Ang krisis sa Cholinergic ay sanhi ng labis na dosis ng cholinesterase mga inhibitor Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalamnan kahinaan at nikotina-mga epekto.
Ano ang isang cholinergic crisis?
Ang isang cholinergic crisis ay nangyayari kapag mayroong labis na acetylcholine. Acetylcholine ay biogenic amine na gumagana bilang a neurotransmitter sa katawan. Ang neurotransmitter ay matatagpuan sa parehong gitnang nervous system at ang peripheral nerve system. Kabilang sa iba pang mga bagay, kumikilos ito sa neuromuscular end plate, kung saan pinapayagan nito ang kusang-loob na paggalaw ng mga kalamnan ng kalansay. Gayunpaman, acetylcholine nangyayari rin bilang isang senyas na sangkap sa mga buntanglionic neuron ng parasympathetic at sympathetic nervous system. Kapag ang isang potensyal na pagkilos dumating, acetylcholine ay inilabas sa synaptic cleft. Doon nagbubuklod ito sa tinaguriang cholinoceptors. Ito ang mga receptor sa postsynaptic membrane. Ang pagbubuklod sa receptor ay nagbabago ng ion permeability. Ang pagbabago na ito ay maaaring magresulta sa pagsugpo o paggulo. Kasunod, ang acetylcholine ay na-cleve sa acetic acid at choline sa synaptic cleft sa pamamagitan ng enzyme acetylcholinesterase. Ang neurotransmitter ay ginawa sa mga ulo ng terminal ng ilang mga axon. Ang acetylcholine ay ginawa mula sa choline at acetyl-CoA ng enzyme choline acetyl transferase at nakaimbak sa maliliit na vesicle sa neurons.
Sanhi
Sa ilalim ng normal na pangyayari, ang mga endogenous na proseso ng pagbubuo ay hindi maaaring mag-aganyak ng isang cholinergic crisis. Ang pangunahing sanhi ay ang labis na dosis ng mga inhibitor ng acetylcholinesterase. Ang pagsugpo sa enzyme acetylcholinesterase ay nagdudulot ng mas kaunting acetylcholine na nasira, na nagreresulta sa sobrang suplay. Gayunpaman, nangangailangan ito ng mga dosis ng hindi bababa sa 600 milligrams ng pyridostigmine kada araw. Ang mga puro cholinergic na krisis ay karaniwang bihira. Mas madalas, ang mga palatandaan ng labis na dosis na halo-halong may mga sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan sa acetylcholine ay matatagpuan sa mga pasyente na hindi maganda ang pagkontrol. Ang mga acetylcholinesterase inhibitor (AChE inhibitors) ay ginagamit upang gamutin Alzheimer sakit. Alzheimer ang sakit ay tumutukoy sa isang progresibong pagkasayang ng cerebral cortex. Ito ay sinamahan ng isang pagtanggi sa nagbibigay-malay, panlipunan at emosyonal na mga kakayahan. Ang mga apektadong pasyente ay nagdurusa sa pagkalimot, memorya pagkawala, isang kawalan ng pag-unawa sa pagsasalita, mga karamdaman sa pagsasalita at kawalan ng pakikiramay. Ang pagkuha ng mga blockers ng acetylcholinesterase ay naisip na taasan ang kagalakan ng neuronal. Bagaman hindi nito nakagagamot ang sakit, pinapagaan nito ang mga sintomas.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Sa isang labis na dosis, ang labis na acetylcholine ay nananatili sa synaptic cleft. Ito ay sanhi ng pangkalahatang kahinaan ng kalamnan. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng paghinga ng hininga dahil sa kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay pinalala ng isang malakas na pagtatago ng brongkal. Dahil sa nadagdagang pagtatago, baga edema maaaring bumuo sa isang emergency. Pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, malubha ubo, at mabula dura. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagduwal at pagsusuka. Ang malabong pagpapawis ay isa ring tipikal na sintomas ng cholinergic crisis. Bukod dito, gastrointestinal pulikat at pagdudumi maaring mangyari. Ang tibok ng puso ay pinabagal at dugo masyadong mababa ang presyon (hypotension). Ang isang pinabagal na tibok ng puso ay tinatawag din bradycardia sa terminolohiya ng medikal. Karaniwan ng cholinergic crisis ang tinaguriang mga pagkabighani. Ito ay hindi sinasadya contraction ng napakaliit na mga pangkat ng kalamnan. Ang mga ito ay nakikita sa ilalim lamang ng balat, ngunit kadalasan ay hindi nagreresulta sa anumang paggalaw. Sa maraming mga kaso, ang maliliit na twitches ng kalamnan na ito ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-kurot sa kalamnan. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga maliliit na paggalaw ng kalamnan na ito, maaari ring mangyari ang malaki at masakit na kalamnan. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa at maaaring magpakita ng mga sintomas ng tserebral. Ang iba pang mga sintomas na maaaring mangyari sa panahon ng isang cholinergic crisis ay may kasamang pagtaas ng laway at siksik na mag-aaral. Nikotina-kaugnay din na mga kaugnay na epekto pantog voiding disfungsi.
Diagnosis at kurso
Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa batay sa klinikal na pagtatanghal. Ang isang maikling kasaysayan ng gamot ay maaaring mabilis na kumpirmahin ang hinala. Maaaring ipakita ang mga radiograpo o pag-scan ng CT baga edema, depende sa kalubhaan ng cholinergic crisis. Eksaminasyong pisikal ay magbunyag nabawasan dugo presyon at pulso Ang krisis sa cholinergic ay dapat na maiiba mula sa myasthenic crisis. Ang krisis sa Myasthenic ay isang komplikasyon ng sakit myasthenia gravis. Ang Myasthenic crisis ay sinamahan ng halos magkatulad na mga sintomas. Gayunpaman, wala itong muscarinic at nikotinic na epekto. Kaya, hindi katulad ng cholinergic crisis, ang myasthenic crisis ay hindi sanhi pagdudumi o iba pang mga sintomas ng gastrointestinal.
Komplikasyon
Sa karamihan ng mga kaso, ang cholinergic crisis ay nagreresulta sa napakalubhang kahinaan ng kalamnan. Sa kasong ito, ang pasyente ay karaniwang hindi na nakakagawa ng mga ordinaryong aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay at malubhang nalilimit bilang isang resulta. Maaaring maganap din ang pagkabalisa sa paghinga. Maraming mga pasyente ang tumutugon sa igsi ng paghinga na may pag-atake ng gulat, na lalong lumala ang kalagayan. Ang igsi ng paghinga mismo ay madalas na nauugnay sa a ubo. Hindi bihira na maranasan ng mga nagdurusa pagdudumi at tiyan kakulangan sa ginhawa katulad ng tiyan trangkaso. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay labis na nabawasan ng cholinergic crisis at nangyayari ang matapat na limitasyon. Ang pag-alis ng pantog maaari ring madalas na hindi mapigilan at dumami ang paglalaway. Pangunahing nilalayon ang paggamot sa pagkontrol sa paghinga mga paghihirap. Pinatatag din nito ang sirkulasyon at pinipigilan ang talamak klase pagkabigo Dapat tumagal ang pasyente antibiotics. Sa matinding kaso, maaari ring ibigay ang isang panunaw. Kung ang mga sintomas ay kinikilala at ginagamot nang maaga, walang karagdagang mga komplikasyon na karaniwang nangyayari.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung ang kahinaan ng kalamnan at iba pang mga palatandaan ng isang cholinergic crisis ay nagaganap pagkatapos ng pagkuha cholinesterase mga inhibitor, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta kaagad. Kung idinagdag ang igsi ng paghinga at matinding pag-ubo, may panganib na edema sa baga - kaya agad na alerto ang mga serbisyong pang-emergency. Ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng mga reklamo sa gastrointestinal at mga problema sa cardiovascular ay dapat ding linawin nang mabilis. Dahil ang krisis sa cholinergic ay isang emerhensiyang medikal sa anumang kaso, huwag maghintay sa diagnosis ng medikal. Sa partikular, ang mga taong regular na kumukuha cholinesterase nanganganib ang mga inhibitor. Ang pagkuha ng naaangkop na gamot ay pinakamahusay na ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Kung hindi ito posible, ang gamot ay dapat dahan-dahang ayusin sa nais na antas upang ang isang cholinergic crisis ay hindi nangyari sa una. Kung ang gamot ay naging labis na dosis: Huwag maghintay na lumitaw ang mga nabanggit na sintomas, ngunit agad na pumunta sa pinakamalapit na ospital. Doon, neurological at masinsinang medikal pagmamanman maaaring simulan agad. Kung nangyari ang mga sintomas, kinakailangan mga panukala maaaring makuha kaagad.
Paggamot at therapy
Ang krisis sa Cholinergic ay isang kagipitan na nangangailangan ng agarang neurologic at masinsinang medikal pagmamanman. Ang pokus ay sa pagpapapanatag ng paghinga at sirkulasyon. Kadalasan, pagpapanatili ng paghinga ay maaari lamang sa pamamagitan ng intubation. Artipisyal na paghinga maaaring kailanganin. Ang pansin ay dapat ding bayaran sa pagpapaandar ng bato, bilang pagkabigo ng bato maaari ring mangyari sa kurso ng cholinergic crisis. Kung pinaghihinalaan ang impeksyon, antibyotiko terapewtika dapat pasimulan ng maaga. Ang mga epekto ng muscarinic tulad ng pagtatae, pagtaas ng laway, at pagtaas ng pagpapawis ay maaaring malunasan ng maayos atropine bilang isang pangontra. Ang isang antidote ay tinatawag ding antitoxin. Atropine ay isang alkaloid na matatagpuan sa mga halaman na nighthade tulad ng trumpeta ng anghel, kampanilya, halaman ng durman, at henbane. Mayroon itong parasympatholytic effect, ibig sabihin, binabawasan nito ang pagkilos ng parasympathetic nervous system. Inilipat din nito ang labis na acetylcholine mula sa mga muscarinic receptor. Kung ang krisis sa cholinergic ay pinasimulan ng labis na dosis ng mga acetylcholinesterase na inhibitor, ang mga pasyente ay dapat na agad na muling simulan sa gamot.
Outlook at Prognosis
Nang walang agarang paggamot na pang-emergency, ang krisis sa cholinergic ay nagreresulta sa pagkamatay ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakaligtas ay nagdurusa sa panghabang buhay kalusugan mga kapansanan Bilang karagdagan sa kakulangan sa ginhawa ng kalamnan pati na rin ang mga limitasyon sa motor, ang mga pagkabalisa ay nagreresulta mula sa nakaranasang pagkabalisa sa paghinga. Maaari nitong mamuno sa mga problemang sikolohikal, na makabuluhang nagbabago sa proseso ng pagpapagaling. Pangkalahatang pisikal ng pasyente kalagayan madalas na nananatiling malubhang humina, na nagreresulta sa pagbawas ng pagganap. Sa agarang atensyong medikal, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang buong paggaling pagkatapos ng ilang buwan ng emerhensiya. Ang mga epekto ng intubation humupa na at bentilasyon nangyayari sa pamamagitan ng isang natural na ruta. Samakatuwid, ang pagbabala ng isang cholinergic crisis ay hindi pareho para sa lahat ng mga pasyente. Gayunpaman, ang kumpletong paggaling ay bihirang. Sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay naghihirap mula sa isa pang pinagbabatayan na sakit na hindi magagaling. Bagaman nalagpasan ang cholinergic crisis sa mga pasyenteng ito, ang pinagbabatayan na sakit ay humahantong sa permanenteng pinsala dahil sa humina nang estado ng kalusugan. Dahil ang sanhi ng cholinergic crisis ay karaniwang isang labis ng acetylcholine o iba pang mga sangkap, ang isang nababagong krisis sa cholinergic ay nangyayari lamang sa mga bihirang mga pambihirang kaso. Pinatatag ng paggagamot na medikal ang pasyente upang hindi maganap ang pagbabalik sa dati.
Pagpigil
Ang cholinergic crisis ay maiiwasan lamang ng isang mahusay na kontroladong gamot. Samakatuwid, ang doktor ay dapat na kumunsulta sa kaunting mga palatandaan ng labis na dosis. Kasama ang mga palatandaan ng babala kalamnan twitching, sakit ng ulo, at nadagdagan ang laway. Ang pagtatae ay maaari ring magpahiwatig ng labis na dosis ng acetylcholinesterase blocker.
Pag-asikaso
Sa panahon ng pag-follow up ng cholinergic crisis, mahalaga na ang gamot ay maayos na naayos ng doktor. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente ay nangangailangan ng regular na mga appointment ng pag-follow up. Pinapayagan nito ang tumpak na pagsasaayos, na maaaring maiwasan ang mga krisis sa cholinergic sa paglaon o mabawasan man lang ang peligro. Kaugnay ng terapewtika, ang dosis dapat mahigpit na sundin. Sa kaganapan ng labis na dosis, ang mga pasyente ay dapat humingi ng agarang medikal na atensyon o pumunta sa ospital. Dito, depende sa mga pangyayari, masinsinang medikal at neurological pagmamanman nagaganap. Dahil ang cholinergic crisis ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sakit, ang naaangkop na therapeutic mga panukala dapat ding isagawa. Kung hindi man, ang pinagbabatayan na sakit ay maaaring maging sanhi ng isang paglala o kahit permanenteng pinsala sa kalusugan. Para sa kadahilanang ito, ang paggamot at pangangalaga ng medisina ay mahalaga. Maiiwasan din ang mga pag-relo sa pamamagitan ng pagpapatatag ng kalusugan. Ang malapit na pagsubaybay sa mga palatandaan na nauugnay sa sakit ay bahagi rin ng pag-aalaga ng follow-up. Kung ang kahinaan ng talamak na kalamnan ay kinakatakutan sa isang hindi umaangkop na oras, matalino din na tumitiyak mga panukala upang maiwasan ang mga aksidente. Ang mga naghihirap ay dapat maging maingat sa kanilang sariling kalusugan. Mas kaunti diin at salain ay makakatulong maglaman ng mga panganib sa pang-araw-araw na buhay.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Ang krisis sa cholinergic ay isang kagipitan na karaniwang nangangailangan ng agarang masinsinang pagsubaybay sa medikal. Nang walang agarang interbensyong medikal na pang-emergency, ang buhay ay maaaring mapanganib. Matapos makaligtas sa isang cholinergic crisis, ang karagdagang pagbabala ay hindi pareho para sa lahat ng mga pasyente, o maaari ding ipalagay ang isang kumpletong paggaling sa karamihan ng mga kaso, sa kasamaang palad. Samakatuwid, ang kumpletong edukasyon ng pasyente tungkol sa klinikal na larawan at mga nangungunang sintomas ay napakahalagang prognostic na kahalagahan. Ang layunin ng masinsinang paggamot sa medisina ay una upang patatagin ang pasyente, ngunit din upang mapanatili ang peligro ng pagbabalik sa dati hangga't maaari. Dito, ang kooperasyon ng pasyente ay ganap na kinakailangan sa kahulugan ng prophylaxis ng isang nababagong krisis. Una sa lahat, ang isang angkop na indibidwal na gamot ay dapat pagsamahin, na nababagay din sa iba pang mga pinagbabatayan na sakit. Ang pagsasaayos sa gamot ay maaari lamang maging matagumpay kung ang isang pasyente ay mahigpit din na sumusunod sa plano ng reseta sa pangmatagalan. Ang hindi pinahihintulutang pagpapahinto o pagbabago ng gamot ay maaaring mabilis mamuno sa isang nababagong krisis sa cholinergic. Ang pag-overdose ay dapat ding iwasan sa lahat ng gastos. Ang blocker ng acetylcholinesterase, na madalas gamitin laban sa klinikal na larawan, ay nagdudulot ng mga tipikal na palatandaan ng babala sa kaso ng labis na dosis, na dapat kilalanin ng pasyente sa lahat ng mga gastos upang makilala ang isang na-bagong cholinergic crisis sa isang maagang yugto. Kabilang dito, sa partikular, ang pagtatae, pagtaas ng laway, walang kontrol kalamnan twitching, at sakit ng ulo. Kahit na ang hitsura ng isa lamang sa mga sintomas na ito ay dapat maging sapat na dahilan upang kumunsulta sa doktor sa konteksto ng tulong sa sarili.
