Roux-En-Y Gastric Bypass

Roux-en-Y ukol sa sikmura (mga kasingkahulugan: Roux-en-Y gastric bypass, RYGB, gastric bypass) ay isang pamamaraang pag-opera sa bariatric surgery. Ukol sa sikmura maaaring maalok para sa labis na katabaan na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 o mas mataas sa isa o higit pang mga comorbidities na nauugnay sa labis na timbang kapag konserbatibo terapewtika napagod na. Dalawang magkakaibang epekto ang nagsisilbi upang mabawasan ang timbang sa Roux-en-Y ukol sa sikmura: isang nadagdagang pakiramdam ng pagkabusog ay nangyayari pagkatapos ng operasyon, sa isang banda, sa pamamagitan ng isang therapeutic malabsorption effect (nabawasan pagsipsip ng mga sangkap ng pagkain mula sa gastrointestinal tract papunta sa dugo) at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagbuo ng isang gastric na lagayan (artipisyal na nabawasan tiyan laki) Ang pamamaraan ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan, dyabetis mga rate (rate ng pagpapatawad ng humigit-kumulang na 62%), at iba pang cardiovascular panganib na kadahilanan.Nga pagkawala ng timbang ng katawan dahil sa gastric bypass, ang mga pasyente na may tagal na tagal ng apat na taon ay medyo may 46% na mas mababang peligro na masuri puso pagkabigo (pagpalya ng puso) sa unang pagkakataon. Kabilang sa mga kabataan, ang proporsyon ng mga type 2 na diabetic ay nabawasan mula 14% hanggang 2, 4% pagkatapos ng gastric bypass (kamag-anak na bumaba ng 86%). 5 taon pagkatapos ng operasyon, ang proporsyon sa mga kabataan Alta-presyon ay bumagsak mula 57% bago ang operasyon sa 11% pagkatapos ng operasyon. Gastric bypass at dami ng namamatay pagkatapos ng ibig sabihin ng 4, 9 na taon: Ang mga pasyente na may edad na ≥ 55 taon ay nakinabang nang higit, kung saan ang pagkamatay ay bumaba mula 6.1% (walang operasyon) hanggang 2.8% (na may operasyon); pangkalahatang sama: grupo ng operasyon 1.4%, sa isang control group na 2.5%. Ang pagkamatay ng Cardiovascular ay nabawasan ng 47%, at kanser dami ng namamatay ng 46%.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon) para sa bariatric surgery [ayon sa patnubay ng S3: Surgery for Obesity and Metabolic Diseases, tingnan sa ibaba]

• Sa mga pasyente na may BMI ≥ 40 kg / m2 na walang kasabay na mga sakit at walang mga kontraindiksyon, bariatric surgery ay ipinahiwatig pagkatapos ng pagkapagod ng konserbatibo terapewtika pagkatapos ng komprehensibong edukasyon.
• Ang mga pasyente na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 na may isa o higit pa labis na katabaan-sama sa mga comorbidity tulad ng uri 2 dyabetis mellitus, puso pagkabigo, Hyperlipidemia, arterial Alta-presyon, coronary artery disease (CAD), Nepropathy, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (OSAS), labis na katabaan hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, hindi alkohol matabang atay (NAFLD), o di-alkohol na mataba na atay sakit sa atay (NASH), Pseudotumor cerebri, sakit sa refrox gastroesophageal (GERD), bronchial hika, talamak na kakulangan ng kulang sa hangin (CVI), Pagdaloy ng ihi, immobilizing magkasamang sakit, mga limitasyon sa pagkamayabong, o poycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) dapat ihandog bariatric surgery kapag konserbatibo terapewtika naubos na.
• Sa ilang mga pangyayari, isang pangunahing pahiwatig para sa bariatric surgery ay maaaring gawin nang walang paunang pagtatangka sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing indikasyon ay maaaring ibigay kapag ang alinman sa mga sumusunod na kundisyon ay mayroon: sa mga pasyente.
  • Na may isang BMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kung kanino ang isang pagtatangka ng konserbatibong therapy ay inuri ng multidisciplinary team bilang hindi nangangako o walang pag-asa.
  • Na may partikular na kalubhaan ng mga kasabay at pangalawang sakit na hindi pinapayagan ang pagpapaliban ng isang interbensyon sa operasyon.

Contraindications

• Hindi matatag na kondisyon ng psychopathological
• Hindi ginagamot na bulimia nervosa
• Pag-asa ng aktibong sangkap
• Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
• Kakulangan ng pahiwatig - dapat maging sanhi ng labis na timbang sa isang sakit (hal. Hypothyroidism, Conn syndrome (pangunahing hyperaldosteronism, PH), sakit ni Cushing, pheochromocytoma)

Bago ang operasyon

Bago ang operasyon, dapat gawin ang isang detalyadong pangunahing pag-screen upang tumpak na suriin ang mga posibleng mayroon nang kondisyon at upang masuri ang epekto ng operasyon bago ang pamamaraan. Batay dito, kinakailangan upang maisagawa ang pagpapasiya ng pag-aayuno dugo glukos antas (pag-aayuno glukos), dahil ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng dyabetis mellitus at karaniwang din ng metabolic sindrom. Bilang karagdagan, ang mga kasabay na sakit tulad ng sleep apnea syndrome, hypoventilation (hindi sapat paghinga), arterial ng baga Alta-presyon (tumaas dugo presyon sa baga sasakyang-dagat), coronary puso sakit (CHD), at cor pulmonale (sakit sa puso na nagreresulta mula sa ment Dapat tugunan ang sakit) Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative, ang mga umiiral na sakit ay karaniwang kailangang kontrolin ng mabuti sa gamot bago ang interbensyon. Bukod dito, kailangang-kailangan na ang gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) ay napailalim din sa isang detalyadong pagsusuri. Kabilang sa iba pang mga bagay, nagsisilbi ito upang mag-diagnose sakit sa refrox gastroesophageal (heartburn) o isang gastric ulser. Sa ganitong mga kaso, preoperative therapy na may proton pump inhibitors (PPI; acid blockers), halimbawa, ay kinakailangan.

Ang pamamaraang pag-opera

Ang mga pangunahing prinsipyo ng Roux-en-Y gastric bypass ay ang paghihiwalay ng maliit na forestomach mula sa mas malaking labi tiyan at ang koneksyon sa pagitan ng forestomach (gastric pouch; artipisyal na miniaturized na tiyan) at ang maliit na bituka. Dinadala nito ang naka-ingest na pagkain mula sa lalamunan (tubo ng pagkain) patungo sa forestomach. Kasunod nito, ang pagkain ay dinadala sa anastomized (koneksyon sa kirurhiko ng dalawang bahagi ng gastrointestinal tract) maliit na bituka, bypassing pareho ang natitira tiyan at ang duodenum at ang itaas na bahagi ng jejunum (walang laman na bituka). Sa pamamagitan ng pag-bypass sa iba't ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract, naantala ang panunaw sapagkat ang pulp ng pagkain ay na-transport na huli kasama ang digestive enzymes. Ang pamamaraang pag-opera ay humahantong sa pagbawas ng paggamit ng pagkain pareho sa pamamagitan ng pagtaas ng pakiramdam ng pagkabusog at sa pamamagitan ng naka-target na operasyon pag-aalis ng natitirang tiyan, ang duodenum at ang mga itaas na bahagi ng maliit na bituka. Siyempre, nagreresulta din ito sa peligro ng maagang pagtatapon ng sindrom, kung saan ang undilute na osmotically na aktibong pagkain na sapal ay nagbabago ng likido patungo sa bituka lumen, na nagiging sanhi ng pagkawala ng plasma at paglabas ng kinin (regulasyon ng lapad ng vaskular). Na may karagdagang mekanikal kahabaan ng mga loop ng bituka, ang pagsasama ng mga kadahilanan ay maaaring magresulta sa kawalan ng dami, Kung saan maaari mamuno sa pagkabigla status. Tachycardia (masyadong mabilis ang tibok ng puso:> 100 beats bawat minuto) at alibadbad (pagduwal) ay maaari ding mangyari bilang mas mahina na mga sintomas.

Pagkatapos ng operasyon

Kasunod sa operasyon, masinsinan pagmamanman ng pasyente ay kinakailangan. Para sa hangaring ito, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang unit na "intermediate care" pagkatapos ng operasyon. Sa araw ng operasyon o sa unang araw ng postoperative, dapat na maisagawa ang maingat na pagpapakilos ng pasyente. Sa ikalawang postoperative day, an X-ray ang pagsusuri sa gastrographin (pagsipsip ng medium ng kaibahan ng radiopaque) ay dapat isagawa upang makita ang mga posibleng insufficiency o stenoses (pagpapakipot). Isang mabagal at banayad diyeta buildup sa loob ng maraming linggo ay dapat na naglalayong.

Posibleng mga komplikasyon

• Maagang pagtatapon sindrom (tingnan sa itaas) na nagreresulta sa dami kakulangan pagkabigla.
• Dami kakulangan pagkabigla - bilang isang resulta ng operasyon, posible na ang hyperosmolar food mush fluid ay naalis mula sa tisyu patungo sa bituka lumen. Nakasalalay sa kalubhaan, maaaring sumunod ang pagkabigla, na maaaring mangailangan ng paggamot sa unit ng masinsinang pangangalaga.
• Malabsorption ("mahirap pagsipsip") - sa konteksto ng operasyon, isang naka-target na malabsorption ay sapilitan, na binabawasan ang pagsipsip ng mga sangkap ng pagkain tulad ng fats at carbohydrates. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng selectivity, maaari din ito mamuno sa mga sintomas ng kakulangan, na dapat pigilan sa lahat ng gastos. Bilang mga hakbang sa pag-iwas, sapat na paggamit ng protina (paggamit ng protina) at karagdagang kaltsyum at bakal dapat kunin ang pag-inom. Bukod dito, ang intrinsic factor ay dapat na ibigay, bukod sa iba pang mga bagay, dahil ito ay ginawa ng gastric mauhog. Nang walang intrinsic factor, bitamina B12 ay hindi maaaring makuha sa ileum (ileum).
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
• Mga karamdaman sa sugat
• Gastric pagbubutas (pagkalagot ng tiyan)
• Ang kakulangan ng anastomosis, ibig sabihin, isang hindi sapat na koneksyon sa pagitan ng mga pinatatakbo na bahagi ng organ
• Thrombosis
• Ang pagpapatakbo (muling pagpapatakbo) - ay kinakailangan sa 20% ng mga kabataan kumpara sa 16% ng mga may sapat na gulang (19 kumpara sa 10 pagpapatakbo bawat 500 taong-taon, ayon sa pagkakabanggit.

Mga karagdagang tala

• Alkohol hindi pagpaparaan: pagkatapos ng bariatric surgery na may pag-install ng isang Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), nagresulta na ang mga antas ng alkohol sa dugo ay mas mabilis na tumaas pagkatapos ng isang malakas na inuming may alkohol na pagsubok kaysa sa isang pangkat ng kontrol ng mga napakataba na kababaihan na kung saan ang operasyon ng RYGB ay hindi gumanap pa (pinamamahalaan ang mga kababaihan: pagkatapos ng 5 minuto, 1.1 bawat mille alkohol sa dugo; hindi pa nagpapatakbo ng mga kababaihan: Pataas lamang pagkatapos ng 20 minuto sa 0.80 bawat mille).
• Pagbabago ng imunolohikal may allergy sa pagkain; sinamahan ng mga sintomas ng hindi pagpapahintulot sa pagkain tulad ng tiyan sakit, alibadbad at pagsusuka, pagkamagulo (kabag), pagkadumi (paninigas ng dumi) at pagdudumi (pagtatae).
• Sa isang pag-aaral mula sa gitnang Denmark, 2,238 na malubhang napakataba ng mga pasyente ay sumailalim sa Roux-en-Y gastric bypass sa pagitan ng 2006 at 2011. Humigit-kumulang 8% ng mga pasyente ang nakaranas ng isang paksa na lumalala ng kalusugan pagkatapos ng pamamaraang ito. Ang pinaka-karaniwang sintomas ay pagkapagod, tiyan sakit, at isang dumping syndrome. Ang lassitude, kung saan 40% ng mga pasyente ang nagreklamo, ay maaaring ang resulta ng anemya (anemia) dahil sa hindi sapat pagsipsip of bakal, folic acid, O bitamina B12. Ang iba pang mga huling epekto ay kasama ang nephrolithiasis (klase mga bato; 21%), cholelithiasis (mga gallstones; 31%), at hypoglycemia (mababang dugo asukal; 38%).
• Gastric bypass sa mga kabataan: Ang mga kabataan ay may mas mahinang pagsunod tungkol sa kinakailangang pagpapalit ng mga elemento ng bakas at bitamina: 48% ng mga kabataan ay nagkaroon kakulangan sa bakal (mababa ferritin) sa 2 taon kumpara sa 24% lamang ng mga may sapat na gulang; bitamina D kakulangan 38% kumpara sa 24%; bitamina B12 kakulangan 4% sa parehong pangkat.