Mga sanhi at pag-unlad (etiology at pathogenesis) | Pagdurugo ng gastrointestinal

Mga sanhi at pag-unlad (etiology at pathogenesis)

Ang mga nag-trigger ng Gastrointestinal dumudugo (ang gastrointestinal dumudugo) ay magkakaiba-iba: maaaring maging responsable para sa pagdurugo ng tiyan o bituka. Burns sanhi ng tiyan acid at malignant na mga bukol ng tiyan (tiyan kanser) ay maaari ding maging sanhi. Bilang panuntunan, pagdurugo ng gastric ay isang bunga ng iba't ibang mga pinagbabatayan na sakit at nagpapakita ng sarili alinman bilang isang matinding, nagbabanta sa buhay o talamak na komplikasyon.

Sa halos 50% ng mga pasyente na nagdurusa pagdurugo ng gastric, ang tinatawag na gastric ulser (ulcus ventriculi) ay naroroon. Ito ay isang depekto sa tiyan pader na umaabot sa kabila ng mucosa sa tiyan at maaaring sanhi ng stress, nabawasan ang mucosal dugo daloy, talamak na paggamit ng mga gamot na laban sa pamamaga at pangpawala ng sakit (NSAIDs tulad ng ibuprofen, diclofenac) o isang impeksyon sa mucosal sa tiyan na may bakterya Helicobacter pylori. Kung ang mga peptic ulcer ay nagpatuloy na hindi ginagamot sa loob ng mahabang panahon, maaari silang lumalim at kumalat pa, upang sa ilalim ng ilang mga pangyayari maaari silang humantong sa pagkasira ng tiyan sasakyang-dagat o kahit na sa butas ng tiyan pader.

Gayunpaman, sa 15% ng mga kaso, ang pinsala sa lining lamang ng tiyan (pagguho) ay responsable para sa pagdurugo na nangyayari. Karaniwan itong nangyayari sa ilalim ng isang nagpapaalab na sakit sa tiyan (erosive gastritis), na maaari ding sanhi ng gamot (NSAIDs, glucocorticoids), bakterya (Helicobacter pylori) O virus (hal. noroviruses), stress, ngunit pati na rin ng alkohol o nikotina pang-aabuso pati na rin ang mga reaksyon ng autoimmune at apdo asido kati mula sa maliit na bituka. Gayunpaman, ang labis at pangmatagalang pag-inom ng alkohol ay maaaring humantong sa gastritis pati na rin sa tinatawag na Mallory-Weiss syndrome, kung saan ang luha sa lining ng tiyan ay maaaring sanhi ng marahas pagsusuka at nasasakal.

Ang mga luhang ito ay maaari ring maging sanhi ng 5-10% ng pagdurugo ng gastric. Dilat ang tiyan sasakyang-dagat (gastric varices; fundus varices), na maaaring mangyari sa iba't ibang mga sakit ng pali at atay, ay mga potensyal na mapagkukunan din ng pagdurugo. Kabilang sa mga bihirang sanhi ay ang benign o malignant gastric tumor (tinatayang.

1%), na maaaring sirain ang tiyan sasakyang-dagat habang lumalaki sila. Sa kabilang banda, ang mga malformation ng vaskular sa dingding ng tiyan (angioplasia) ay maaari ring humantong sa pagdurugo kung magbubukas sila nang mag-isa o aksidenteng nasugatan ng mga matalim na talim na sangkap ng pagkain.

• Mga gamot, tinaguriang NSAIDs (mga di-steroidal na anti-namumula na gamot)
• Portal vein hypertension (medikal: portal hypertension) at ang madalas na nauugnay na pagbuo ng dilated veins ng esophagus na may kaugaliang dumugo (medikal: esophageal varices),

Parehong panandalian, matinding stress (hal. Pangunahing operasyon, pagkasunog, dugo pagkalason, pagkabigla, polytrauma, sikolohikal na stress) at talamak na stress sa loob ng mas mahabang panahon ay pangunahing mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng gastritis at peptic ulcer, na maaaring humantong sa gastric dumudugo. Ang sanhi nito ay ang pagtaas ng produksyon at paglabas ng stress hormones (adrenaline, Noradrenaline) mula sa mga adrenal glandula (adrenal medulla), na nagaganap sa matinding mga sitwasyon ng stress at mga lead, bukod sa iba pang mga bagay, sa vasoconstriction ng lining ng tiyan at nadagdagan ang paggawa ng gastric acid agresibo sa lining.

Ang nagresultang nabawasan dugo ang daloy at ang simula ng self-digestion ng mucous membrane layer ng tiyan ay maaaring magresulta sa mga nagpapaalab na pagbabago at pagkasira ng wall ng tiyan. Karaniwang tumutugon ang katawan sa talamak na pagkapagod na may isang pagbawas ng paglaban, permanenteng altapresyon, antala pagpapagaling ng sugat, nadagdagan pagod at kakulangan ng konsentrasyon, nabawasan ang pisikal na pagganap, pagkawala ng libido at tiyan at mga problema sa bituka. Ang huli ay hindi sanhi ng pagtaas ng paggawa ng stress hormone, tulad ng kaso ng matinding stress, ngunit sa halip ay tumaas cortisone bitawan mula sa mga adrenal glandula (adrenal cortex), na humahantong sa nabawasan ang pagbuo ng uhog sa gastrointestinal tract.

Ang uhog na ito, na karaniwang responsable para sa pag-neutralize gastric acid, ay ginawa lamang sa isang nabawasan na halaga o ganap na wala, upang ang proteksiyon na hadlang ng mucosa sa tiyan ay nawala. Ang resulta ay narito din isang pagtaas ng pagkasira ng mauhog lamad, na maaaring maging pamamaga, ulser at pagdurugo. At saka, mga problema sa gastrointestinal sa ilalim ng patuloy na pagkapagod ay sanhi din ng ang katunayan na ang gastrointestinal tract ay hindi gaanong ibinibigay ng dugo upang maibigay ang lahat ng mga reserbang dugo at enerhiya sa mga organo (puso, baga, kalamnan, utak) na nasa ilalim ng tumaas na stress.

Ang resulta ay nabawasan ang gastrointestinal na aktibidad, na maaaring humantong sa isang iba't ibang mga sintomas tulad ng alibadbad, pagsusuka, pagkadumi o kahit na pagdudumi. Bilang karagdagan sa pinsala sa atay at ang mga pangalawang sakit na ito, na alam na nangyayari sa maraming mga kaso, ang pagtaas ng pag-inom ng alak sa mas mahabang panahon ay maaari ding makapinsala sa tiyan. Kasama ni nikotina at ilang mga gamot, ang alkohol ay isa sa mga nakakalason na sangkap na maaaring makagalit at makapinsala sa lining ng tiyan.

Sa kurso ng oras, maaari itong humantong sa pagbuo ng talamak o talamak na gastritis o kahit na sa pagbuo ng mga ulser sa tiyan. Ang parehong mga sakit ay maaaring humantong sa pagbubukas ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng lining ng tiyan o pader ng tiyan, na nagreresulta sa pagdurugo sa tiyan. Bilang karagdagan, ang pagdurugo sa tiyan ay maaari ding sanhi ng tinatawag Mallory-Weiss syndrome, na nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may kasaysayan ng pang-matagalang pag-inom ng alkohol at isang dating nasira na lining ng tiyan.

Kung malakas pagsusuka at / o nasasakal ay nangyayari sa kurso ng labis na alkohol, ang nauugnay na pagtaas ng presyon sa tiyan ay maaaring humantong sa pagkapunit ng mauhog lamad sa lugar ng paglipat ng tiyan sa lalamunan. Kung ang mga pinsala o pagkalagot ng mga daluyan ng tiyan ay naganap din, maaari itong maging sanhi ng magaan sa matinding pagdurugo. Ang pag-inom ng ilang mga gamot o pagsasama ng ilang mga gamot sa loob ng mas mahabang panahon ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng gastrointestinal o Gastrointestinal dumudugo.

Ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay lalong nauugnay sa tinatawag na NSAIDs (non-steroidal antiphlogistics). Bilang karagdagan sa a sakit-naasang nakakaapekto sa epekto, mayroon din silang isang anti-namumula epekto. Karaniwang mga kinatawan ng grupo ng NSAID ay Ibuprofen®, Diclofenac® at naproxen® pati na rin Aspirin® (acetylsalicylic acid).

Bilang karagdagan sa regular na paggamit, ang antas ng dosis ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga epekto. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad at ulser ay kabilang sa mga komplikasyon, ngunit ang mas malubhang mga tulad ng pagdurugo na nabanggit sa itaas o butas-butas at sagabal sa tiyan at dingding ng bituka ay kabilang din sa kanila. Sa pangkalahatan, ang pag-inom ng gamot na ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga epekto, ngunit ang mas malubhang mga komplikasyon ay bihira pa rin. Sa kaso ng diclofenac, ang mga nasabing epekto ay napansin sa halos 3 mga pasyente mula sa isang kabuuang 1000 na may pang-araw-araw na paggamit ng 150 mg.

Ang nabanggit na NSAIDs (mga di-steroidal na anti-namumula na gamot), na anti-namumula mga painkiller, isama ang pareho Aspirin® (aktibong sahog: acetylsalicylsäre / ASS) at Voltaren® (aktibong sahog: diclofenac). Ang kanilang paraan ng pagkilos ay magkapareho; kapwa pinipigilan ang isang enzyme na pangunahing responsable para sa pagbuo ng tisyu hormones (mga prostaglandin). Ang tisyu na ito hormones gampanan ang pangunahing papel sa pagpapaunlad ng sakit at pamamaga, bukod sa iba pang mga bagay.

Isang pangunahing epekto ng permanenteng paggamit ng aspirin/voltar tungkol sa gastrointestinal tract ay ang tissue hormon E2 (prostaglandin E2) na ginawa ng gastrointestinal mauhog ay pinipigilan din sa pagbuo nito. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mucosa sa tiyan sa partikular ay maaaring makabuo ng mas mababa neutralizing uhog, na pinoprotektahan laban sa agresibo tiyan acid. Ang resulta ay isang makabuluhang mas mataas na peligro ng gastritis at ang pagbuo ng mga gastric ulser (Ulcus ventriculi), na kapwa maaaring humantong sa gastric dumudugo dahil sa pagkasira ng mga sisidlan sa dingding ng tiyan.

Gayunpaman, ang panganib ng pagdurugo ay nakasalalay sa dosis at tagal ng drug therapy. Halimbawa, 75mg ASA taasan ang panganib ng isang kadahilanan ng 2, 150mg na sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 3. Ibuprofen kabilang sa pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at may isang analgesic, anti-namumula at antipyretic na epekto.

Bilang karagdagan, binabawasan din nito ang paggawa ng uhog sa tiyan at sa gayon ay nagdaragdag ng peligro ng pagkasira ng mucosal. Ayon sa isang pag-aaral, ang panganib na magdusa ng isang seryosong komplikasyon tulad ng Gastrointestinal dumudugo sa loob ng isang taon ay nasa paligid ng 1% kung 2400mg ng ibuprofen ay kinukuha araw-araw. Sa pangkalahatan, ang mga nasabing epekto ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may edad na.

Ang aspirin na may aktibong sangkap ng acetylsalicylic acid ay kabilang din sa pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at binabawasan ang peligro ng mga sakit na cardiovascular tulad ng puso pag-atake. Binabawasan nito ang posibilidad ng platelets magkakasama sa mga daluyan ng dugo. Ayon sa isang pag-aaral, ang isang pang-araw-araw na paggamit ng 1200mg ng ASA ay may panganib na mas mababa sa isang porsyento ng gastrointestinal dumudugo.

Sa pangmatagalang paggamit ng aspirin, lalo na sa pagsasama ng iba pang mga antithrombotic na gamot, isang proteksyon sa gastric (proton pump inhibitor) dapat palaging inireseta. Ang isang karagdagang sanhi ay ang lesyon ng Mallory Weiss, na nagkakaroon ng 10% ng lahat ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract at medyo bihira kalagayan kung saan nadagdagan ang presyon sa tiyan, hal. sa matinding pagsusuka, ay humahantong sa dumudugo na luha sa ibabang esophagus. 20% ng pagdurugo ay nangyayari sa mga varises (barikos veins) ng lalamunan, na nangyayari kapag dumadaloy ang dugo sa atay ay nagambala ng labis na pag-inom ng alak dahil sa uugnay tissue pag-aayos (cirrhosis ng atay): Sa halip na kunin ang direktang ruta sa mas mababa vena cava humahantong sa puso, ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga daanan - ang mga ugat ng lalamunan - na ngayon ay nasa ilalim ng mas malaking pilay (medikal: nabuo ang collateral sirkulasyon).

Ang pathologically dilated veins ay tinatawag na varices at maaaring humantong sa potensyal na nakamamatay na pagdurugo. Ang mga gamot na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pagdurugo ay kasama ang aspirin (sapagkat pinipigilan nito ang pagbuo ng mga sangkap na dugo-namuo sa dugo platelets) at iba pang kaugnay sakit at lagnat-reducing na gamot, ibig sabihin, ang mga nauri rin bilang NSAIDs (= mga di-steroidal na anti-rheumatic na gamot). Gayundin ang mga anticoagulant (terminong medikal para sa pamumuo ng dugo mga inhibitor) partikular na pinangangasiwaan upang mapigilan ang pamumuo ng dugo, na kasama ang hal

phenprocoumon (pangalan ng kalakal: Marcumar), Coumadin (pangalan ng kalakal: Warfarin) at heparins (hal. Liquemin, Fragmin), ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na sa kaso ng labis na dosis. Ang mga nabanggit na sanhi ay kadalasang humahantong sa naisalokal na pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, na sa pamamagitan ng kahulugan ay kasama ang hindi lamang ang lalamunan at tiyan, kundi pati na rin ang unang seksyon ng maliit na bituka. Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng pagdurugo na naisalokal sa mas mababang GI tract (gastrointestinal dumudugo) ay nauugnay sa edad.

Kung ang mga mas batang pasyente na hanggang sa 30 taong gulang ay nagdurusa sa pagdurugo sa bituka, isang likas na pagkabuo na kilala bilang Divertikulum ni Meckel ay malamang na maging responsable. Ito ay isang humigit-kumulang limang sent sentimo na malaking protrusion ng maliit na bituka, na kung saan ay matatagpuan 60-90 sentimetro sa harap ng balbula na naghihiwalay sa maliit at malaking bituka. (Ang balbula ay tinatawag na ileocecal balbula pagkatapos ng mga seksyon ng bituka na naghihiwalay nito; ang cecum ay ang lumang baybay: Coecum- nangangahulugang wala nang iba kundi ang gastrointestinal dumudugo na mas kilala sa populasyon.

Ang pagpapaandar ng balbula ng ileocecal, na kilala rin bilang balbula ng Bauhin, ay upang maiwasan ang pag-backflow ng mga nilalaman ng bituka mula sa tutuldok, na kung saan ay mabigat na kolonya bakterya, sa maliit na bituka). Ang diverticula ng Meckel, na karaniwang matatagpuan sa itaas na maliit na bituka, ay madalas na hindi maging sanhi ng anumang mga reklamo; gayunpaman, kalahati ng mga apektadong tao ay may isang divertikulum na naglalaman ng (sa panahon ng pag-unlad ng embryonic) naantala ang lining ng tiyan o iba pang tisyu, na bilang karagdagan sa pagdurugo ay maaaring humantong sa pangmatagalang sakit, isang pakiramdam ng kapunuan, mga problema sa pagtunaw at pamamaga, hanggang sa potensyal na pagsasara ng buhay sa bituka (medikal: mechanical ileus). Ang pagdurugo ay sanhi ng paggawa ng agresibong hydrochloric acid sa pamamagitan ng lining ng tiyan.

Pagkatapos ay binubulok ng acid ang nakapaligid na tisyu at mga sisidlan, na nagdudulot ng madugong pagguho (mababaw na mga depekto ng tisyu) at ulser (mga malalim na tisyu na malubha sa kalamnan) Sa mga pasyente hanggang sa 60 taong gulang, gayunpaman, dumudugo diverticula ng tutuldok mauhog, ibig sabihin, protrusion ng bituka mauhog sa pamamagitan ng panlabas uugnay tissue layer na sumasakop sa buong bituka (medikal: serosa), ang pinakakaraniwang sanhi ng gastrointestinal dumudugo (gastrointestinal dumudugo). Ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng tutuldok diverticula, kung saan, kung maganap ang mga ito nang maraming beses, maging sanhi ng "diverticular disease" (medikal: diverticulosis), na tinukoy bilang ang buong klinikal na larawan, ay hindi kilala. Marahil isang mababang hibla diyeta at kawalan ng ehersisyo ay nagtataguyod ng pagbuo ng diverticula. Ang mga maling anyo ng mga sisidlan (angiodysplasias) ang pinakakaraniwang mapagkukunan ng pagdurugo sa mga taong higit sa 60 taong gulang.