A subarachnoid pagdurugo ay isang matinding pagdurugo ng intracranial (sa loob ng bungo) na pinaka-karaniwang sanhi ng an aneurysm pumutok at may hindi kanais-nais na pagbabala. Pagdugo ng subarachnoid nakakaapekto sa humigit-kumulang 15 bawat 100,000 katao bawat taon.
Ano ang isang subarachnoid hemorrhage?
Pagdugo ng subarachnoid tumutukoy sa talamak na pagdurugo ng intracranial sa puwang ng subarachnoid, na matatagpuan sa pagitan ng arachnoid (cobweb) membrane at ng pia mater (vaskular na bahagi ng meninges), na magkakasamang bumubuo ng malambot na meninges (leptomeninx). Ang mga sintomas na katangian ng subarachnoid hemorrhage ay may kasamang bigla, napakalubhang sakit ng ulo sa likuran ng ulo ("Pagkawasak sakit ng ulo"), alibadbad at pagsusuka, meningismus (leeg kawalang-kilos, pagiging sensitibo sa ilaw), at paunang ulap ng kamalayan. Nang maglaon, bilang isang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure, kawalan ng malay, pagkawala ng malay, at ang pag-aresto sa sirkulasyon at paghinga ay katangian din ng subarachnoid hemorrhage.
Sanhi
Sa karamihan ng mga kaso, ang subarachnoid hemorrhage ay sanhi ng pagkalagot ng isang tserebral malaking ugat aneurysm. Isang tserebral aneurysm ay karaniwang sanhi ng isang genetic na kahinaan ng daluyan ng pader sa ilalim ng utak, bilang isang resulta kung saan bubuo ang mga umbok sa sasakyang-dagat (aneurysmata) na maaaring pumutok (rupture) at mamuno sa isang subarachnoid hemorrhage. Ang aneurysm rupture ay pinapaboran ng pisikal na pagsusumikap tulad ng pag-angat ng mga mabibigat na bagay o pakikipagtalik. Bilang karagdagan, sa mga bihirang kaso, trauma ng craniocerebral, sinus ugat trombosis (occlusion ng malaki dugo sasakyang-dagat ng utak), angiomas (vaskular malformations), mga sakit sa pamumuo pati na rin ang mga pamamaga ng vaskular ay maaaring maging sanhi ng isang subarachnoid hemorrhage. Alta-presyon (altapresyon), nikotina gamit sa hypercholesterolemia (nakataas na dugo kolesterol mga antas), at paggamit ng droga (heroin, amphetamines) ay mga kadahilanan na nagtataguyod ng pagpapakita ng isang aneurysm at sa gayon ay subarachnoid hemorrhage.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang unang sintomas ng subarachnoid hemorrhage ay kadalasang isang biglaang at labis na matindi sakit ng ulo tinatawag na isang pananakit ng ulo sakit ng ulo. Inilarawan ito ng mga pasyente bilang hindi mabata at hindi kailanman naranasan dati sa isang katulad na paraan. Ang sakit karaniwang nagsisimula sa noo o leeg at umaabot sa buong ulo, minsan sa likuran. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay maaari ring wala. Bilang karagdagan, ang mga nagdurusa ay nakakaranas ng isang matigas leeg, alibadbad, pagsusuka, at nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ilaw. Dugo ang presyon ay maaaring tumaas o bumaba, paghinga baguhin ang rate, at ang temperatura ng katawan ay madalas na nagbabago. Ang pulso ay maaaring matalo nang hindi regular at maaaring maganap ang pagkalumpo. Sa halip bihira, ang mga epileptic seizure ay nangyayari. Ang mga sintomas ay nahahati sa limang mga marka, ayon sa kung saan ang kalubhaan ng hemorrhage ay maaaring hatulan. Ang grade I ay nagpapakita lamang ng banayad na sakit ng ulo. Mas matindi ang ipinapakita sa Baitang II ulo at naninigas ang leeg. Kapag naabot ang grade III, idinagdag ang pag-aantok at mas mahinahong mga kaguluhan sa neurological tulad ng pagkalumpo o nabawasan ang pagiging sensitibo. Ang hemorrhage sa grade IV na subarachnoid ay ipinakita ng pagkawala ng malay-parang tulog. Bilang karagdagan, may mga kaguluhan sa paghinga at hemiplegia. Sa grade V, naroroon ang matinding pagdurugo at ang pasyente ay nahuhulog sa a pagkawala ng malay. Ang mga mag-aaral ay hindi na tumutugon sa mga light stimuli, at may markang mga kaguluhan sa neurologic na nangyayari.
Diagnosis at kurso
Ang subarachnoid hemorrhage ay nasuri batay sa mga katangian ng sintomas, na may tukoy na paglalahad ng mga reklamo na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa yugto ng sakit. Samakatuwid, ang banayad na sakit ng ulo at leeg ng leeg ay nauugnay sa isang maagang yugto (grade I). Ang mga ito ay tumindi habang ang sakit ay umuusad at maaaring sinamahan ng mga cranial nerve deficit (grade II). Ang karagdagang clouding ng kamalayan at mga sintomas ng neurologic focal ay nagpapahiwatig ng sakit na grade III. Kasunod nito, ang mga sintomas tulad ng somnolence o sopor (malalim na pagtulog), hemiparesis (hemiplegia), paggulo ng paggalaw at paghinga (grade IV), at pagkawala ng malay, extensor spasms, at may kapansanan sa mahahalagang pag-andar (grade V) ay maaaring maipakita. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga diskarte sa imaging tulad ng pinagsama tomography (unang linggo pagkatapos ng isang subarachnoid hemorrhage), magnetic resonance imaging, o panlikod mabutas (mula sa araw 8). Doppler sonography ay ginagamit upang maibukod ang posibleng vasospasm (vaskular spasm), habang angiography nagbibigay ng impormasyon tungkol sa eksaktong lokasyon ng aneurysm. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa subarachnoid hemorrhage. Halos kalahati ng mga apektadong namatay sa loob ng unang 30 araw pagkatapos ng isang subarachnoid hemorrhage. Bilang karagdagan, mayroong isang mas mataas na peligro ng kapansanan utak gumana sa kabila ng matagumpay na operasyon.
Komplikasyon
Sa pinakapangit na kaso, maaari ang subarachnoid hemorrhage mamuno sa pagkamatay ng apektadong tao. Gayunpaman, nangyayari lamang ito kung ang kalagayan hindi ginagamot. Sa kasong ito, ang apektadong tao ay pangunahing naghihirap mula sa napakatindi ulo. Maaari rin itong kumalat sa mga karatig na rehiyon ng katawan at mamuno sa sakit doon din. Bukod dito, karanasan ng mga apektadong tao pagsusuka at gayundin alibadbad. Ang mga reklamo na ito ay mayroon ding napaka negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isang mataas na pagkasensitibo sa ilaw at ingay ay maaari ring mangyari sa subarachnoid hemorrhage at gawing mas mahirap ang pang-araw-araw na buhay ng apektadong tao. Maraming mga pasyente din magdusa mula sa isang napaka paninigas ng leeg, marahil kasama sakit sa rehiyon na ito. Habang ang subarachnoid hemorrhage ay umuusad, maaaring magkaroon ng kawalan ng malay, kung saan ang apektadong tao ay maaaring masaktan ang kanyang sarili sa isang taglagas. Ang paggamot sa hemorrhage ay karaniwang pamamagitan ng interbensyon sa pag-opera. Walang mga partikular na komplikasyon na nagaganap at maaaring mapawi ang mga sintomas. Gayunpaman, dahil sa pagdurugo, ang panganib na atake serebral tumataas nang malaki, upang ang apektadong tao ay patuloy ding umaasa sa iba't ibang mga therapies at pagsusuri. Maaari rin nitong bawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Ang paggamot ng isang manggagamot ay dapat palaging hinahangad para dito kalagayan. Ang mas maaga ang subarachnoid hemorrhage ay napansin at ginagamot, mas mabuti ang karagdagang kurso ng sakit sa karamihan ng mga kaso. Ang maagang pagsusuri lamang sa kasunod na paggamot ay maaaring maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon o kakulangan sa ginhawa. Kung ang subarachnoid hemorrhage ay naiwang hindi ginagamot, ang pinakapangit na sitwasyon sa kaso ay maaaring pagkamatay ng apektadong tao. Dapat konsultahin ang isang doktor kung ang apektadong tao ay naghihirap mula sa napakatindi ulo. Sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay hindi na rin makapag-concentrate o pumunta tungkol sa kanyang karaniwang gawain sa araw-araw. A paninigas ng leeg at matinding pagduwal na nauugnay sa pagsusuka ay maaari ring magpahiwatig ng isang subarachnoid hemorrhage. Ang ilang mga apektadong indibidwal ay napaka-sensitibo sa ilaw o kahit madaling kapitan ng sakit sa an epileptikong pag-agaw. Kung nangyari ang naturang pag-agaw, pumunta sa ospital o tumawag kaagad sa isang emergency na doktor. Kadalasan, ang subarachnoid hemorrhage ay maaaring makilala ng isang pangkalahatang practitioner. Gayunpaman, ang karagdagang paggamot ay nangangailangan ng isang dalubhasa at karaniwang interbensyon sa pag-opera. Walang pangkalahatang hula na maaaring magawa tungkol sa karagdagang kurso at pag-asa sa buhay ng pasyente.
Paggamot at therapy
Sa mga kaso ng subarachnoid hemorrhage, therapeutic mga panukala ay naglalayong patatagin ang pangkalahatan kalagayan ng apektadong tao sa pamamagitan ng pagbibigay ng masidhing pangangalagang medikal. Sa pagkakaroon ng isang aneurysm rupture, ginagamit ang interbensyon sa operasyon upang paghiwalayin ang outpouching ng vaskular mula sa dugo sirkulasyon at itigil ang subarachnoid hemorrhage. Ginagamit ang dalawang pamamaraang pag-opera para sa hangaring ito. Sa tinaguriang pamamaraang pag-clipping, ang aneurysm ay nakahiwalay sa dugo sirkulasyon sa tulong ng mga espesyal na clip sa outlet ng daluyan upang maibukod ang karagdagang pagdurugo ng intracranial. Bilang karagdagan sa pamamaraang ito, na direktang isinasagawa sa utak, ang mas madalas na ginagamit na pamamaraang coiling ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang platinum microcoil (platinum coil) sa aneurysm sa tulong ng isang catheter na dumadaan sa inguinal malaking ugat. Matapos mailagay ang coil ng platinum, ang coil ay nag-unwind at, bilang isang resulta ng kasunod trombosis, ang meshes ng coil at sa gayon ang aneurysm ay sarado. Dahil sa mas mataas na peligro ng vaskular occlusion, naaangkop trombosis ang prophylaxis ay dapat gamitin postoperative. Kung ang vasospasms (vaskular spasms) ay mayroon na o kung ang mahinang kondisyon ng pasyente ay pumipigil sa interbensyon sa operasyon, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang ginagamit hanggang sa lumubog ang mga spasms (hindi bababa sa 10-12 araw) sa pagtatangka upang mapanatili ang daloy ng dugo hanggang sa maaari dahil sa mas mataas na peligro ng atake serebral.Pinabuti, kaltsyum mga kalaban tulad ng nimodipine at infusions upang palabnawin ang dugo ng sabay-sabay na pagtaas ng dugo dami Ang (hypervolemic hemodilution) ay ginagamit para sa hangaring ito. Intubation at bentilasyon maaaring kailanganin. Kung ang isang angioma ay sumailalim sa subarachnoid hemorrhage, ito ay embolized sa maraming mga kaso para sa prophylaxis ng paulit-ulit na pagdurugo. Bilang karagdagan, ang ganap na pahinga sa kama ay ipinahiwatig pagkatapos ng parehong konserbatibo at kirurhiko terapewtika upang mabawasan ang peligro ng muling pagdaragdag.
Pagpigil
Limitado lamang ang pag-iwas sa subarachnoid hemorrhage na posible. Mga Panukala laban sa Alta-presyon, pinipigilan ang nikotina at labis alkohol pagkonsumo, at pag-iwas labis na katabaan sa pamamagitan ng isang malusog diyeta at regular na ehersisyo maiwasan ang isang aneurysm at sa gayon ay hindi direktang isang subarachnoid hemorrhage.
Pag-asikaso
Ang mga apektadong pasyente ay karaniwang may kaunti at limitado din mga panukala magagamit ang pag-aalaga ng follow-up para sa subarachnoid hemorrhage. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ay dapat humingi ng medikal na atensyon sa mga unang sintomas at palatandaan ng sakit upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon. Bilang isang patakaran, walang independiyenteng lunas, upang ang apektadong tao ay nakasalalay sa medikal na pagsusuri at paggamot. Ang mas maaga sa isang doktor ay kumunsulta, mas mabuti ang karagdagang kurso ng sakit na karaniwang. Karamihan sa mga apektadong tao ay nakasalalay sa isang interbensyon sa operasyon, kung saan kadalasan ay ang mga hakbang din ng isang radiation terapewtika o isang chemotherapy ay kinakailangan. Ang regular na pag-check up ng isang manggagamot ay napakahalaga rin pagkatapos ng pagtanggal upang makita at gamutin ang karagdagang mga bukol sa isang maagang yugto. Ang mga naapektuhan ng sakit na ito ay karaniwang dapat magpahinga at madali, at sa mga malubhang kaso, dapat ding sundin ang mahigpit na pahinga sa kama. Sa pangkalahatan, ang sakit na ito ay hindi binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente, kahit na ang isang pangkalahatang kurso ay hindi mahuhulaan.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Sa karamihan ng mga kaso, ang pang-araw-araw na buhay ng apektadong tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng heteronomy. Ito ay dahil ang pinsala ay halos palaging sinamahan ng permanenteng mga kaguluhan. Ang pang-araw-araw na buhay ay dapat na iakma sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng mga kapansanan, na may tulong sa sarili na palaging nangunguna. Ang mga kamag-anak at tagapag-alaga ay maaaring suportahan ang mga apektadong tao sa pang-araw-araw na buhay sa pamamagitan ng pagtatrabaho ayon sa Konsepto ni Bobath. Ang regulasyon ng tono ng kalamnan, ang pagsisimula ng normal na pagkakasunud-sunod ng paggalaw at ang pagsulong ng kamalayan ng katawan ay ang tatlong pangunahing mga aspeto. Nagreresulta ito sa isang pang-araw-araw na gawain kung saan ang pagpapakain, kadaliang kumilos, pag-aalis, sinusuportahan ang pagbibihis at paghuhugas. Gayunpaman, palaging kinakailangan muna upang mapawi ang spastic paralysis sa pamamagitan ng paggalaw at upang maiwasan ang mga negatibong stimuli, tulad ng malamig na mga kamay. Sa partikular, ang mga paggalaw ng pisyolohikal ay maaaring suportahan sa panahon ng mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay tulad ng pagsipilyo ng ngipin, pagsusuklay o pagkain, na laging nakatuon sa kontrol ng bilateral arm. Ang mga tao pagkatapos ng isang subarachnoid hemorrhage ay madalas na nagdurusa mula sa nabawasang pansin. Samakatuwid, ang sitwasyon sa pamumuhay ay dapat na muling idisenyo nang naaayon at dapat na alisin ang mga nakakagambala. Ito ay dahil ang utak ay maaari lamang umangkop sa paglipas ng panahon na may ilang mga stimuli. Dahil sa anosognosia, kapabayaan o pusher syndrome, ang panganib na mahulog ay lubos na nadagdagan. Ang pag-iwas sa pagbagsak sa panahon ng pagpoposisyon o pagpapakilos ay dapat palaging isaalang-alang, dahil nagreresulta ito sa karagdagang kadaliang kumilos at pagtitiwala.
