Sakit sa Dibdib (Sakit sa Thoracic): Mga Pagsubok sa Diagnostic

sapilitan mga diagnostic na aparato ng medikal.

• Paghihingi ng mahahalagang palatandaan (tandaan ang mahahalagang pamantayan ng pagbabanta):
  • Paulit-ulit pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso na may inaayos na cuff para sa sirkulasyon ng braso. Paunawa:
    • Mahalagang banta kung malubha dugo presyon ngregregasyon (presyon ng dugo ≤ 90 mmHg systolic o ≥ 220/120 mmHg).
    • Dugo pagkakaiba sa presyon at focal neurologic deficit na may sakit sa dibdib → isipin ang: A dissic dissection (talamak na paghahati (dissection) ng mga layer ng dingding ng aorta (pangunahing malaking ugat)).
  • Pagtukoy ng respiratory rate at pulse oximetry (pagsukat ng oxygen saturation (SpO2) ng arterial blood at pulse rate) Tandaan:
    • Mahalagang banta kung
      • Tachycardia or bradycardia (puso rate> 100 / min o <60 / min).
      • Kakulangan sa paghinga (pagkabigo sa paghinga / kahinaan sa paghinga) (SpO2 <90%).
    • Walang regular na aplikasyon ng O2 (oksiheno pangangasiwa); O2 na pangangasiwa kung SpO2 ≤ 92% sa kawalan ng peligro ng hypercapnia (tumaas karbon nilalaman ng dioxide sa dugo); O2 pangangasiwa kung ang pasyente ay malinaw na nagreklamo ng dyspnea (igsi ng paghinga).
  • Pagsukat ng temperatura ng katawan
    • Mahalagang banta, kung naisalokal, malamig pagpapawis.
  • Ang iba pang mga pamantayan ng mahalagang banta ay:
    • Pagkagambala ng kamalayan
    • Therapy-matigas ang sakit sakit ("hindi tumutugon sa therapy")
• Electrocardiogram (ECG; 12-mamuno ECG; karagdagang mga tamang ventricular lead sa hindi matatag na mga pasyente at kung ang 12-lead ECG ay hindi namamalayan; pagrekord ng myocardial electrical activity) - upang kumpirmahin ang cardiac ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa myocardium) [tingnan sa ibaba “Mga yugto ng myocardial infarction (puso atake) sa ECG ”; kung ang pag-angat ng ST ay nakita sa ECG, pahiwatig para sa nagsasalakay na pag-eehersisyo sa catheterization ng puso laboratoryo. Paunawa:
  • Ang isang 12-lead ECG ay dapat makuha sa loob ng unang 10 minuto pagkatapos ng paunang pakikipag-ugnay, anuman ang edad ng pasyente (indikasyon ng IB)
  • Ang benign maagang repolarization ay isang prognostically benign normal na variant na karaniwang matatagpuan sa mga mas batang lalaki.
  • Isang talamak na coronary syndrome (AKS o. ACS, talamak na coronary syndrome; spectrum ng sakit sa puso na mula sa hindi matatag angina pectoris (iAP; engl hindi matatag angina, UA; “dibdib higpit "; (iAP; hindi matatag na angina, UA; "higpit ng dibdib"; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso na may hindi palaging mga sintomas) sa dalawang pangunahing anyo ng myocardial infarction (atake sa puso), hindi ST mataas na myocardial infarction (NSTEMI) at ST elevation myocardial infarction (STEMI)) ay hindi maaaring mapasyahan ng isang solong pagpapasiya ng isang ECG at biomarkers (high-sensitivity cardiac troponin T, hs-CTnT). ]

  Kung negatibo ang ECG at hs-cTnT, pagkatapos ay 1.5% lamang ng lahat ng myocardial infarctions ay hindi nasagot

• X-ray ng dibdib (X-ray thorax / chest), sa dalawang eroplano - kung impeksyon sa baga (ment impeksyon), pleurisy (pleurisy), pneumothorax (pagbagsak ng baga, na kung saan ay mas kumplikado ng isang mekanismo ng balbula), rib bali (fracture ng rib), atbp. pinaghihinalaan.

Opsyonal mga diagnostic na aparato ng medikal - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal at ipinag-uutos na mga parameter ng laboratoryo - para sa pagkakaiba-iba ng paglilinaw ng diagnostic.

• Echocardiography (echo; puso ultratunog) - sa mga hindi matatag na pasyente [maliwanag ang mga abnormalidad sa paggalaw ng dingding (WBS)? ]; sa hinala pericarditis [emergency echocardiography at normal na mga natuklasan: mga lukab ng puso sa normal na lapad; mahusay na pagpapaandar ng LV; hindi pericardial effusion; aorta sa normal na lapad].
• Transesophageal echocardiography (TEE; ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng esophagus, na tumatakbo sa isang segment na direktang katabi ng puso) o Angio-pinagsama tomography (kasingkahulugan: angio-CT; CT-angio; vascular CT) - para sa pinaghihinalaang talamak na aortic syndrome (AAS): mga klinikal na larawan na maaaring mamuno direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng aortic dissection (paghahati (pagdidisenyo) ng mga layer ng pader ng aorta) sa isang pagkalagot ("luha").
• Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD; endoscopy ng lalamunan, tiyan, at duodenum) / endosonography (endoscopic ultratunog (EUS); isinagawa ang pagsusuri sa ultrasound mula sa loob, ibig sabihin, ang ultratunog ang pagsisiyasat ay dinala sa direktang pakikipag-ugnay sa panloob na ibabaw (halimbawa, ang mauhog ng tiyan/ bituka) sa pamamagitan ng isang endoscope (optikal na instrumento)). - Sa mga kaso ng pinaghihinalaang:
  • Mga sakit ng esophagus (esophagus; egB Pagbubutas ng thoracic esophagus (iatrogenic) pagkatapos ng endoscopic surgery; Boerhaave's syndrome, ibig sabihin, kusang pagkalagot ng lalamunan; kadalasan pagkatapos ng napakalaking pagsusuka; posibleng sa alkohol sobra).
  • Mga karamdaman ng tiyan (Ulcus ventriculi / gastric ulser).
  • Mga karamdaman ng duodenum (duodenal ulser).
• Computed tomography ng thorax /dibdib (thoracic CT) - para sa pinaghihinalaang bronchial carcinoma (ment kanser), baga embolism, mediastinitis.
• Coronary CT (Ingles na Cardiac pinagsama tomography angiography, (CCTA); di-nagsasalakay na pagsusuri upang siyasatin ang patency ng coronary arteries) - sa talamak sakit sa dibdib para sa paunang pagsusuri sa mga pasyente na may matatag angina pectoris upang ibukod ang coronary malaking ugat ang mga stenoses na may intermediate na posibilidad ng pretest; saka, sa hinala: Pulmonary embolism at aortic dissection (kasingkahulugan: aneurysm dissecans aortae): matinding paghati (dissection) ng mga layer ng dingding ng aorta (pangunahing malaking ugat), na may isang luha ng panloob na layer ng pader ng sisidlan (intima) at isang pagdurugo sa pagitan ng intima at ng kalamnan layer ng daluyan ng pader (panlabas na media), sa kahulugan ng isang aneurysm dissecans (pathological pagpapalawak ng arterya).
• Magnetic resonance imaging (MRI) ng gulugod (spinal MRI) - kung ang cervical (nakakaapekto sa servikal gulugod) disc lesion ay pinaghihinalaan.
• Cardio-MRI (magnetic resonance imaging ng puso) - hindi maipaliwanag sakit sa dibdib Tandaan: Hindi lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng myocardial infarction ay natagpuan na mayroong coronary stenoses (okupado coronary arteries) Sa catheterization ng puso. Sa ganitong mga kaso, maaari ang isang MRI para sa puso mamuno sa tamang pagsusuri sa siyam sa sampung pasyente [Komunikasyon ng German Radiological Society EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonary bentilasyon scintigraphy/scintigraphy ng pulmonary perfusion (pagsusuri sa gamot na nukleyar) - sa hinihinalang baga embolism.
• X-ray ng gulugod, buto-buto - kung pinaghihinalaan ang bony sanhi.
• Sonography ng tiyan (pagsusuri sa ultrasound ng mga bahagi ng tiyan) - kung cholecystitis (pamamaga ng gallbladder) o pancreatitis (pamamaga ng pancreas) ay pinaghihinalaan.
• Spirometry (pangunahing pagsusuri sa konteksto ng mga diagnostic na pag-andar ng baga) - kung bronchial hika ay pinaghihinalaan.

Mga karagdagang tala

• Sa mga pasyenteng mababa ang peligro, diin echo, cardio-MRI, at ehersisyo ang ECG tulungan maiwasan ang mga hindi kinakailangang pamamaraan. Diin ang echo at cardio-MRI ay nagresulta sa nagsasalakay coronary angiography* makabuluhang mas madalas kaysa sa paunang CT angiography (odds ratios 0.28 at 0.32, ayon sa pagkakabanggit) Para sa ehersisyo ang ECG, ang OR ay 0.53. Sa paghahambing ng pagganap na pagsubok kumpara sa CT angiography bilang isang pagsubok na nakabatay sa anatomya, isang bilang na kinakailangan upang makapinsala sa 133 ay kinakalkula patungkol sa myocardial infarction na panganib para sa mga pasyenteng ACS na may mababang panganib. Wala sa mga istratehiyang pinag-aralan na nagkaroon ng epekto sa rate ng kasunod na mga myocardial infarctions. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga may-akda at US ng gabay, dapat ding gamitin ang paunang pagsusuri sa pagganap sa mga pasyente na may V. a. matatag angina. * Pamamaraan ng radiological na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso).

Mga yugto ng myocardial infarction sa ECG