Mga layunin sa Therapy
- Pag-iwas o pagbagal ng pag-unlad (paglala) ng mga pagbabago sa bato (nephroprotection), ibig sabihin.
- Pag-iwas sa talamak hyperglycemia (hyperglycemia).
- Mga pinakamainam na halaga ng presyon ng dugo
- Isaayos dugo lipid (taba ng dugo) sa mababang antas [pangunahing pag-iwas depende sa peligro LDL mga antas ng kolesterol <100 mg / dl; kung mayroon ang CHD, hangarin ang LDL kolesterol <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
- Pagbawas ng timbang (pagbawas sa proteinuria / pagtaas ng pagdumi ng protina na may ihi).
Para sa hangaring ito, ang mga sumusunod na parameter ay dapat na maitakda nang mahusay:
- HbA1c:
- Pangunahing pag-iwas: 6.5% (48 mmol / mol) hanggang 7.5% (58 mmol / mol); para sa mga pasyente na may mga komplikasyon na macroangiopathic at / o pagkakaroon ng hypoglycemia walang kamalayan: itaas na saklaw ng target (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
- Pangalawang pag-iwas: <7.0% (<53 mmol / mol) upang maiwasan ang pag-unlad ng diabetes nephropathy.
Sa katamtaman sa matinding kapansanan sa paggana ng bato, pati na rin ang pagpapalit ng bato terapewtika (esp. na may kasamang anemia / anemia), minamaliit ng HbA1c ang kalidad ng metabolic
- Dugo presyon (target systolic presyon ng dugo 130-139 mmHg (mga alituntunin ng ESC / ESH); mga pasyente na may Alta-presyon at dyabetis sa target na ≤ 130/80 mmHg; mga pasyente na may diabetes at Alta-presyon na ≥ 65 taong gulang: Target na presyon ng dugo 130-140 mmHg).
Tandaan: Ang pag-unlad at pag-unlad (pag-unlad) ng diabetic nephropathy ay maaaring mapabilis ng mga sumusunod na karagdagang kadahilanan:
- Tumaas na paggamit ng protina
- Paghitid
- Anemia (anemia)
- Hyperuricemia (tumaas uric acid nilalaman sa dugo).
- Renal acidosis (klase-kaugnay na hyperacidity).
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Tungkol sa sapat na gamot terapewtika: tingnan Dyabetes mellitus type 1 / Drug therapy o Diabetes mellitus uri 2 / Gamot na gamot.
- Ang mga inhibitor ng ACE-sa kaso ng hindi pagpaparaan, mga blocker ng AT1-mamuno upang mabawasan ang paglabas ng protina (paglabas ng protina) at maiwasan ang pag-unlad (paglala) ng sakit (nephroprotection / proteksyon ng mga bato); ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbawas ng presyon ng glomerular filtration at pagpapahina ng profibrogenic at proinflamlamant na epekto ng angiotensin II at aldosterone.
- Ang mga inhibitor ng ACE-AT1 blocker sa kaso ng hindi pagpaparaan-maaaring isama sa kaltsyum mga kalaban pati na rin ang iba pang mga ahente.
- Ang kumbinasyon ng mga Ang mga inhibitor ng ACE at mga blocker ng AT1 at posibleng aldosterone Ang mga antagonist ay kontraindikado dahil sa panganib na mapanganib hyperglycemia (hyperglycemia) (contraindications).
- Mga inhibitor ng SGLT2 (canagliflozin*) bawasan lamang sa uri ng 2 diabetic na may nephropathy ang peligro ng end-stage pagkabigo ng bato (nephroprotection). Sa isang unang pag-aaral, canagliflozin kumpara sa placebo makabuluhang nabawasan ang panganib ng dyalisis, paglipat o napapanatiling GFR <15 ml / min / 1.73 m² ng humigit-kumulang na 30 porsyento.
- Ang mga inhibitor ng ACE-sa kaso ng hindi pagpaparaan, mga blocker ng AT1-mamuno upang mabawasan ang paglabas ng protina (paglabas ng protina) at maiwasan ang pag-unlad (paglala) ng sakit (nephroprotection / proteksyon ng mga bato); ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbawas ng presyon ng glomerular filtration at pagpapahina ng profibrogenic at proinflamlamant na epekto ng angiotensin II at aldosterone.
- Terapewtika ng dyslipoproteinemia: statins maaari ding PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9) na mga inhibitor (hal. evolocumab, alirocumab* *).
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) na kinuha sa merkado. * * Bawat abiso ng Hulyo 18, 2019, naalis mula sa merkado sa Alemanya para sa mga kadahilanang may patent. Karagdagang mga tala
- Pag-aaral sa Phase III: ang finerenone (nonsteroidal selective mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)) naantala ang pag-unlad ng diabetes nephropathy (pangunahing endpoint) pati na rin ang peligro ng mga pangyayari sa puso (pangalawang endpoint) sa mga pasyente na may uri 2 dyabetis.
Iba pang mga therapeutic na diskarte
Bukod dito, depende sa iba pang mga kadahilanan sa peligro, dapat gamitin ang mga sumusunod na ahente:
- Mga ahente ng antiplatelet (TAH).
- Mga ahente na nagpapababa ng lipid (gamot ginagamit upang gamutin ang mga nababagabag na antas ng lipid ng dugo).
Ang Tauroursodeoxycholic acid (TUDCA,) na ginamit sa loob ng mga dekada para sa paggamot at prophylaxis ng sakit na gallstone, ay maaaring mapabuti ang pagpapaandar at kaligtasan ng mga cell ng tao. Sa isang pag-aaral, ipinakita ang TUDCA upang maibsan ang pinsala ng diabetes nephropathy at maaaring bahagyang mamuno sa pagbabagong-buhay ng klase tisyu Nagpakita ito ng isang karagdagang therapeutic benefit sa kasalukuyang karaniwang therapy, pagsugpo sa renin-angiotensin-aldosterone system (pagsugpo sa RAAS). Ipinakita ng mga may-akda sa maraming mga pang-eksperimentong modelo ng diabetic nephropathy na ang kombinasyon na therapy (RAAS inhibition + TUDCA) ay nakahihigit sa pagsugpo sa RAAS lamang. Ganap na iwasan ang paggamit ng:
- Mga NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory gamot).
- X-ray na media ng kaibahan
- Tingnan din ang talamak pagkabigo ng bato/ sanhi (sa ilalim ng nephrotoxic gamot).
