Biliopancreatic diversion Ang (BPD) ay isang labis na katabaan pamamaraan ng pag-opera na ang epekto, bilang isang pulos malabsorptive na pamamaraan (pamamaraang nagreresulta sa hindi magandang paggamit ng pagkain), ay bahagyang batay lamang sa pagbawas sa dami ng pagkain. Ang pangunahing epekto ng pamamaraan ay pangunahin upang maantala ang paghahalo ng pulp ng pagkain sa digestive enzymes at apdo acid Sa partikular, pinipigilan ng huli na paghahalo ang taba na nilalaman ng pagkain mula sa ganap na natutunaw. Biliopancreatic diversion maaaring maalok para sa labis na katabaan na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 o mas mataas sa isa o higit pang mga comorbidities na nauugnay sa labis na timbang kapag konserbatibo terapewtika napagod na. Biliopancreatic diversion maaari ring isama sa mahigpit na pamamaraang pag-opera upang ang epekto ng pamamaraan ay maaaring mapabuti.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon) para sa bariatric surgery [ayon sa patnubay ng S3: Pag-opera para sa labis na timbang at mga sakit na metabolic, tingnan sa ibaba]
- Sa mga pasyente na may BMI ≥ 40 kg / m2 na walang kasabay na mga sakit at walang mga kontraindiksyon, bariatric surgery ay ipinahiwatig pagkatapos ng pagkapagod ng konserbatibo terapewtika pagkatapos ng komprehensibong edukasyon.
- Ang mga pasyente na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 na may isa o higit pa labis na katabaan-sama sa mga comorbidity tulad ng uri 2 dyabetis mellitus, puso pagkabigo, Hyperlipidemia, arterial Alta-presyon, coronary artery disease (CAD), Nepropathy, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (OSAS), labis na timbang hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, hindi alkohol matabang atay (NAFLD), o di-alkohol na mataba na atay sakit sa atay (NASH), Pseudotumor cerebri, sakit sa refrox gastroesophageal (GERD), bronchial hika, talamak na kakulangan ng kulang sa hangin (CVI), Pagdaloy ng ihi, immobilizing magkasamang sakit, mga limitasyon sa pagkamayabong, o poycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) dapat ihandog bariatric surgery kapag konserbatibo terapewtika naubos na.
- Sa ilang mga pangyayari, isang pangunahing pahiwatig para sa bariatric surgery maaaring magawa nang walang paunang pagtatangka sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing indikasyon ay maaaring ibigay kapag ang alinman sa mga sumusunod na kundisyon ay mayroon: sa mga pasyente.
- Na may isang BMI ≥ 50 kg / m2.
- Kung kanino ang isang pagtatangka ng konserbatibong therapy ay inuri ng multidisciplinary team bilang hindi nangangako o walang pag-asa.
- Na may partikular na kalubhaan ng mga kasabay at pangalawang sakit na hindi pinapayagan ang pagpapaliban ng isang interbensyon sa operasyon.
Contraindications
- Hindi matatag na kondisyon ng psychopathological
- Hindi ginagamot na bulimia nervosa
- Pag-asa ng aktibong sangkap
- Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
- Kakulangan ng pahiwatig - dapat maging sanhi ng labis na timbang sa isang sakit (hal. Hypothyroidism, Conn syndrome (pangunahing hyperaldosteronism, PH), sakit ni Cushing, pheochromocytoma)
Bago ang operasyon
Bago ang biliopancreatic diversion, isang detalyado eksaminasyong pisikal at isang komprehensibo medikal na kasaysayan ng pasyente ay dapat gumanap. Ang pagbubukod ng mga sakit na maaaring isaalang-alang na sanhi ng pagpapakita ng labis na timbang ay dapat gumanap. Kaya, hypothyroidism (hypothyroidism), adrenocortical hyperfunction (hypercorticism / hypercortisolism; Sakit ni Cushing), mga sakit na sikolohikal, at karamdaman ay hindi dapat naroroon.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang pangunahing prinsipyo ng biliopancreatic diversion ay batay, bukod sa iba pang mga bagay, sa pagbawas ng kapasidad ng tiyan. Ang target dami ng tiyan pagkatapos ng pamamaraan ay karaniwang 200-300 ML. Sa kaibahan sa pantubo tiyan operasyon, biliopancreatic diversion ay bahagyang nababago dahil sa pag-iwan ng antrum (bibig ng tiyan) sa lugar. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng isang eksklusibong pagganap na pagpapaikli ng maliit na bituka. Ang jejunum (gitnang bahagi ng maliit na bituka) ay pinutol sa paglipat sa tutuldok at anastomosed (nakakonekta sa operasyon) sa gastric pouch ("artipisyal na miniaturized na tiyan"). Ang isang espesyal na tampok ng pamamaraan ay ang pagtunaw enzymes ay ipinakilala sa pamamagitan ng tinatawag na biliodigestive loop sa karaniwang channel (karaniwan digestive tract), kung saan ang mga digestive enzyme mula apdo at pagtatago ng pancreatic (pagtatago ng pancreas) ihalo sa pagkain. Ito ay humahantong sa malassimilation (kaguluhan ng predigestion sa tiyan, ng pagkasira ng enzymatic ng mga sangkap ng pagkain (exocrine kakulangan sa pancreatic/ sakit ng pancreas na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng enzymes), ng fat emulsification (hal apdo kakulangan ng acid sa cholestasis / bile stasis) at ng resorption o pagtanggal ng hinihigop na pagkain; sa kasong ito taba. Taba, dahil sa kakulangan ng enzymatic breakdown ng pareho. Bukod dito, isang permanenteng impluwensya ng gutom na hormon ghrelin (acronym para sa Growth Hormone Release Inducing; ito ay isang nakaka-stimulate na hormon na ginawa sa gastric mauhog) ay maiiwasan, dahil ang fundus (sahig ng tiyan; hugis-hubog na hubog na bahagi ng tiyan, na matatagpuan sa kaliwa ng gastric inlet (cardia)) ay naiwan sa lugar. Samakatuwid, ang pang-pisikal na sensasyon ng kagutuman ay bahagyang naapektuhan.
Pagkatapos ng operasyon
Sa mga unang araw ng postoperative, bilang karagdagan sa pagsusuri ng radiologic ng resulta ng pag-opera, ang pasyente ay dapat na sumailalim nang mabagal diyeta buildup at mobilisasyon. Pagkatapos ng bariatric surgery, parehong regular at pangmatagalang follow-up na interdisciplinary ay kinakailangan. Bilang karagdagan sa follow-up na pangangalaga ng siruhano, ang mga diabetologist at partikular na nutrisyonista ay mahalaga upang suportahan at payuhan ang pasyente. Ang dalas ng follow-up ay dapat na mas mataas, lalo na sa unang taon pagkatapos ng biliopancreatic diversion, sapagkat ang rate ng komplikasyon ay pinakamataas sa panahong ito. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente na regular na lumahok sa follow-up na postoperative ay may isang makabuluhang mas mataas na pagbawas ng timbang kaysa sa pangkat ng paghahambing na pumipigil sa mga follow-up na pagbisita. Bukod dito, pinapayuhan ang pakikilahok sa isang pangkat ng suporta.
Mga potensyal na komplikasyon
Maagang mga komplikasyon
- Thrombosis (sakit sa vaskular kung saan a dugo namuo (thrombus) form sa isang sisidlan).
- Pulmonary embolism (occlusion ng isang baga malaking ugat, dahil sa isang nilamon dugo namuong).
- Gastric butas (pagkalagot ng tiyan)
Mga komplikasyon sa huli
- Malabsorption - ang pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng mga kakulangan ng iba't ibang mga nutrisyon, tulad ng bitamina B12. Ang mga nagaganap na kakulangan ay karaniwang magagamot o maiiwasan ng pare-pareho na kahalili.
- Neilrolithiasis (klase mga bato) - bilang isang resulta ng nadagdagan na resorption ng oxalate bato bato maaaring maganap.
- Mga sakit sa anal (sakit ng tuwid/Butas ng puwit) - steatorrhea (tumaas na paglabas ng fats) maaari mamuno sa pag-unlad ng mga sakit sa anal.
- Gabi kabulagan - bitamina A ay kinakailangan para sa kakayahang makakita sa dilim. Bilang isang resulta ng pamamaraan, pagsipsip sa gastrointestinal tract ay maaaring mabawasan.
