Ang Gastroschisis ay isang maling anyo ng pader ng tiyan ng bata na bubuo habang ang bata ay nasa sinapupunan pa rin. Dahil sa mga sanhi na hindi pa malinaw, nahahati ang pader ng tiyan at lamang loob tumagas. Terapewtika para sa kalagayan dapat ibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Ano ang gastroschisis?
Ang Gastroschisis ay isang depekto sa tiyan ng tiyan na nangyayari bago ang kapanganakan (prenatally). Ang term ay nagmula sa Greek gastro = tiyan, tiyan at s-chismà = cleft at samakatuwid ay tinatawag na tiyan cleft. Sa gastroschisis, isang kisi ng halos 2-3 cm na form sa tiyan pader ng pangsanggol maaga pa pagbubuntis, karaniwang sa kanan ng umbilicus, kung saan lamang loob tumagas. Sa karamihan ng mga kaso, tinutulak ng bituka ang pagbubukas ng tiyan at namamalagi sa amniotic fluid. Gayunpaman, ang iba pang mga organo, tulad ng atay or tiyan, maaari ring mahulog sa labas ng tiyan sa pamamagitan ng kalabog. Dahil ang bituka pagkatapos ay malayang lumutang sa amniotic fluid at hindi nakakaranas ng anumang mga limitasyon mula sa pader ng tiyan, hindi ito nabubuo nang normal. Ang mga loop ng bituka ay lumawak at ang organ ay naging mas malaki kaysa sa dapat. Bilang karagdagan, ang bituka ay maaaring maging baluktot at, dahil dito, maaaring may mga problema sa pag-agos na, sa pinakamasamang kaso, ay sanhi ng pagkamatay ng tisyu. Ang Gastroschisis ay bihirang, bagaman ang isang pagtaas ng saklaw ay na-obserbahan sa mga nakaraang taon.
Sanhi
Walang malinaw na paliwanag para sa pagpapaunlad ng gastroschisis. Iba't ibang mga teorya ang umiiral. Ipinapalagay ng isang paliwanag na ang tamang umbilical ugat, isang sisidlan na naroroon lamang sa simula ng pagbubuntis at kalaunan ay bumabagsak, ay responsable para sa kalagayan. Ang pagpapaandar nito ugat ay upang pangalagaan ang pader ng tiyan. Kung umuurong ito ng masyadong maaga, ang pader ng tiyan ay hindi nakakagamit, namatay ang tisyu at nabuo ang depekto. Dahil ang paglaki ng bituka ay nagsisimula sa halos parehong oras, itinutulak nito ang paglabas nito sa katawan sa pamamagitan ng pagbubukas. Ipinapaliwanag din ng teoryang ito kung bakit ang gastroschisis ay karaniwang nangyayari sa kanan ng umbilicus. Ipinapalagay ng isa pang teorya na ang occlusion ng malaking ugat sa kanang bahagi ay humahantong sa isang uri ng infarction ng tisyu at nagiging sanhi ng cleft. Ipinapalagay ng isang pangatlong teorya na ang isang karamdaman ay nagdudulot ng mga malformation ng vaskular at sa gayon ang pader ng tiyan ay hindi malapit. Panghuli, mayroong umiiral na opinyon na ang gastroschisis ay maaaring magresulta mula sa isang pagkalagot ng lamad sa paligid ng pusod.
Mga sintomas, reklamo at palatandaan
Ang Gastroschisis ay ipinakita ng isang tiyan na dumikit na napansin kaagad sa panahon at pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang mga bahagi ng bituka ay mahalagang lumabas mula sa sikmura ng tiyan na ito. Maaari itong maging bahagi ng malaking bituka pati na rin ang maliit na bituka. Bago ipanganak, ang gastroschisis ay maaaring napansin ng ultratunog. Habang ang bituka ay protektado pa rin bago ang kapanganakan, ang matindi at kung minsan nakamamatay na mga komplikasyon ay nagaganap pagkatapos. Ang mga loop ng bituka na matatagpuan sa labas ng tiyan ay hindi protektado at samakatuwid ay madaling kapitan ng impeksyon. Madaling umusbong ang mga impeksyon peritonitis, na madalas tumatagal ng isang napaka-seryosong kurso. Bukod dito, isang nagbabantang bituka pamamaga maaari ring bumuo, na humahantong sa pagkamatay ng mga bahagi ng bituka. Ang panlabas na mga loop ng bituka ay nag-iimbak din ng likido at samakatuwid ay lumilitaw na namamaga. Ang pagbuo ng fibrin ay maaari ding maging sanhi ng mga bahagi ng bituka na magkadikit. Kalaunan, hadlang sa bituka maaaring maganap, kung saan mamamatay ang malalaking bahagi ng bituka. Nang walang paggamot, ang gastroschisis sa bagong panganak ay nakamamatay dahil sa mga komplikasyon na nabanggit sa itaas. Gayunpaman, ang kalagayan ay madaling gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Bilang isang patakaran, gayunpaman, ang gastroschisis ay ganap na gumagaling. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, may mga kasamang malformations tulad ng paghihigpit o atresia sa bituka na ganap na dapat ding gamutin.
Diagnosis at kurso
Sa pamamagitan ng ultratunog pagsusuri (sonography), gastroschisis ay maaaring napansin na may isang mataas na antas ng katiyakan (90%) kasing aga ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis, minsan mas maaga pa. Nagbibigay din ang Sonography ng isang mahusay na indikasyon ng laki ng depekto, kung magkano ang bituka o kung aling iba pang mga organo ang tumagas mula sa tiyan. Kung ang gastroschisis ay pinaghihinalaan ng ultratunog napag-alaman, amniocentesis ay madalas na isinasagawa para sa karagdagang paglilinaw. Isang tumaas na halaga ng AFP (isang protina ang AFP) sa amniotic fluid ay maaaring isang karagdagang pahiwatig ng sakit, ngunit hindi itinuturing na patunay. Dahil sa depekto sa dingding ng tiyan, ang lamang loob, lalo na ang mga bahagi ng bituka, nahuhulog sa amniotic na lukab at lumutang malayang sa amniotic fluid. Ang mga loop ng bituka lumaki Matindi dahil sa kawalan ng pagkakakulong at namamaga (edematous). Kung ang bituka ay napilipit, maaari mamuno sa mga problema sa paggalaw at sa gayon sa pagkamatay ng bituka ng tisyu. Bilang karagdagan, ang amniotic fluid ay nahawahan ng excretions ng pangsanggol. Sa mga dalubhasang klinika, sa mga bihirang kaso, kung ang walang halo ng basura ay masyadong mataas, ang amniotic fluid ay pinalitan. Ang Gastroschisis ay dapat na masubaybayan nang mabuti sa panahon ng pagbubuntis. Parehong ang kapanahunan ng bata at ang lawak ng pinsala sa organ ay laging nasa isip.
Komplikasyon
Ang Gastroschisis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng bata sa pinakamasamang kaso kung ang kundisyon ay hindi ginagamot kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, posible ang napakaagang pag-diagnose, kaya't ang paggamot ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Maiiwasan nito ang pangalawang pinsala at mga karagdagang komplikasyon. Kung ang bituka ay napilipit, ang bituka ng tisyu ay maaaring mamatay dahil hindi na ito ibinibigay dugo maayos Gayundin, ang iba pang mga organo ay maaari ding mapinsala. Ang pinsala ay lubos na nakasalalay sa kalubhaan ng gastroschisis. Bilang panuntunan, kinakailangan ang regular na pag-check up upang masubaybayan ang pinsala sa isang permanenteng batayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay nagsasangkot ng interbensyon sa pag-opera. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang bituka ay ibabalik upang walang mga komplikasyon at hindi mamatay ang tisyu. Gayundin, kung kinakailangan, ang iba pang pinsala sa mga organo ay dapat suriin at gamutin din. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang paggamot ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay magkakaroon ng positibong kinalabasan. Walang karagdagang mga komplikasyon na nangyayari.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Ang mga umaasang ina ay dapat palaging dumalo sa inaalok na mga pagsusuri sa pagbubuntis. Ang mga pagsusuri sa medikal ay maaaring makakita ng iba't ibang mga iregularidad o sakit ng hindi pa isinisilang na bata. Sa ikalawang trimester, ang gastroschisis ay maaari nang mapagkakatiwalaang masuri ng isang gynecologist. Samakatuwid, ipinapayong samantalahin ang mga posibilidad ng mga pagsusuri sa ultrasound mula sa oras na ito. Kung naganap ang isang kapanganakan sa inpatient, iba't ibang mga pagsusuri sa ina at anak ay regular na isinagawa kaagad pagkatapos ng paghahatid. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang interbensyon ng mga kamag-anak ay hindi na kinakailangan sa puntong ito. Kadalasan, a cesarean section ay ginaganap dahil sa napansin na gastroschisis, upang ang agarang pangangalagang medikal ng bata ay nagaganap sa ospital. Kung naganap ang isang hindi nakaiskedyul na kapanganakan sa bahay, ang isang manggagamot ay dapat tawagan para sa isang pagbisita sa bahay o dapat ipagbigay-alam sa mga serbisyong pang-emerhensiya habang ipinanganak ang sanggol. Kahit na ang kondisyon ay hindi napansin sa panahon ng pagbubuntis, ang isang doktor ay dapat palaging kumunsulta kaagad pagkatapos ng isang kapanganakan sa bahay. Sa pangkalahatan, ang isang buntis ay dapat kumunsulta sa doktor sa sandaling mayroon siyang malabo na pakiramdam na maaaring may mali sa kanyang lumalaking anak. Bukod sa pagdalo sa mga pag-check up, mahalaga na kumunsulta sa doktor kung sakaling may mapansin na mga iregularidad, isang pangkalahatang pakiramdam ng sakit o iba pang mga abnormalidad.
Paggamot at therapy
Ang posibilidad ng paggamot sa gastroschisis ay nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan. Madalas, cesarean section Pinapayuhan ang (sectio), ngunit ang kasanayan ay hindi malinaw na nagpakita ng isang kalamangan kaysa sa normal na paghahatid ng ari. Ang tanging posibleng paggamot para sa depekto ay ang interbensyon sa operasyon, na dapat gaganapin kaagad pagkatapos ng kapanganakan, hindi lalampas sa 18 oras pagkatapos. Ang paunang pangangalaga ay binubuo ng pag-ikot sa likod (derotating) anumang baluktot na bituka. Ang sanggol ay inilalagay sa tagiliran nito upang hindi sasakyang-dagat ay kinurot. Bukod dito, ang katawan ng sanggol ay nakabalot ng isang isterilisadong plastik na balot upang maiwasan ang pagkatuyo ng mga panlabas na organo at magpainit ng sanggol. Ang isang feed tube at venous access ay inilalagay upang payagan ang katawan na makatanggap ng mga gamot at nutrisyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga organo ay susuriin para sa pinsala ng tisyu at, kung maaari, bumalik sa lukab ng tiyan. Ang operasyon na ito ay tinatawag na pangunahing pagsasara. Gayunpaman, kung ang mga organo ay masyadong malaki, wala silang sapat na silid sa lukab ng tiyan ng sanggol. Ito ay magiging sanhi ng pagbuo ng labis na presyon, na nakakaapekto naman sasakyang-dagat at mga organo, sanhi ng mga problema sa paggalaw at maaaring makaapekto sa puso. Sa kasong ito, ginanap ang tinatawag na multi-stage closure. Nagsasangkot ito ng paglalagay ng mga organo sa isang lagayan sa ibabaw ng depekto ng tiyan ng tiyan. Ang supot na ito ay unti-unting nabawasan sa laki, dahan-dahang itulak ang mga organo sa lukab ng tiyan. Sa wakas, ang lukab ng tiyan ay sarado. Pinipigilan ng pamamaraang ito ang labis na pagtaas ng presyon.
Outlook at pagbabala
Kung hindi ginagamot, ang gastroschisis ay nagreresulta sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng sapat na pangangalagang medikal na pinasimulan upang matiyak ang kaligtasan ng apektadong indibidwal. Kahit na ang isang diagnosis ay maaaring gawin sa sinapupunan at ginagawa ng amniocentesis, ang paggamot ay maaari lamang maganap pagkatapos maihatid. Ang maling anyo ay naitama sa isang pamamaraang pag-opera. Ibinabalik nito ang pag-andar ng bituka. Kung ang operasyon ay nagaganap nang walang karagdagang mga komplikasyon, ang pasyente ay kasunod na itinuturing na gumaling. Isinasagawa ang maramihang mga pagsusuri, lalo na sa mga unang linggo at buwan ng buhay. Ang aktibidad ng bituka pati na rin ang dugo sirkulasyon ay lininaw. Kung walang mga reklamo na nagaganap, wala nang karagdagang mga panukala ay kailangan. Kung may mga komplikasyon o pamamaga sa tiyan, naantala ang proseso ng pagpapagaling. Ang sanggol ay patuloy na mai-ospital sa malubhang kaso hanggang sa kalusugan ang kondisyon ay matatag upang hindi kailangan ng kagamitan. Maaaring mangyari ang pinsala sa tisyu o maaaring ilagay ang isang tube ng pagpapakain. Sa mga napakabihirang kaso lamang ang pinsala ng organ ay sapat na malubha upang mangailangan ng karagdagang interbensyon. Mas malamang ang paggamit ng isang bag, na ginagamit upang iposisyon at ilipat ang mga organo sa kanilang pupuntahan.
Pagpigil
Pag-iingat mga panukala laban sa gastroschisis ay hindi mayroon. Gayunpaman, mahalaga ang maagang pagsusuri. Pinapayagan nito pagmamanman ng pag-unlad ng bata at pagpapahayag ng sakit, na sa huli ay nagdaragdag ng tagumpay ng paggamot sa postnatal.
Pag-asikaso
Ang Gastroschisis ay hindi magagamot ng pangangalaga sa postnatal mga panukala. Sa kasong ito, ang apektadong tao ay nakasalalay sa direkta at lalo na maagang paggamot upang maiwasan ang karagdagang kakulangan sa ginhawa o kahit pagkamatay ng bata. Samakatuwid, ang paggamot ng gastroschisis ay karaniwang ginagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay naoperahan at ang mga organo ay naibalik sa tamang posisyon. Sa karamihan ng mga kaso, walang partikular na mga komplikasyon o iba pang mga reklamo kung ang gastroschisis ay kinikilala nang direkta bago ipanganak. Ang mga apektadong magulang ay dapat bigyan ng espesyal na suporta. Lalo na ang pangangalaga at suporta ng mga kaibigan at ng sariling pamilya ay lubos na nakakatulong at kinakailangan. Lalo na ang suporta ng psychotic ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa kasong ito. Sa mga malubhang kaso o kung namatay ang bata dahil sa gastroschisis, maaari ring maghanap ng propesyonal na payo sa sikolohikal. Ang bata ay dapat magpahinga pagkatapos ng pamamaraan at hindi dapat ihantad sa anumang espesyal o masipag na gawain. Bilang isang patakaran, kinakailangan ang regular na pagsusuri ng isang doktor kahit na pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang paggamot sa gastroschisis ay matagumpay, ang inaasahan sa buhay ng apektadong tao ay karaniwang hindi nabawasan.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Pagkatapos ng operasyon, isinasaad ang regular na pagsusuri sa pedyatrisyan. Sasabihin ng propesyonal na medikal sa mga magulang ang eksaktong mga agwat at ipaalam din sa kanila ang tungkol sa mga dahilan para sa pambihirang pagsusuri. Sa pangkalahatan, ang mga batang may gastroschisis ay dapat suriin lingguhan sa mga unang linggo at buwan upang matiyak na malinis pagpapagaling ng sugat at upang makita ang anumang mga komplikasyon nang maaga. Ang karagdagang mga hakbang sa kalinisan ay kinakailangan kapag hawakan ang bata. Halimbawa, ang lahat ng kagamitan (hal, mga bote at pinggan) at damit ay dapat na pinakuluan pagkatapos magamit. Ang sugat sa pag-opera mismo ay dapat tratuhin alinsunod sa mga tagubilin ng pedyatrisyan. Pinayuhan din ang mga magulang na humingi ng propesyonal na payo mula sa isang dalubhasa nang maaga pagkabata mga maling anyo. Ang mga komprehensibong talakayan ay makakatulong upang mas maunawaan ang kalagayan at sa huli ay gawing mas madali itong harapin. Kung ang gastroschisis ay nagdudulot ng mga problema sa paglaon ng buhay at, halimbawa, mga sanhi mga functional disorder ng gastrointestinal tract, dapat kumunsulta sa isang doktor. Sa paglaon, dapat ipaalam sa bata ang tungkol sa maling anyo, dahil magtatanong pa rin siya dahil sa nakikita scars. Sa ilang mga pangyayari, kapaki-pakinabang ang isang kasamang konsulta sa doktor o isang therapist.
