagsubaybay ng pag-aaral): Ang mga pag-ulit ng atrial fibrillation ng ablasyon ay nabawasan ng halos 50 % kumpara sa drug therapy. Sa kaibahan, na patungkol sa atrial flutter at atrial tachycardia, walang pagkakaiba sa pagitan ng catheter ablation at drug therapy. Sa mga pasyente na may palatandaan na AF, ang catheter ablasi ay nagresulta sa kahalagahan sa klinika at makabuluhang mga pagpapabuti sa kalidad ng buhay kumpara sa drug therapy sa loob ng 12 buwan.
  • CAABLE-AF (Pag-aaral ng California ng Ablasyon para sa Atrial Fibrillation; unang pag-aaral ng pabalik at hindi pag-aaral na pag-obserbahan): Ang pag-abala ng catheter ng atrial fibrillation ay lilitaw na nauugnay sa mas mababang dami ng namamatay at mas mababang rate ng ischemic at hemorrhagic stroke:
    • Makabuluhang mas mababa ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) bawat taong pasyente (0.9% kumpara sa 1.9%, hazard ratio na 0.59; p <0.0001)
    • Panahon sa pagitan ng araw na 30 at taon 5 pagkatapos ng pag-abuno ng catheter: makabuluhang mas mababang rate ng ischemic stroke (0.37% kumpara sa 0.59% bawat pasyente-taon, HR 0.68; p = 0.04) at hemorrhagic stroke (0.11% kumpara sa 0.35% bawat pasyente-taon , HR 0.36; p = 0.001) kumpara sa mga kontrol
  • CASTLE-AF (catheter ablasyon para sa VHF sa mga pasyente na may kabiguan sa puso / pagkabigo sa puso; panahon ng pagmamasid: 3 taon):
    • Bawasan ang bilang ng mga pasyente na namatay o kinakailangan ng ospital para sa pagkabigo sa puso sa loob ng bahagyang higit sa 3 taon: medikal na therapy (44.5%); therapy ng ablasyon (28.5%) - kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 38%.
    • Lahat-ng-kadahilanan na namamatay: bumaba mula 25% hanggang 13, 4% - kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 48%.
  • Pagsusuri sa Meta batay sa limang mga pag-aaral (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) at isang maliit na pag-aaral sa Scottish: kamag-anak na pagbawas sa dami ng namamatay na sanhi ng 48% kumpara sa drug therapy (9.0% kumpara sa 17.6 %; ratio ng peligro [RR] 0.52 [95% agwat ng kumpiyansa 0.33-0.81); panganib ng hospitalization para sa pagpalya ng puso ay mas mababa ng 40% (16.4% kumpara sa 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Ang pagsusuri sa Meta mula sa 11 na mga random na pagsubok na may kabuuang 3,598 na mga pasyente, na ang lahat ay mayroong atrial fibrillation (AF) na kasama ng pagkabigo sa puso (pagkabigo sa puso): Ang pag-abala ng catheter bilang isang diskarte sa pagkontrol sa ritmo ay nagpapabuti ng kaligtasan ng buhay, binabawasan ang pagpapa-ospital, pinapataas ang rate ng pagpapanatili ng sinus ritmo , nag-aambag sa pagpapanatili ng pagpapaandar ng puso, at nagpapabuti ng kalidad ng buhay sa mga pasyente ng VHF na kumplikado sa pagkabigo sa puso.
  • Pag-aaral ng CAMERA-MRI (Catheter Ablation Versus Medical Rate Control sa Atrial Fibrillation at Systolic Dysfunction): pagkatapos ng matagumpay na pag-ablasyon, pag-load ng atrial fibrillation, pag-andar ng LV (pag-andar sa kaliwang ventricular); atrial myocardium (atrial na kalamnan) nakuhang muli sa kuryente at istruktura (remodeling).
  • ATTEST na pag-aaral: ang pag-abala ng catheter ng atrial fibrillation ay lilitaw na makabuluhang maantala ang paglipat mula sa paroxysmal hanggang sa paulit-ulit na atrial fibrillation kumpara sa antiarrhythmic drug therapy:
    • Ang mga pasyente sa grupo ng ablasyon ay may halos 10-tiklop na mas mababang panganib ng paulit-ulit na AF kaysa sa mga pasyente sa control group (hazard ratio: 0.11).
    • Sa pagtatasa ng intensiyon na intensiyon (ITT), ang pagbabago ng AF pagkatapos ng 3 taon ay 2.4% sa pangkat ng ablasyon at 17.5% sa control group (p = 0.0009); ang mga pagkakaiba ay makabuluhan sa pabor ng ablation therapy sa bawat kaso (pagkatapos ng taon 1: 1.3% kumpara sa 6.5%; pagkatapos ng taon 2: 2.4% kumpara sa.12.4%); ang rate ng pag-ulit sa tatlong taon ay makabuluhang mas mababa din kaysa sa control group (57.3 kumpara sa 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-UNANG pag-aaral: ipinakita ang pagtatasa ng intensyon na inilarawan ang sumusunod. :
    • 82.2% ng mga pasyente na ginagamot malamig Ang ablasiya ay nanatiling malaya sa atrial arrhythmias na tumatagal ng mas mahaba sa 30 segundo pagkatapos ng isang 3-buwan na panahon ng pagiging blangko (kumpara sa 67.6% sa pangkat ng gamot)
    • Mahigit sa 50% kamag-anak na pagbabawas ng panganib para sa pag-ulit ng arrhythmia ng cryoballoon; sa gayon, makabuluhang mas epektibo kaysa sa paggamot sa gamot.
  • Ang mga pasyente ay 27% na mas malamang na bumuo demensya pagkatapos ng catheter ablasyon para sa atrial fibrillation kaysa pagkatapos ng oral anticoagulation. Kapag pinaghigpitan ang pagtatasa sa mga pasyente kung saan matagumpay ang pagpapalaglag, ang panganib ay nabawasan ng hanggang 44%.