Pinag-uusapan ng mga doktor ang tinatawag na kamatayan ng bolus kapag ang isang banyagang katawan na masyadong malaki, karaniwang isang piraso ng pagkain, ay natigil sa pagitan ng larynx at lalamunan at nagpapalitaw ng isang reflex tumigil ang puso sa pamamagitan ng nanggagalit sa itaas na ugat ng laryngeal. Ang salitang "kamatayan ng bolus" ay nagmula sa salitang Griyego na "bolos" - "bukol."
Ano ang isang bolus kamatayan?
Ang kamatayan sa Bolus ay hindi kamatayan sa pamamagitan ng inis. Hindi tulad ng hangarin ng isang banyagang katawan, kung saan ang pagkain o mga bagay ay pumapasok sa daanan ng hangin, sa pagkamatay ng bolus ang banyagang katawan ay pumasok sa pharynx (gullet) o esophagus (tubo ng pagkain) sa pamamagitan ng paglunok. Kung ang lunok na tipak pagkatapos ay makaalis sa pharynx o kahit na sa pasukan lugar ng lalamunan - ang cricoidal kartilago nagpapakipot - at pinipindot ang nerve plexus doon, isang reflex tumigil ang puso maaaring mangyari. Ito ay dahil sa parasympathetic nerbiyos tumakbo doon, partikular ang X. Cranial nerve, na tinawag na vagus nerve. ang vagus nerve ay bahagi ng parasympathetic nervous system, na responsable para sa pagbagal ng tibok ng puso. At kung ang vagus nerve ay labis na inis ng isang banyagang katawan, ang puso rate ay maaaring pinabagal sa punto ng tumigil ang puso, na humahantong sa kilala bilang kamatayan ng bolus. Kung ang banyagang katawan ay natigil sa gitna o mas mababang esophagus, ito rin ay isang emerhensiya, hindi alintana kung may mga kapansin-pansin na sintomas. Ito ay dahil ang isang banyagang katawan na natigil sa lalamunan ay maaaring butasin ang lalamunan.
Sanhi
Kung ang pagkain ay hindi mahusay na ngumunguya, ang mga piraso ay maaaring lunukin, alinman sa sadya o hindi sinasadya, masyadong malaki upang makalusot sa larynx (hypopharynx) sa esophagus (esophagus) na hindi hadlangan. Ang sumusunod na pathom mekanism ay maaaring maganap: ang natigil na banyagang katawan ay nanggagalit sa pader ng laryngeal at isang labis na tugon sa vagal na sanhi ng pag-aresto sa puso. Ang superior laryngeal nerve ay naiirita sa leeg, isang sangay ng vagus nerve, ang X. Cranial nerve ng parasympathetic nervous system. Ito ang throttles ng puso at sirkulasyon, na sanhi ng reflex bradycardia at, higit sa rito, pag-aresto sa puso. Sa gayon, ang biktima ay hindi nasakal sa pagkain. Ang reflex na humahantong sa biglaang pag-aresto sa cardiovascular ay sanhi ng banyagang katawan na tumabi sa lalamunan at pagpindot sa laryngeal nerve plexus. Ang laryngeal nerve plexus ay naging sobrang inis na ang puso ang rate ay mabagal, na humahantong sa pag-aresto sa puso. Sa mga malusog na may sapat na gulang, ang paglunok ng sobrang laki ng isang tipak ng pagkain ay bihira ngunit nangyayari, halimbawa, na may isang piraso ng karne. Sa karaniwang pagsasalita, samakatuwid, ang pagkamatay ng bolus ay kilala rin bilang bockwurst death, o paglunok ng kamatayan.
Mga sintomas, reklamo at palatandaan
Hindi tulad ng nalalapit na kamatayan ng bolus, kung saan ang pasyente ay karaniwang tahimik na gumuho, kapag malapit na ang mabulunan, ang pasyente ay madalas na humingal para sa hangin na maingay at nagpapakita ng mga palatandaan ng sianosis (nagiging asul mula sa kawalan ng oksiheno sa dugo). Kung ang isang taong nakaupo sa hapag na kumakain ay biglang naghihirap mula sa paghinga at hinawakan ang kanilang lalamunan, isang banyagang bagay ang madalas na sanhi. Kung isang tipak ng pagkain (o kahit na hanay ng mga ngipin) ay natigil sa lalamunan, biglang biglang pagkatakot, karaniwang walang pag-ubo, higit sa pag-ubo na may agarang paghinga.
Diagnosis at kurso
Dahil ang apektadong tao ay naging walang malay sa loob ng ilang minuto sa panahon ng paparating na kamatayan ng bolus, ang diagnosis ng emergency na manggagamot ay una na ibabatay sa labis na kasaysayan mula sa mga saksi. Tulad ng kumpletong sagabal sa daanan ng hangin, kinakailangan ang mabilis na pagkilos; ito ay isang nakamamatay na sitwasyong pang-emergency. Kung pinahihintulutan ng oras, ang banyagang katawan ay maaaring alisin sa ilalim ng visualization (laryngoscope) na may mga espesyal na puwersa. Ang huling paraan ay isang coniotomy (pagbubukas ng daanan ng hangin sa antas ng laryngeal, sikat at hindi wastong tinawag na a tracheotomy). Gayunpaman, dahil ang puso ay maaaring tumigil sa matalo sa loob ng mga segundo ng paparating na pagkamatay ng bolus, ang unang prayoridad ay upang mabilis na muling mabuhay. Ilang oras pagkatapos matanggal ang banyagang katawan (halimbawa, sa pamamagitan ng "Heimlich maneuver"), ang pasyente ay maaari pa ring magdusa mula sa dysphagia (nahihirapang lumunok). Kinakailangan upang tingnan upang makita kung mayroong anumang mga panloob na pinsala o kung ang anumang labi ng banyagang katawan ay mananatili sa larynx o lalamunan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng inspeksyon ng bibig at lalamunan at sa pamamagitan ng laryngoscopy (pagmuni-muni ng larynx) o esophagogastroduodenoscopy (OGD).
Komplikasyon
Sa pagkamatay ng bolus, ang komplikasyon na nangyayari ay pagkamatay ng pasyente. Sa maraming mga kaso, hindi maiiwasan ang kamatayan kung ang nerbiyos ay masyadong nasiksik at nangyari ang pag-aresto sa puso. Kung mangyari ang pagkamatay ng bolus, kinakailangan ang napakabilis na pagkilos upang mai-save ang buhay ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay nahimatay at naging hindi tumutugon pagkatapos ng ilang minuto lamang. Kung ang manggagamot na pang-emergency ay mabilis na dumating, ang banyagang katawan ay maaaring alisin mula sa pasyente gamit ang mga espesyal na puwersa. Gayunpaman, a tracheotomy ay karaniwang gumanap. Ang taong apektado ay binuhay din upang ang puso ay tumibok muli. Karaniwan, walang mga karagdagang komplikasyon pagkatapos ng paggamot ng pagkamatay ng bolus. Ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga kaguluhan at sakit sa panahon ng paglunok, kung saan, gayunpaman, mawala sa kanilang sarili. Ang paglunok sa banyagang katawan ay maaaring makapinsala sa esophagus o sa larynx. Ang mga piraso ng banyagang katawan ay maaari ring manatili doon. Maaari nang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasong ito, wala nang mga komplikasyon. Sa kaso ng pagkamatay ng bolus, kinakailangan ng mabilis na pagkilos. Maaaring tanggalin ng mga nakasaksi ang banyagang katawan mula sa pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng matinding dagok sa pagitan ng mga blades ng balikat. Posible ring gamitin ang tinawag na Heimlich maneuver.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Kapag malapit na ang kamatayan ng bolus, ang buhay ng apektadong tao ay mai-save lamang ng napakabilis na pagkilos. Samakatuwid, ang tanong ng kung at kailan upang magpatingin sa isang doktor ay hindi na lumitaw dito. Sa kauna-unahang pag-sign ng nalalapit na kamatayan ng bolus, ang emergency na manggagamot ay dapat na tawagan kaagad. Kung ang pasyente ay dinala sa ospital, karaniwang namatay siya habang papunta doon. Pangunang lunas mga panukala dapat gawin hanggang sa dumating ang emergency na manggagamot. Ito ay madalas na mapagpasyahan para sa kaligtasan ng pasyente. Ibinigay na may malay ang apektadong tao, dapat niyang tangkain na alisin ang banyagang katawan sa pamamagitan ng pag-abot sa lalamunan. Kung ang banyagang katawan ay hindi maabot, ang ibang tao ay dapat na subukang paluwagin ito ng ilang matatag na paghampas sa pagitan ng mga blades ng balikat. Pagkatapos ay madalas itong maiubo. Bukod dito, ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang paluwagin ang banyagang katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa loob ng tiyan. Ang tinaguriang Heimlich maneuver ay partikular na epektibo, ngunit kadalasan ang mga sinanay lamang na unang mga tagatugon ang makakagawa nito. Kung ang insidente ay naganap sa isang mas malaking pangkat o sa isang pampublikong lugar, dapat gawin ang isang naka-target na paghahanap para sa mga taong pamilyar dito pangunang lunas diskarteng.
Paggamot at therapy
Kung ang isang malaking banyagang katawan ay nilamon, ito ay isang pang-emergency na sitwasyon: ang nakakasakit na banyagang katawan ay dapat na alisin nang mabilis hangga't maaari. Kung may malay ang pasyente, kung minsan ang pag-abot lamang sa lalamunan ay maaaring sapat. Kung hindi man, ang unang hakbang ay dapat upang subukang paluwagin ang banyagang katawan na may ilang malalakas na suntok sa pagitan ng mga blades ng balikat - mas mabuti sa bola ng kamay. Kung ito ay mananatiling hindi matagumpay pagkatapos ng limang paghampas, maaaring magamit ang "Heimlich maneuver", hanggang sa limang malalakas na compression sa lugar ng epigastrium. Sa maniobra na ito, ang unang tagatugon ay nakatayo sa likuran ng pasyente at inilalagay ang kanyang sariling mga bisig sa itaas ng pasyente lugar ng tiyan, sa ibaba lamang ng costal arch. Ang isang kamay ay mas mabuti na naka-clenched sa isang kamao, at ang ikalawang kamay clasps ang kamao. Pagkatapos ng ilang malalakas, masikip na paghila ay ginawa sa itaas na tiyan ng pasyente, papasok at bahagyang paitaas, patungo sa gulugod. Ang nais na epekto ng biglaang intra-tiyan overpressure na ito (pagtaas ng presyon sa loob ng tiyan) ay ang banyagang katawan ay itinulak o inubo. Hindi sinasadya, ang maniobra na ito ay maaari ding gamitin sa pasyente na nakahiga. Ang katotohanang maaari rin itong magresulta sa panloob na mga pinsala ay isang peligro na kaagad na tatanggapin kung ang buhay ay nasa peligro - kaya't ang mga walang karanasan sa unang mga tagatugon lalo na ay hindi dapat matakot na gumamit ng puwersa. Kung ang paghampas sa pagitan ng mga blades ng balikat o ang pagmamaniobra ng Heimlich ay walang anumang epekto, maaaring subukan ng emergency na manggagamot na alisin ang natigil na bagay na may mga espesyal na puwersa. Kung hindi rin ito posible, a tracheotomy maaaring kailanganin. Sa kaganapan ng pag-aresto sa puso, resuscitation dapat gampanan (dibdib mga compression sa gitna ng dibdib, sa rate na 100 / minuto at isang lalim ng presyon ng lima hanggang anim na sentimetro, mga compression ng dibdib: 30: 2 bentilasyon).
Outlook at pagbabala
Ang pananaw at pagbabala para sa kamatayan ng bolus ay nakasalalay sa rate ng pagtulong sa biktima. Posible pangunang lunas mga panukala at isang bagay na dapat mangyari sa loob ng mga segundo o ilang minuto. Kung walang tulong na ibinigay (pag-alis ng banyagang katawan mula sa larynx at, kung kinakailangan, pagtatangka sa resuscitation), ang pagkamatay ng apektadong tao ang kinahinatnan. Kaalinsabay nito, mapapansin na ang pagdadala sa ospital sa pamamagitan ng isang emergency na manggagamot ay nauugnay sa isang malaking peligro ng kamatayan, dahil ang ilang minuto ng pagdadala sa kaganapan ng pag-aresto sa puso ay sapat na upang maging sanhi utak kamatayan sa apektadong tao. Kung, sa kabilang banda, ang mabilis na pagkilos ay isinasagawa sa eksena, maiiwasan ang kamatayan sa maraming mga kaso. Dito, ang uri ng first aid mga panukala ay mapagpasyahan: Una, dapat subukang alisin ang banyagang katawan mula sa apektadong tao (kung may kamalayan pa rin siya); sa karagdagang kurso, puso masahe sa bentilasyon maaring gawin. Kapag natanggal ang banyagang katawan, ang pasyente ay maaaring madalas na mabuhay (sa kondisyon na ang presyon sa vagus nerve ay hindi masyadong malaki) at makakaligtas sa insidente nang walang permanenteng pinsala. Sa kurso ng paunang paggamot, ang pasyente ay maaaring magkakasunod na makaranas sakit sa larynx at nahihirapang lumunok. Gayunpaman, ang mga ito ay pumasa sa loob ng oras o araw.
Pagpigil
Ang pinakamahusay na pag-iwas ay ang nakakarelaks na pagkain at masusing pagnguya ng lahat ng mga pagkain. Mag-ingat sa mga inumin na naglalaman ng mas malalaking mga ice cube: pinakamahusay na nasiyahan sa isang dayami. Ang mga maliliit na bata ay nais maglagay ng mga bagay sa kanilang mga bibig at makatakbo sa panganib na aksidenteng lunukin sila. Ang mga laruang naaangkop sa edad na walang maliliit na bahagi na maaaring lunukin para sa pinakabata na bata ay makakatulong na maiwasan ito. Ang mga pasyente na may mga klinikal na larawan na nauugnay sa mga karamdaman sa paglunok (disphagia), tulad ng Karamdaman ni Parkinson, MS (multiple sclerosis), ALS (amyotrophic lateral sclerosis) O demensya ang mga sakit ay dapat na maingat na sundin at suportahan kapag kumakain.
Pag-asikaso
Sa mga kaso ng pagkamatay ng bolus, ang pag-aalaga ng follow-up ay ginagabayan ng pag-unlad ng kalagayan. Kung ang kamatayan ng bolus ay maiiwasan ng agarang pagsisikap sa pagliligtas, ang unang prayoridad ay upang mapagtagumpayan ang nauugnay pagkabigla. Ang anumang trauma ay nadaig sa kurso ng trauma therapy at sa mga talakayan sa iba pang mga apektadong tao. Bukod dito, dapat matukoy ang sanhi ng igsi ng paghinga. Ang mga magulang na ang anak ay halos dumanas ng isang bolus kamatayan ay dapat na siyasatin ang sambahayan para sa maliliit na bahagi at i-install ang mga mekanismo ng kaligtasan sa mga drawer at mga kabinet. Makakatulong ang mga pag-check-up na mapigil ang pagdurugo sa lalamunan at iba pang mga komplikasyon. Sa kaso ng isang nakamamatay na bolus na kamatayan, ang mga miyembro ng pamilya ay karaniwang nangangailangan din ng therapeutic support. Ito ay madalas na tumatagal ng taon upang maproseso ang trauma. Maaaring kabilang sa pag-aalaga pagkatapos ng pag-taping sa anumang antidepressants. Ang mga naapektuhan ay dapat ding kumunsulta nang regular sa kanilang doktor sa pangunahing pangangalaga at therapist. Ang mga reklamo sa sikolohikal o psychosomatik ay maaari pa ring makabuo taon pagkatapos ng isang trauma. Ang mga ito ay dapat kilalanin at gamutin bago ang pisikal o pangkaisipan kalagayan lumala pa. Samakatuwid, walang isang sukat na sukat sa lahat ng pag-aalaga para sa isang kamatayan ng bolus. Ang pag-aalaga pagkatapos ay batay sa mga epekto ng kamatayan ng bolus at ang kurso ng anumang mga therapies at gamot.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Sa pagkamatay ng bolus, isang malaking banyagang katawan sa lalamunan ay sanhi ng isang reflex na pag-aresto sa puso. Samakatuwid, ang unang hakbang ay dapat palaging alisin ang banyagang katawan. Ibinigay na may malay ang pasyente, dapat niyang tangkain na magawa ito sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pag-abot sa lalamunan. Gayunpaman, ang mga apektadong pasyente ay madalas na mawalan ng malay nang napakabilis kapag malapit na ang kamatayan ng bolus. Sa kasong ito, ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa mabilis at mahusay na tugon ng mga naroroon. Sa unang pahiwatig ng pagkamatay ng bolus, ang emergency na manggagamot ay dapat tawagan kaagad at matinding peligro sa buhay ng pasyente na iniulat. Dahil ang mga biktima ng kamatayan ng bolus ay hindi hinihikot at, bilang isang resulta, huwag humihingal o magpumiglas para huminga sa gulat, ngunit madalas na gumuho nang tahimik, ang mga unang palatandaan ay madalas na minamaliit at napagkakamalang simple kahinaan ng sirkulasyon. Ang napakahalagang oras ay nawala bilang isang resulta, na maaaring magtapos sa pagkamatay ng taong apektado. Kung ang isang tao ay gumuho sa panahon ng pagpapakain, samakatuwid dapat palaging ipalagay na mayroong isang matinding emerhensiya. Dapat gawin ang mga hakbang sa paunang lunas hanggang sa dumating ang emergency na manggagamot. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na matamaan ng husto laban sa mga balikat ng balikat ng maraming beses sa takong ng kamay. Kung hindi ito sapat upang alisin ang banyagang katawan, dapat gamitin ang maniobra ng Heimlich (pang-itaas na siksik ng tiyan). Masidhing pagnguya ng pagkain at sapat na pagkakabit ng mga pangatlong ngipin, na hindi madalas na responsable para sa reflex na pag-aresto sa puso, ibigay ang pinakamahusay na pag-iwas sa bolus kamatayan
