Colon Polyps (Colonic Adenoma): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Pagkakasunud-sunod ng Adenoma-carcinoma

tulay tutuldok ang mga carcinoma ay nagkakaroon ng maraming taon mula sa adenomas - ang tinatawag na pagkakasunud-sunod ng adenoma-carcinoma. Ang isang akumulasyon ng mga mutation (mga pagbabago sa materyal na genetiko) ay responsable. Ang rurok ng adenoma ay nangyayari circa 10 taon bago ang pagsisimula ng carcinoma. Tulad ng pagtaas ng laki ng adenoma, tumataas din ang panganib na magkaroon ng invasive carcinoma. Ang mga sanhi ng gene ang mga pagbabago na sa huli ay responsable para sa paglipat ng isang normal na bituka mucosal cell sa isang cancerous cell ay hindi maaaring tiyak na tiyak na makilala. Ito ay isang multifactorial na kaganapan. Nakasalalay sa eksaktong pag-uuri ng histologic, magkakaiba ang ugali ng pagkabulok. Sa villous adenoma, ang pagkabulok ay nangyayari hanggang sa 30% ng mga kaso. Sa tubular adenoma, totoo lamang ito hanggang sa limang porsyento. Bilang karagdagan sa pagkakasunud-sunod ng adenoma-carcinoma, mayroon pang ibang mga daanan ng sporadic carcinogenesis:

  • Pinunot na carcinogenesis (precursor lesion: "sessile serrated adenoma (SSA)" [karaniwang> 5 mm, patag na itinaas at matatagpuan sa kanang panig tutuldok] Tandaan: Ang mga SSA ay medyo mahirap tuklasin ng endoscopically; samakatuwid, ay maaaring maging isang pangunahing sanhi ng tinaguriang interval carcinomas.
  • Halo-halong uri ng pagsasama-sama ng mga molekular na katangian ng iba pang dalawang mga path na carcinogenic [mga sugat sa pauna: "tradisyonal na may ngipin na adenoma (TSA)" o villous adenoma].

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng talambuhay

  • Genetic na pasanin
    • Ang mga hamartomatous polyposis syndrome tulad ng.
      • Familial juvenile polyposis (FJP) - klinikal na larawan na nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mga "juvenile polyps" (polyps sa pagkabata); ang mana ay nangingibabaw autosomal; ang mga polyp ay naging palatandaan ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit na tiyan na tiyan
      • Peutz-Jeghers syndrome (kasingkahulugan: Hutchinson-Weber-Peutz syndrome o Peutz-Jeghers hamartosis) - genetiko sakit na may autosomal-nangingibabaw na mana; na nauugnay sa gastrointestinal polyposis (paglitaw ng maraming polyps sa gastrointestinal tract) na may mga katangian na pigmented spot sa balat (lalo na sa gitna ng mukha) at mauhog lamad; klinikal na larawan: Umuulit (paulit-ulit) na colicky tiyan sakit; iron deficiency anemia; dugo akumulasyon sa dumi ng tao; posibleng mga komplikasyon: Ileus (hadlang sa bituka) dahil sa mga invagination ng isang bahagi ng bituka na nagdadala ng polyp.
    • Familial adenomatous polyposis (FAP; kasingkahulugan: Familial polyposis) - ay isang autosomal na nangingibabaw na minana na sakit. Ito ay humahantong sa paglitaw ng isang malaking bilang (> 100 hanggang libo) ng mga colorectal adenomas (polyps). Ang posibilidad ng malignant degeneration ay halos 100% (sa average mula sa edad na 40).
    • Polyposis na nauugnay sa MUTYH - MAPYH - gene: MUTYH; spectrum ng tumor: tutuldok carcinoma (kanser sa bituka), colon adenomas.
  • Edad - pagtaas ng edad: 20-30% ng mga higit sa 60 taon at 75% ng mga higit sa 70 taon ay may adenomas ng colon.

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Ang pagkain na masyadong mayaman sa taba (mataas na paggamit ng puspos na mga fatty acid na pinagmulan ng hayop at ng polyunsaturated fatty acid linoleic acid (omega-6 fatty acid), na nilalaman ng safflower, sunflower at langis ng mais) at mababa sa mga kumplikadong carbohydrates at hibla
    • mataas na pagkonsumo ng pulang karne, ie karne ng kalamnan ng baboy, baka, kordero, karne ng baka, kambing, kabayo, tupa, kambing
      • Ang pulang karne ay inuri ng Mundo kalusugan Ang Organisasyon (WHO) bilang "marahil carcinogenic sa mga tao", iyon ay, carcinogenic. Ang mga produkto ng karne at sausage ay inuri bilang tinatawag na "tiyak na pangkat 1 na carcinogen" at sa gayon ay maihahambing (sa husay, ngunit hindi ayon sa dami) sa carcinogenic (kanser-mga sanhi) epekto ng tabako paghitid. Ang mga produktong karne ay may kasamang mga produkto na ang sangkap ng karne ay napanatili o napabuti sa lasa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagproseso tulad ng pag-aasin, paggamot, paghitid, o pagbuburo: Mga sausage, malamig pagbawas, ham, corned beef, jerky, air-tuyo na baka, de-latang karne. Pang-araw-araw na pagkonsumo ng 50 g ng mga naprosesong karne (katumbas ng dalawang hiwa ng sausage) ay nagdaragdag ng panganib na kanser sa bituka ng 18%, at pang-araw-araw na pagkonsumo ng 100 g ng pulang karne ng 17%.
      • Iminumungkahi ng iba pang mga pag-aaral na bakal ang nakakain ng karne ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng peligro, dahil ang iron ay maaaring magtaguyod ng pagbuo ng mga nakakapinsalang nitroso compound sa katawan. Ang pulang karne o naprosesong karne ay, sa average, mas mataas bakal nilalaman kaysa sa manok, kaya ang pagkonsumo nito ay maaaring hindi nakakaapekto sa colorectal kanser peligro sa pag-aaral na ito. Ang mga pag-aaral sa mga daga na may chemically-induced colon carcinoma (na sapilitan ng kemikal kanser sa bituka) pare-parehong ipinakita ang pandiyeta pula ng dugo (pula dugo ang pigment) at pulang karne ay nagtataguyod ng mga sugat (pinsala sa tisyu) sa bituka bilang pauna sa carcinoma (tumor). Ang mekanismo ay hindi pa rin alam, ngunit heme bakal ay may catalytic (accelerating) na epekto sa endogenous (endogenous) na pagbuo ng carcinogenic (kanser-promote) mga compound ng nitroso at sa pagbuo ng cytotoxic (nakakasira sa cell) at genotoxic (nakakasira sa genetiko) Aldehydes sa pamamagitan ng lipid peroxidation (pagbabago ng mataba acids, na gumagawa ng mga libreng radical).
      • Inilalarawan ng iba pang mga pag-aaral ang protina ng hayop bilang isang malayang kadahilanan sa peligro. Sa mga diet na may mataas na protina, nadagdagan proteins, peptides at yurya pumasa sa colon. Bilang isang end na produkto ng mga bakterya metabolismo ng mga ammonium ions ay nabuo, na may isang epekto na cytotoxic.
    • Masyadong maliit ang pagkonsumo ng prutas at gulay
    • Heterocyclic mabango amines (HAA) - eksklusibo itong nabubuo kapag ang pagkain (lalo na ang karne at isda) ay pinainit (> 150 ° C) at itinuturing na carcinogenic. Pangunahin ang pagbuo ng HAA sa crust. Kung mas maraming kayumanggi ang karne, mas maraming HAA ang nabuo. Ang mga indibidwal na may mataas na paggamit ng HAAs ay may 50 porsyento na mas mataas na peligro na magkaroon ng pag-unlad polyps (adenomas) ng colon (malaking bituka), na madalas na precancerous lesyon (precursors) para sa colon carcinoma (colon cancer).
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - hindi sapat na supply ng bitamina D at kaltsyum (nagbubuklod ang kaltsyum sa mga tagapagtaguyod tulad ng mga acid ng apdo); tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol (babae:> 20 g / araw; lalaki:> 30 g / araw) - lalo na sa pinababang paggamit ng folic acid!
    • Tabako (paghitid) (Ang isang ugnayan sa pagitan ng paninigarilyo sa sigarilyo at mga colorectal adenomatous polyp ay naipakita na sa maraming mga pag-aaral. Ipinapakita ng isang meta-analysis na ang mga naturang precursors ng colorectal cancer ay mas agresibo din sa mga naninigarilyo).
  • Pisikal na Aktibidad
    • Pisikal na kawalan ng aktibidad
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
    • Malubhang pagtaas ng timbang (ibig sabihin 17.4 kg) kumpara sa matatag sobra sa timbang: summed O para sa colorectal adenoma na paglitaw ay 1.39 (95% CI 1.17-1.65)
    • Ang bawat 5 kg na nakuha sa timbang ay tumaas ang panganib ng adenomas ng 7% (2-11%; n = 7 na pag-aaral)
  • Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mayroong isang mataas na bilog ng baywang o isang nadagdagan na baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang-to-hip ratio (WHR)) ; Ang bawat 25 cm2 na pagtaas sa dami ng taba ng visceral ay nauugnay sa isang 13% na pagtaas sa peligro ng adenoma Kapag sinusukat ang baywang ng baywang ayon sa patnubay sa International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Cronkhite-Canada syndrome (CCS) - gastrointestinal polyposis syndrome (polyps sa gastrointestinal tract), na, bilang karagdagan sa clustered na paglitaw ng mga bituka polyp, ay humahantong sa mga pagbabago sa mga appendage ng balat at balat, tulad ng alopecia (pagkawala ng buhok), hyperpigmentation at mga karamdaman sa pagbuo ng kuko, bukod sa iba pa; Ang mga sintomas ay hindi lilitaw hanggang matapos ang edad na limampu; ang mga paunang sintomas ay kasama ang puno ng pagtatae (pagtatae), pagkawala ng lasa at gana sa pagkain, abnormal na pagbaba ng timbang, at hypoproteinemia (nabawasan na antas ng mga protina sa dugo); sporadic na paglitaw

Gamot

  • 1,200 mg kaltsyum at 1,000 IU / araw na bitamina D3 (paggamot 3-5 taon): sa panahon ng yugto ng paggamot, walang epekto ng kaltsyum o bitamina D sa pagbuo ng sessile serrated ("sawtooth") adenomas (SSAs) ay maaaring ipakita; 6 hanggang 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, naipon ng mga SSA: ang mga kababaihan at naninigarilyo ay mas mataas ang peligro kung kumuha sila ng calcium supplement.Tala: Ang mga SSA ay marahil ay may parehong panganib tulad ng adenomatous polyps na nagkakaroon ng cancer.