sintomas
Ang pagbuo ng mga reklamo ay nakasalalay sa dalawang bagay:
- Ang lawak ng pinsala sa presyon: Kung mas malakas ang presyon sa mga istruktura ng nerve, mas malaki ang kakulangan sa ginhawa.
- Ang bilis ng pinsala sa presyon: Kung mas mabilis ang presyon sa mga istruktura ng nerbiyo bubuo, mas malaki ang mga reklamo. Sa pagtatasa ng mga pamamaraan sa imaging (hal. MRI), na may kaugnayan sa mga inilahad na reklamo, maaari itong sabihin, sa kabaligtaran, na ang medyo masikip na mga puwang para sa mga istruktura ng nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng kaunting kakulangan sa ginhawa kung nabuo sila nang sapat. Ang mga istruktura ng nerbiyos ay nagkaroon ng pagkakataong umangkop sa mga bagong kundisyon sa puwang. Kung ang lawak ng posibleng pagbagay ay lumampas, ang pagkabulok ng klinikal na larawan ay nangyayari. Ang mga sintomas ay magiging accentuated (makabuluhang mas masahol pa).
- Lokal na sakit sa likod
- Sumasakit ang sakit sa mga braso o binti (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
- Mga pagkabigo sa reflex
- Sensory karamdaman ng balat
- Pagkawala ng lakas ng musculature paralysis (pareses) hal. Pagkawala ng maximum na pagganap sa paglalakad, pagod na mga binti, kawalan ng kapanatagan kapag naglalakad, panghihina ng tagapag-angat ng paa at paglulubog ng paa
Mga paraan ng pag-access
Mayroong dalawang uri ng mga ruta sa pag-access para sa paglusot, depende sa antas ng mga nagpapaalab na proseso na ginagamot: paglusot ng epidural at infiltration ng sakramento. Ang paglusot ng epidural ay ginagamit para sa mga apektadong lugar ng itaas na panlikod na gulugod at ang ruta ng pag-access ng sakramento ay mas karaniwang ginagamit para sa mga apektadong lugar ng mas mababang lumbar gulugod at sakramento nerbiyos. Ang dalawang ruta sa pag-access ay magkakaiba sa posisyon ng karayom, ngunit ang mga therapeutic effect at gamot na ginamit ay mananatiling pareho.
Sa kaso ng infiltration ng sakramento, ang pag-access ay nasa ibabang dulo ng sekrum. ang kanal ng spinal nagpapatuloy sa sekrum, ngunit dahil ang sakramum ay walang mga puwang tulad ng mobile gulugod, ang karayom ay dapat na ipasok sa kanal ng spinal mula sa ibabang dulo ng sakramento. Sa paglusot ng epidural, ang karayom ay nakaposisyon sa pagitan ng mga spinous na proseso ng panlikod na gulugod at pagkatapos ay isinulong sa kanal ng spinal, ang tinaguriang puwang ng epidural. Ang ruta sa pag-access na ito ay maaari ding gamitin sa servikal gulugod, ngunit dapat suriin ng x-ray sa taas na ito.
Tulad ng gulugod anesthesia, isang taas para sa paglusot mula sa likuran ay natutukoy para sa epidural infiltration. Ito ay batay sa taas ng mga pathological pagbabago na naroroon, halimbawa, kung ang isang makitid na kanal ng gulugod ay ang pangunahing mga natuklasan sa lugar ng ika-2 lumbar vertebral na katawan o kung ito ay mas mababa o mas mataas. Ang pagpasok ng lumbar spine ay karaniwang ginagawa sa isang nakaupo na pasyente na baluktot na pasulong.
Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng balat, ang taas ng access point ay natutukoy ng palpation at ang karayom ng paglusot ay isulong sa kanal ng gulugod hanggang sa matigas na balat ng gulugod (dura). Matapos matusok ang ligament ng vertebral arch (Ligamentum flavum), biglang bumaba ang presyon ng hiringgilya, na nagpapahiwatig sa doktor na naabot na ang kanal ng gulugod. Kung ang gulugod ang balat ay nasugatan, ang nerve fluid ay dumadaloy pabalik sa karayom (cannula) at ang karayom ay dapat na muling bawiin ng kaunti (ito ay tumutugma sa pagpoposisyon ng karayom sa panahon ng spinal cord anesthesia).
Ang nagresultang butas sa matigas na balat ng gulugod ay nagsara muli nang mag-isa. Karaniwang hindi kailangang matakot ang pasyente sa mga komplikasyon. Wala ring peligro ng pinsala sa mga fibre ng nerve cord ng spinal cord, dahil kaya nila lumutang sa neural fluid mula sa isang tiyak na lugar ng lumbar spine at iwasan ang karayom nang walang anumang mga problema.
Sa kaibahan sa infiltration ng sakramento, ang ruta sa pag-access ng epidural infiltration ay variable. Kaya, kahit na ang mas mataas na nakahiga na haligi ng gulugod ay nagbabago sa ugat ng ugat magagamot ang pangangati. Ang Epidural infiltration ay angkop din para sa herniated discs ng servikal gulugod o para sa isang masakit na paggulugod ng kanal ng gulugod ng servikal gulugod.
Sa kaibahan sa therapy sa lumbar gulugod, pagkontrol ng posisyon ng karayom sa pamamagitan ng isang mobile X-ray yunit (X-ray image converter) ay kinakailangan. Ang isang mahabang karayom ay ginagamit upang bisitahin ang puwang ng kanal ng gulugod sa ilalim X-ray kontrol at isang halo ng solusyon sa asin at cortisone direktang na-injected sa harap ng spinal cord sa taas ng herniated disc. Nangangahulugan ang Epidural na ang gamot ay na-injected bago (epi) ang matigas na balat ng spinal cord (dura), upang ang balat ay hindi masugatan at ang utak ng galugod ay hindi nasa panganib na masugatan.
Dahil ang utak ng galugod at ang balat nito ay hindi makikita sa an X-ray, isang maliit na halaga ng isang X-ray na daluyan ng kaibahan ay na-injected bago ibigay ang gamot. Batay sa pamamahagi ng medium ng kaibahan, madaling suriin ang posisyon ng dulo ng karayom, kaya't ang pamamaraan ay hindi masyadong mapanganib. Dahil sa pamamahagi at irigasyon ng utak ng galugod at ang mga palabas na ugat ng nerbiyo, ang paglusot na ito ay karaniwang umaabot sa maraming mga ugat ng ugat nang sabay-sabay.
Ang sakit therapeutic effect ay napakahusay. Ang pagpasok ay maaaring ulitin ng maraming beses. Hindi kinakailangan ang anesthesia.
Ang pamamaraan ay hindi rin partikular na masakit. Ang layunin ng infiltration ng epidural sa lumbar gulugod ay upang mag-iniksyon ng gamot nang direkta sa puwang ng epidural sa gulugod. Ginampanan nito ang isang mapagpasyang papel sa therapy ng talamak na likod sakit o bilang paghahanda para sa operasyon.
Sa kaso ng epidural infiltration sa lumbar spine, ang anesthesia higit sa lahat ay epektibo sa ibabang paa't kamay at sa mas mababang rehiyon ng lumbar. Ang isa pang larangan ng aplikasyon ay mga hadlang. Ilang sandali bago ang kapanganakan, ang isang iniksyon ay inilalagay sa spinal canal upang mabawasan sakit sa panahon ng proseso ng kapanganakan.
Sa kaso ng mga komplikasyon, ang isang seksyon ng caesarean ay maaari ding maisagawa nang walang mga problema. Sa simula ng pamamaraan, ang pasyente ay handa sa pamamagitan ng pagdidisimpekta ng apektadong rehiyon ng likod at lokal na kawalan ng pakiramdam. Pinipigilan ng paghahanda na ito ang impeksyon at binabawasan ang sakit kapag ipinasok ang karayom.
Ang infiltration ng epidural ay karaniwang ginagawa habang nakaupo o nakahiga sa gilid. Ang karayom ay ipinasok sa pagitan ng mga spinous na proseso ng dalawang katabing vertebrae. Upang suriin kung naabot na ng manggagamot ang puwang ng epidural, isang magagamit na pamamaraan na "pagkawala ng paglaban" ay magagamit.
Dito gumagamit ang manggagamot ng isang maliit na hiringgilya na puno ng likido. Bago maabot ng karayom ang puwang ng epidural, dapat munang tumusok sa balat at isang ligamentous na patakaran. Habang ang hiringgilya ay nasa solidong lupain na ito, dapat maglapat ang manggagamot ng isang tiyak na dami ng puwersa upang mag-iniksyon ng likido mula sa hiringgilya laban sa paglaban ng tisyu.
Lamang kapag ang karayom ay nasa epidural space na ito gumagana nang walang labis na pagsisikap. Sa pamamaraang ito, maaaring suriin ng manggagamot kung ang iniksyon ay inilagay nang tama kahit na walang parallel imaging. Kapag ang karayom sa wakas ay nasa posisyon, ang anesthetic ay na-injected. Matatagpuan ito ngayon sa puwang sa pagitan ng mahirap meninges (dura mater) at ang periosteum ng vertebral na katawan at sa gayon ay maaaring maisagawa ang epekto nito sa mga exit point ng gulugod nerbiyos.
Kabilang dito ang kalayaan mula sa sakit sa apektadong segment, pati na rin ang limitadong kadaliang kumilos at kawalan ng pakiramdam. Sa pangkalahatan, ang paglusot ng epidural ng lumbar gulugod nang walang mga komplikasyon ay tumatagal lamang ng ilang minuto. Ito ay naging isang napatunayan na paraan ng mabisang pag-iwas sa sakit, ilang sandali bago ang masakit na operasyon o para sakit na therapy.
Ang mga pagharang sa sakral o mga infiltration ng sakramento ay angkop para sa paggamot ng mga pangangati ng nerbiyos, lalo na sa mga mas mababang seksyon ng lumbar gulugod. Halo ng lokal na pampamanhid at cortisone ay injected sa utak ng gulugod sa pamamagitan ng sakramento kanal (sekrum kanal) sa tulong ng a syringe ng cortisone. Ang pag-access ay matatagpuan sa kurso ng sakramento sa itaas ng hugis-arko na paglipat sa coccyx.
Ang Imaging (X-ray) ay hindi ganap na kinakailangan para sa infiltration ng sakramento. Ang isa ay nagpapakilala sa sarili sa pamamagitan ng mga anatomikong palatandaan. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, 20 ML ng isang pinaghalong a lokal na pampamanhid at cortisone pagkatapos ay na-injected sa spinal canal.
Doon, namamahagi ang likido ng sarili at naghuhugas sa paligid ng gulugod at maraming ugat ng ugat ng ibabang lumbar gulugod (lumbar gulugod) nang sabay-sabay. Ang paglusot ng sakral ay partikular na angkop para sa paggamot ng: na may kaukulang ugat ng ugat pangangati o stenosis ng spinal canal sa lugar na ito, kung saan maraming mga ugat ng ugat ay maaaring kasangkot sa proseso ng sakit nang sabay-sabay. Ang mas mataas na mga ugat ng nerbiyos ay hindi na naabot sa mga dosis na may therapeutically effective dahil sa ruta ng pag-access ng aplikasyon ng gamot o napakataas na dami ng gamot ay dapat na tumagos (30/40 ml).
Depende sa lokal na pampamanhid ginamit (lokal na pampamanhid), ang pasyente ay hiniling na humiga nang ilang oras (1-2 oras), dahil ang lokal na pampamanhid ay maaaring maging sanhi ng pamamanhid at panghihina sa mga binti, na maaaring humantong sa isang peligro na mahulog. Mayroon ding posibilidad na kusang pagkawala ng tubig (kahalayan). Ang pasyente ay dapat na magkaroon ng kamalayan ng ito nang maaga ng therapy.
Matapos ang pagod ng anesthetic, mawala muli ang mga epektong ito. Ang sakit na therapeutic effect ay mabuti at, dahil sa inilapat na cortisone, nananatili din. Minsan ang isang pansamantalang pagtaas ng sakit ay maaaring mangyari dahil sa pagtaas ng dami at presyon sa kanal ng gulugod.
Isang hindi nakakasama na panig epekto ng cortisone ay maaaring maging isang pamumula ng mukha (tingnan flush syndrome), na nawala pagkatapos ng ilang araw. Ang infiltration ng sakramento ay maaaring ulitin ng maraming beses. Maaari rin itong isagawa sa pagsasanay kung ang lokal na pampamanhid ay ganap na naipamahagi o napili ng isang napakababang dosis.
- Isang nadulas na disc na L4 / 5
- Isang herniated disc L5 / S1 at
- Disc protrusions ng pinakamababang dalawang intervertebral disc
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
