Bariatric Surgery

Ang operasyon ng Bariatric (magkasingkahulugan: bariatric surgery) ay tumutukoy sa mga pamamaraang pag-opera upang makontrol ang masidhing sakit labis na katabaan. Ito ay iba't ibang mga pamamaraang pag-opera (tingnan sa ibaba) na maaaring maalok para sa labis na katabaan na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 o mas mataas sa isa o higit pang mga comorbidities na nauugnay sa labis na timbang kapag konserbatibo terapewtika napagod na. Tingnan sa ibaba para sa karagdagang mga pahiwatig. Mga kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng labis na katabaan ay inilaan upang mabawasan ang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon sa metabolic o cardiovascular. Ang mga kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng labis na timbang ay maaari ding mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Labis na katabaan

Sanhi

  • Ang heeredity - isang genetikong predisposisyon para sa paglitaw ng labis na timbang ay maaaring matagpuan. Gayunpaman, ang predisposition para sa pagpapaunlad ng labis na timbang ay hindi limitado sa isa gene; ito ay isang mana na polygenic. Gayunpaman, ipinakita ng mga pang-eksperimentong pag-aaral ang partikular na kahalagahan ng leptin paglaban sa receptor ng labis na timbang sa Hypothalamus.
  • Hormonal - isang menor de edad na papel na ginagampanan ng epidemiological ay karaniwang nilalaro ng mga sanhi ng hormonal sa labis na timbang. Hypothyroidism (hindi aktibo tiroydeo) ay nauugnay sa pagtaas ng timbang at pagbawas ng aktibidad, bukod sa iba pang mga sintomas. Matagal na paggamot sa cortisone kapag ang Threshold ni Cushing ay lumampas ay maaaring magresulta sa Cushing's syndrome (hypercortisolism), na nauugnay sa napakalaking truncal na labis na timbang. Ang iba pang mga syndrome (ilang genetic) ay maaaring mamuno sa labis na timbang sa pamamagitan ng hormonal dysregulation.
  • Mga depekto sa genetiko - mga depekto ng chromosomal genetic tulad ng Prader-Willi syndrome maaaring maiugnay sa labis na timbang at dyabetis mellitus, bukod sa iba pang mga kundisyon.
  • Ang hyperalimentation (labis na pagkain) na may makabuluhang nabawasan ang pisikal na aktibidad - bilang ang pinakamahalaga at pinaka-karaniwang konstelasyon para sa pag-unlad at pagpapanatili ng labis na timbang ay ang kumbinasyon ng hyperalimentation at nabawasan ang pisikal na aktibidad.
  • Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman
  • Mga gamot - iba't ibang pangkat ng mga gamot mamuno sa pagtaas ng timbang at maging sa labis na timbang. Sa partikular, antidepressants, na nagpapataas ng pakiramdam ng gutom, mataas ang peligro ng pagtaas ng timbang, kaya't ang pinagbabatayan depresyon maaari ring lumala. Antipsychotics (neuroleptics), lithium, insulin, cortisone, mga beta blocker, testosterone, ang estrogen at progestin ay nagdaragdag din ng posibilidad na magkaroon ng labis na timbang.

Para sa mga detalye, tingnan ang "Labis na Katabaan / Mga Sanhi" sa ibaba.

Terapewtika

Konserbatibo

Mga programa sa pagbawas ng timbang: Ang pangunahing layunin ng mga programa sa pagbawas ng timbang ay permanenteng baguhin ang pag-uugali sa pagdidiyeta at upang magbigay ng a diyeta naaangkop iyon para sa mga pangangailangan ng pasyente. Ang mga programa ay karaniwang batay sa isang holistic na konsepto at may kasamang pisikal na aktibidad at pagsasanay sa pag-uugali bilang karagdagan sa nutrisyon. Ang mga halimbawa ng mga programa sa pagbawas ng timbang ay kinabibilangan ng “Mga Tagabantay ng Timbang” at “Almased.” Tandaan: Sa isang paghahambing na pag-aaral (diyeta kumpara sa operasyon), nakamit ng diyeta ang pantay na mabuting epekto sa glukos metabolismo, ngunit iniiwasan ang ilan sa mga kawalan ng operasyon: Sa parehong grupo, insulin ang paglaban ay makabuluhang napabuti sa atay, ngunit din sa tisyu ng taba at kalamnan, na walang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pangkat. Konklusyon: Ang bariatric surgery ay isang pagpipilian lamang para sa mga pasyente na nakadarama ng labis na pagbabago ng diyeta. Iba't ibang mga diskarte sa pag-uugali sa pagkain terapewtika nasuri sa mga klinikal na pagsubok. Ang pagpapanatili ng isang dietary protocol ay ipinapakita na kapaki-pakinabang. Gayunpaman, nang walang pisikal na aktibidad, pag-uugali sa pagkain terapewtika ay malubhang limitado. Ang drug therapy, kabilang ang suppressants ng gana at fat pagsipsip ang mga inhibitor, ay dapat matingnan nang kritikal dahil ang napakalaking epekto ay maaaring mangyari sa ilang mga kaso.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon) para sa bariatric surgery [ayon sa patnubay ng S3: Pag-opera ng labis na timbang at mga sakit na metabolic, tingnan sa ibaba]

  • Sa mga pasyente na may isang BMI ≥ 40 kg / m2 nang walang kasabay na mga sakit at walang mga kontraindiksyon, bariatric surgery ay ipinahiwatig pagkatapos ng pagkapagod ng konserbatibong therapy pagkatapos ng komprehensibong edukasyon.
  • Ang mga pasyente na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 na may isa o higit pang mga comorbidity na nauugnay sa labis na katabaan tulad ng uri 2 dyabetis mellitus, puso pagkabigo, Hyperlipidemia, arterial Alta-presyon, coronary artery disease (CAD), Nepropathy, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (OSAS), labis na timbang hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, hindi alkohol matabang atay (NAFLD), o di-alkohol na mataba na atay sakit sa atay (NASH), Pseudotumor cerebri, sakit sa refrox gastroesophageal (GERD), bronchial hika, talamak na kakulangan ng kulang sa hangin (CVI), Pagdaloy ng ihi, immobilizing magkasamang sakit, mga limitasyon sa pagkamayabong, o poycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) ay dapat ihandog bariatric surgery kapag ang konserbatibo na therapy ay naubos.
  • Sa ilang mga pangyayari, isang pangunahing pahiwatig para sa bariatric surgery ay maaaring gawin nang walang paunang pagtatangka sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing indikasyon ay maaaring ibigay kapag ang alinman sa mga sumusunod na kundisyon ay mayroon: sa mga pasyente.
    • Na may isang BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Kung kanino ang isang pagtatangka ng konserbatibong therapy ay inuri ng multidisciplinary team bilang hindi nangangako o walang pag-asa.
    • Na may partikular na kalubhaan ng mga kasabay at pangalawang sakit na hindi pinapayagan ang pagpapaliban ng isang interbensyon sa operasyon.

Contraindications

  • Hindi matatag na kondisyon ng psychopathological
  • Hindi ginagamot na bulimia nervosa
  • Pag-asa ng aktibong sangkap
  • Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
  • Kakulangan ng pahiwatig - dapat maging sanhi ng labis na timbang sa isang sakit (hal. Hypothyroidism, Conn syndrome (pangunahing hyperaldosteronism, PH), sakit ni Cushing, pheochromocytoma)

Hakbang sa pagoopera

  • Gastric banding - sa panahon ng pagtitistis ng gastric banding, isang silicone band ang inilalagay sa paligid ng tiyan fundus Ang diameter ng pagbubukas ay maaaring mabago sa pamamagitan ng pagpuno ng banda ng likido - sa pamamagitan ng isang port, karaniwang matatagpuan ng rib cage - at isang kaukulang reservoir ay inilalagay sa pader ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagpapakipot ng diameter ng tiyan, isang permanenteng makabuluhang pagbawas ng timbang ay maaaring makamit.
  • Roux-en-Y gastric bypass - Ang gastric bypass ay ginaganap bilang isang pamamaraang pag-opera ayon kina Torres at Oca. Para sa ukol sa sikmura maganap, ang distal (mas mababang) bahagi ng tiyan ay tinanggal. Pagkatapos, ang natitirang proximal (harap) na bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang Y-Roux gastrojejunostomy. Ang Y-Roux gastrojejunostomy pagkatapos ng distal na gastric resection ay binubuo ng, bukod sa iba pang mga bagay, paggupit ng unang jejunal loop (bahagi ng maliit na bituka); ang isang dulo ng jejunum ay naayos sa gastric labi sa pamamagitan ng isang side-to-side anastosmosis. Upang likhain ang pagsasaayos ng Y, ang loop ng pagpapakain ng jejunal ay konektado nang mas distally sa draining loop ng jejunal.
  • Pag-opera sa tubo sa tiyan - sa pag-opera ng tubo sa tiyan, higit sa 80% ng tiyan ang tinanggal sa operasyon. Kasunod nito, ang natitirang tiyan ay ginawang isang hugis ng tubo, na nag-iiwan lamang ng paunang pagpuno dami mas mababa sa 100 ML.
  • Biliopancreatic diversion (BPD) - Ang biliopancreatic diversion ayon sa Scopinaro ay karaniwang ipinahiwatig lamang para sa BMI sa itaas ng 50 kg / m². Sa pamamaraang ito, ang natitirang tiyan ay sumali pagkatapos ng bahagyang paggalaw na katulad ng Y-Roux gastrojejunostomy, ngunit ang jejunum ay anastomosed sa paglaon upang ang isang maliit na distansya lamang ang natitira para epektibo pagsipsip ng mga sangkap ng pagkain. Gayunpaman, nagreresulta din ito sa kawalan ng pamamaraan: makabuluhang malabsorption ("mahirap pagsipsip") Ng iba't ibang mga micronutrient (mahahalagang sangkap). Sa pamamagitan ng paglikha ng isang espesyal na duodenal switch (duodenal switch) ay maaaring maiwasan ang tinatawag na maagang pagtatapon ng sindrom (maaga pagkatapos kumain (mga pagkatapos ng 30 minuto) mga nagaganap na sintomas tulad ng alibadbad, nadagdagan ang pagpapawis, tiyan sakit sa mga problema sa paggalaw).

Mga postoperative na epekto ng bariatric surgery

  • Mahalagang pagbawas sa bigat ng katawan
  • Ang pagbawas ng pagtatago ng ghrelin: ito ay pangunahing ginagawa sa gastric fundus at pinasisigla ang sentro ng gana sa pagkain Hypothalamus, na humahantong sa pagbawas ng timbang.
  • Pagbawas sa pagkalat (saklaw ng sakit) ng dyabetis mellitus type 2; isa sa apat na pasyente na may diabetes mellitus normal na nakamit ang uri 2 glukos mga antas sa isang randomized pang-matagalang pag-aaral pagkatapos ng pag-opera pagbawas ng tiyan o bypass na operasyon.
  • Pagpapaganda sa profile ng lipid: Bawasan sa LDL maliit na butil (LDL-P).
  • Panganib na pagbawas ng hypertension
    • Ang mga napakataba na hypertensive na sumailalim sa bariatric surgery ay maaaring agad na mabawasan ang kanilang antihypertensive na gamot nang malaki; kalahati kahit na makamit ang kapatawaran ng hypertension
  • Pagbabawas ng peligro sa mga kaganapan sa puso.
    • Itinaas ang suwero troponin Ang mga antas ko sa malubhang napakataba na mga pasyente ay bumababa sa malapit sa normal na antas pagkatapos ng Y-Roux ukol sa sikmura. Komento: Ang lawak kung saan ito hahantong sa isang pagbawas sa mga kaganapan sa cardiovascular ay mananatiling napatunayan.
  • Rheumatoid arthritis: C-reactive protein (CRP) ↓ + kailangan para sa DMARDS ↓:
    • CRP sa baseline 26.1 mg / l; pagkatapos ng anim na buwan 10.1 mg / l; isang taon pagkatapos ng operasyon 5.9 mg / l.
    • Kailangan para sa mga DMARD (Disease-Modifying AntiRheumatic Gamot) bago ang operasyon 93%; isang taon pagkatapos ng operasyon 59%.
  • Pagbawas ng peligro para sa ilang mga uri ng tumor:
    • Ang panganib na magkaroon ng anumang uri ng cancer ay halos 33% na mas mababa kaysa sa mga hindi pinapatakbo na paksa
    • Ang epekto ay pinakamalakas para sa mga entity na nauugnay sa labis na timbang bato): Pagbawas ng peligro na 41%; pagbaba ng panganib ng carcinoma sa mga kalalakihan at kababaihan na pinagsama:
      • Pancreatic cancer peligro ng 54%.
      • Peligro ng colorectal cancer ng 41
      • Partikular na mga tumor ng babae tulad ng cancer sa suso (pagbaba ng 42%) at endometrial cancer (pagbaba ng 50%)
  • Pagbawas sa kawalan ng pagpipigil sa ihi:
  • Pagbawas sa peligro sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan): 7.7 kumpara sa 2.1 pagkamatay bawat 1,000 katao bawat taon.
  • Pagtaas ng peligro
    • Taasan ang mga problema sa kalusugan ng isip
      • 2.3 beses na mas madalas na paggamot sa labas ng pasyente para sa mga karamdaman sa psychiatric (rate ng insidente IRR 2.3; 95% agwat ng kumpiyansa 2.3-2.4)
      • 3 beses na mas malamang na magkaroon ng mga pagbisita sa kagawaran ng emerhensiya (IRR 3.0; 2.8 to 3.2) o psychiatric hospitalization (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 beses na mas malamang na makisali sa sinasadyang pinsala sa sarili (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Taasan ang suicidality (panganib sa pagpapakamatay).