Target ng therapeutic
Pag-aalis o pagpapabuti / paginhawa ng mga sintomas.
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Una hanapin ang sanhi at sapat na paggamot ng pareho.
- Pangkalahatang mga hakbang sa therapeutic: Pangunahing mga therapeutics para sa pruritus (grasa at hydrating ang balat sa xerosis cutis / dry skin); ang mga sumusunod na klase ay nakikilala:
- Nag-aalis ng tubig
- Likas na Moisturizing Factor (NMF; natural moisturizing factor): yurya, mula sa gatas acid derivatives, pyrrolidone carboxylic acid (PCA), amino acids.
- Mga moisturizing factor (humectants) at mga ahente ng pamamaga: glycosaminoglycans, hyaluronic acid, glyceryl glucoside (GG), glycols.
- Refatting: Mga natural na nagaganap na langis: hal borage langis, panggabing primrose langis, langis ng almendras.
- Nakakatahimik sa balat: dexpanthenol, glycyrrhetinic acid, oat extract, niacinamide.
- Pagpapahupa ng Pruritus: mentol, menthoxypropanediol, N-palmitoylethanolamide, polidocanol.
Tandaan: Ang pangunahing terapewtika dapat na isagawa sa buong, ibig sabihin, kahit na sa pagbabalik ng dati o walang sintomas na agwat.
- Nag-aalis ng tubig
- Ang sintomas na therapy ng talamak na pruritus: pangkasalukuyan o systemic therapy:
- Topical therapy (lokal na therapy):
- Mga glucocorticoid
- Ang mga inhibitor ng Calcineurin (napaka epektibo; walang atrophic na epekto sa balat).
- Vanilloid alkaloid (capsaicin).
- Menthol, kampo (mentol ay may isang paglamig at analgesic epekto; nabubuo ng camphor ang epekto nito sa pamamagitan ng isang pang-amoy ng init at kasunod na banayad kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng aplikasyon).
- Lokal na anesthetics (para sa naisalokal na pruritus).
- Systemic therapy:
- Walang kalokohan antihistamines (H1 antihistamines): kung isang solong dosis ay hindi sapat sa therapeutically, maaaring mabigyan ng mataas na dosis na antihistamines (hanggang sa quadruple na dosis). Tandaan: ang mga antihistamine ay may napakakaunting epekto sa sakit na hepatobiliary!
- Aniconvulsants (gabapentinoids: gabapentin, pregabalin).
- Antidepressants (hal. paroxetine, amitriptyline, duloxetine, mirtazapine, Sertraline).
- Opioid receptor antagonist (naltrexone, Naloxone).
- Mga Immunosuppressant (cyclosporin A, methotrexate, azathioprine).
- Pisikal na therapy: UV phototherapy (tingnan sa ibaba "Karagdagang therapy").
- Topical therapy (lokal na therapy):
- Mga opsyon sa therapeutic para sa iba't ibang anyo ng pruritus alinsunod sa mga alituntunin ng German Dermatological Society.
- Atopic eksema (neurodermatitis) - mabisang sangkap, nasubok sa mga kinokontrol na pagsubok (glucocorticoids, mga immunosuppressant, mga cytokine, calcineurin inhibitor).
- Hepatic ("nauugnay sa atay") at cholestatic ("may kaugnayan sa alikabok na alikabok") pruritus / pruritus sa mga pasyente na may hepatogenic jaundice [gabay sa S3]:
- Hakbang: cholestyramine (kolesterol resorption inhibitor) (ay ang tanging sangkap na naaprubahan para sa paggamot ng cholestatic pruritus); Bilang kahalili, colesevelam (nagbubuklod mga acid ng apdo sa bituka lumen mas mahusay kaysa sa colestyramine at tila mas matiis din kaysa sa colestyramine).
- Yugto: rifampicin (bactericidal antibiotic mula sa pangkat ng ansamycins) (opinyon ng eksperto: pinaka-mabisang gamot para sa hepatogenic pruritus).
- Yugto: opioid antagonists: Naloxone, naltrexone.
- Yugto: Sertraline (antidepressant mula sa pangkat ng pumipili serotonin reuptake inhibitors): kung ang mga pasyente ay may mga sintomas ng depression.
- Cutaneous pruritus - lokal terapewtika may mga glucocorticosteroids.
- Paraneoplastic pruritus - paroxetine (pumipili serotonin reuptake inhibitor).
- Pruritus senilis - Lipid-replenishing pangunahing pangangalaga (tingnan sa itaas) at losyon Na naglalaman ng yurya.
- Renal pruritus (“klase-related pruritus) / uremic pruritus / nephrogenic pruritus - mga mabisang sangkap, nasubok sa kinokontrol na mga pag-aaral (activated uling, anticonvulsants / central kaltsyum mga blocker ng channel gabapentin at pregabalin, mga immunosuppressant, vanilloid alkaloid (capsaicin 0.025-0.1%; naaangkop din sa hindihistamine-nagpahiwatig ng pruritus; gamma-linolenic acid (GLA); UVB phototherapy).
- Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".
Mga karagdagang tala
- Ipinakita iyon ng isang meta-analysis pangangasiwa ng placebo nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa talamak na pruritus (sa atopic dermatitis, soryasis, o talamak na idiopathic pantal).
Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig) para sa nagpapakilala na therapy - Pangkasalukuyan na therapy
| Aktibong sangkap ng sangkap | Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Mga glucocorticoid | Dexamethasone, hal, 0.02%. | |
| Vanilloid alkaloid | capsaicin 0.025-0.1% | Maaari ring magamit para sa non-histamine-induced pruritus |
| Mga inhibitor ng Calcineurin | Pimecrolimus 1% | Paghadlang sa paglabas ng cytokine Masamang epekto: Pagkasira ng masst cell |
| Tacrolimus 0.1 | Paghadlang sa paglabas ng cytokine Masamang epekto: Pagkasira ng masst cell | |
| Menthol | Menthol 3% | |
| camphor | ||
| Yurya | Urea cream |
Mga ahente (pangunahing pahiwatig) para sa nagpapakilala na therapy - Systemic therapy
| Aktibong sangkap ng sangkap | Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Antihistamines | Azelastine | Pauna dosis pagsasaayos para sa bato /kakulangan sa hepatic. |
| Cetirizine | Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato | |
| Clemastine | Walang pagsasaayos ng dosis | |
| Loratardin | Dosis pagsasaayos sa malubhang kakulangan sa hepatic. | |
| Terfenadine | Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato | |
| Mga glucocorticoid | Katumbas ng Prednisolone | Para sa matinding pruritusHindi bilang tuluy-tuloy na therapy. |
| Kalaban ng receptor ng opioid | Naltrexone | Pagsasaayos ng dosis sa bato /kakulangan sa hepatic. |
Mga opsyon sa therapeutic para sa iba't ibang anyo ng pruritus alinsunod sa mga alituntunin ng German Dermatological Society
Renal pruritus / uremic pruritus - mabisang sangkap na nasubok sa mga kinokontrol na pagsubok.
| Grupo ng droga | Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Pinagana ang carbon | Pinagana ang carbon | |
| Anticonvulsants | Gabapentin | Unang pagpipilian Pag-aayos ng dosis sa kakulangan sa bato. |
| Pregabalin | Pangalawang pagpipilian Pagpapaayos ng dosis sa kakulangan sa bato. | |
| Mga Immunosuppressant | thalidomide | Walang impormasyon sa pagsasaayos ng dosis |
| Kalaban ng receptor ng opioid | Naltrexone | Ika-3 pagpipilian tulad ng mga sintomas na tulad ng pagkalito: mapanirang nakakalungkot na dosis; sakit, pagkalito. |
| Vanilloid alkaloid | Capsaicin 0.025-0.1% | Maaari ring magamit para sahistamine-induced pruritus Walang impormasyon sa pagsasaayos ng dosis. |
| Gammalinolenic acid | ||
| UVB phototherapy | + paggamot sa pangkasalukuyan |
Hepatic at cholestatic pruritus-effective na mga ahente na nasubok sa mga kinokontrol na pagsubok (binago ayon sa)
| Grupo ng droga | Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Mga resin ng exchange ng anion | Colesevelam | Ang mga binds bile acid sa bituka lumen ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa colestyramine at tila mas matitiis pa kaysa sa colestyramine |
| Colestyramine |
1st choice
Mga Kontra: pangunahing biliary cholangitis (PBC, mga kasingkahulugan: nonpurulent mapanirang cholangitis; pangunahing biliary cirrhosis). |
|
| Ursodeoxycholic acid (UDCS). | Walang data sa pagsasaayos ng dosisIns. intrahepatic pagbubuntis cholestasis / pagpapanatili ng biliary na nauugnay sa pagbubuntis | |
| Antitubercious | Rifampicin (RMP) |
Ika-2 pagpipilian ng Ebidensya baitang 1A.
Pinaka-mabisang gamot para sa hepatogenic pruritus /atay-kaugnay na pruritus (ekspertong opinyon) Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato at kasabay na pinsala sa atayKI para sa talamak na kakulangan sa hepatic / matinding sakit sa atay. Cave: hepatotoxicity (atay pagkalason) pagkatapos ng 4-12 na linggo. |
| Kalaban ng receptor ng opioid | Naltrexone | Ikatlong pagpipilian Antas ng ebidensya 3 Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato / hepatic. |
| Nalmefene | Walang data sa pagsasaayos ng dosis | |
| Anesthetics | propofol | Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepatic. |
| Mga Immunosuppressant | thalidomide | Walang impormasyon sa pagsasaayos ng dosis |
| Andidepressants (SSRI) | Paroxetine | Insb. Para sa paraneoplastic pruritus |
| Sertraline | Insb. para sa cholestatic pruritus / gallbladder-related pruritus4. Pagpapaayos ng dosis sa kakulangan sa hepatic. |
Mga ahente na epektibo sa atopic dermatitis, nasubok sa mga kinokontrol na pagsubok
| Aktibong sangkap ng sangkap | Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Mga glucocorticoid | Katumbas ng Prednisolone | |
| Mga Immunosuppressant | Cyclosporin (cyclosporin A) | Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa hepaticKI sa kakulangan sa bato (maliban nephrotic syndrome). |
| Cytokines | Interferon gamma | Walang impormasyon sa pagsasaayos ng dosis |
| Inhibitor ng Calcineurin | Tacrolimus (paghahanda ng cream) | Walang systemic NW kapag ginamit nang pangkasalukuyan |
| Pimecrolimus (paghahanda ng cream) | Walang systemic NW kapag ginamit nang pangkasalukuyan |
Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)
Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:
- Mga Bitamina (bitamina E)
- Subaybayan ang mga elemento (sink)
- Mataba acids (omega-3 fatty acid: eicosapentaenoic acid (EPA) at docosahexaenoic acid (DHA); Omega-6 mataba acids: gamma-linolenic acid (GLA)).
