Mga layunin sa Therapy
- Normoglycemia (dugo glukos mga antas sa loob ng normal na saklaw) kabilang ang kontrol ng cardiovascular panganib na kadahilanan.
- Pagpapabuti ng pangkalahatang kalidad ng buhay
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Terapewtika ng masakit diabetes polyneuropathy nagpapakilala. Dapat itong palaging suportahan ng mga hakbang na nonpharmacologic.
- Terapewtika ng masakit diabetes polyneuropathy dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at sa gayon mamuno sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (hal. kalidad ng pagtulog, kadaliang kumilos).
- Ang analgesia ayon sa iskema ng pagtatanghal ng WHO:
- Non-opioid analgesic (paracetamol, ahente ng unang linya).
- Mababang-potency opioid analgesic * (hal. tramadol) + non-opioid analgesic (gumamit ng panandalian para sa matindi sakit).
- Mataas na potensyal na opioid analgesic * (hal. morpina) + hindi opioid analgesic.
* Opioids hindi bilang linya ng una o pangalawa terapewtika para sa neuropathic sakit.
- Mga ahente para sa first-line therapy: mga gamot na antiepileptic tulad ng gabapentin at pregabalin, serotonin-norepinephrine muling gamitin ang mga inhibitor tulad ng duloxetine at venlafaxine, at tricyclic antidepressantsNota bene: capsaicin Ang 8% patch ay ginanap din sa mga pasyente na may diabetic sensorimotor polyneuropathy (DSPN) sa isang direktang paghahambing sa pregabalin. Ang mabisang gamot ay dapat na matagpuan sa bawat indibidwal na pasyente sa pamamagitan ng trial and error. Ang mga indibidwal na sintomas, epekto at contraindication ay dapat isaalang-alang. Tandaan: Ang mga sangkap na may mas mataas na peligro sa pangmatagalang bato at cardiovascular (hal., NSAIDs, coxibs) ay hindi ipinahiwatig!
- Mga tiyak na hakbang sa therapeutic para sa:
- Awtonomiya ng puso diabetic neuropathy (MAAARI; tingnan sa ibaba).
- awtonomiko diabetic neuropathy (ADN).
- AT sa gastrointestinal tract (tingnan sa ibaba).
- AT sa urogenital tract (tingnan sa ibaba).
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Karagdagang mga tala tungkol sa sakit na therapy
- Dahil sa mataas na peligro para sa pagpapakandili at iba pang mga komplikasyon, opioids ay hindi inirerekomenda bilang una o pangalawang-linya na therapy para sa neuropathic sakit in dyabetis mellitus.
- Sa masakit na simetriko diabetes polyneuropathy.
- Pain therapy sa pregabalin or duloxetine inirerekumenda (antas ng katibayan A).
- Tricyclic antidepressants epektibo din (antas ng katibayan B). Gayunpaman, dahil sa kanilang profile na epekto, dapat silang gamitin nang maingat.
- Gabapentin pinapagaan ang sakit na neuropathic kaysa sa a placebo para sa mga diagnose ng masakit diabetic neuropathy at postherpetic neuralgia, ayon sa isang pagsusuri ng Cochrane.
- Ang Pregabalin (antiepileptic) ay hindi mas epektibo kaysa sa duloxetine, venlafaxine, o tricyclic antidepressants para sa diabetic neuropathy.
Ang mga sumusunod na ahente / pangkat ng droga ay hindi dapat gamitin:
- Alpha lipoic acid
- cannabinoids
- Capsaicin pamahid
- Lidocaine patch
- Mga gamot na hindi anti-namumula
- Mga pumipigil na Cox-2 na inhibitor
- Pumipili serotonin/norepinephrine muling kumuha ng mga inhibitor.
Tukoy na mga therapeutic interbensyon para sa cardiac autonomic diabetic neuropathy (CAN)
Walang pangangasiwa ng [antas ng katibayan (EG) B]:
- Ang mga beta-blocker na may aktibidad na intrinsic simpathomimetic (ISA) - kasama dito ang: Alprenolol, Oxprenolol, Pindolol.
- Ang mga inhibitor ng ACE
- Tricyclic antidepressants in antidepressant mabisang dosis (para sa nagpapahiwatig na nagpapahiwatig ng orthostatic na hypotension / mababa dugo presyon).
- Diuretics (sa palatandaan na orthostatic hypotension).
- erythropoietin (kasingkahulugan: erythropoietin, EPO) - para sa anemya na may nabawasan hematocrit [antas ng katibayan (EC) A].
- Alpha lipoic acid, bitamina E
AT sa gastrointestinal tract
Therapy ayon sa partikular na karamdaman ayon sa mga patnubay na wasto din para sa mga pasyente na wala dyabetis. Ang mga parmasyutiko na may aktibidad na gastroprokinetic (pagpapasigla ng aktibidad ng gastric motor) ay kasama domperidone, erythromycin (hindi angkop para sa pangmatagalang therapy), at metoclopramide.
AT sa genitourinary tract
Mga tiyak na hakbang sa therapeutic alinsunod sa mga alituntunin:
- Parasympathomimetics hindi inirerekomenda bilang monotherapy [antas ng katibayan (EC) B].
- Mga piling blocker ng alpha-1 bilang therapy na pagpipilian sa mga kalalakihan na may dyabetis mellitus, prostatic hyperplasia ("prosteyt pagpapalaki ”), at natitirang pagbuo ng ihi (sa kawalan ng orthostatic Dysfunction) [antas ng katibayan (EC) A].
- Walang paggamit ng finasteride kung walang kaugnay na klinikal na prostatic hyperplasia [Antas ng Ebidensya (EC) A].
- Anticholinergic therapy sa ilalim ng natitirang kontrol sa ihi para sa mga sintomas ng sobrang aktibo pantog (kabilang ang diabetic cystopathy) [opsyon].
- Pag-iba ng ihi sa mga pasyente na may talamak na natitirang pagbuo ng ihi kapag ang therapy sa gamot ay hindi sapat [antas ng katibayan (EC) A].
- Antibiotic therapy ng mga sintomas na impeksyon sa urinary tract ayon sa sitwasyon ng paglaban; sa kumplikadong mga impeksyon sa ihi (hal., hindi matatag na sitwasyong metabolic), isang tagal ng therapy na hindi bababa sa 7 araw ang inirerekumenda [antas ng katibayan (EC) B]
