Peridural infiltration (PDI) at periradicular therapy (PRT)
Sa peridural infiltration (PDI) o periradicular therapy (PRT) ng herniated disc, ang pangpawala ng sakit, anti-namumula at tisyu na nagbabara sa tisyu ay ibinibigay sa masakit ugat ng ugat na may katumpakan ng millimeter sa ilalim ng computer tomographic control. Ito ay humahantong sa isang pagpigil ng "mekanikal na pamamaga" na nagaganap sa paligid ng ugat ng ugat at sa isang decongestation ng nerve. Sa kaso ng isang herniated disc, kung minsan ang isang pag-urong ng displaced disc tissue ay maaaring masunod.
Habang ginagamit namin ang PDI para sa herniated discs mas mabuti sa lumbar gulugod, mas inirerekomenda ang PRT para sa servikal gulugod. Ang pamamaraan ay hindi isang kapalit ng surgical therapy, ngunit maaaring magamit bilang isang kahalili sa operasyon sa kaso ng sakit lumalaban sa iba pang konserbatibong paggamot sa kawalan ng o menor de edad lamang na mga sintomas ng neurological na sanhi ng herniated disc. Kahit na sa kaso ng sakit pagkatapos ng operasyon sa disc, sa maraming mga kaso ang isang PRT ay maaaring makamit ang kalayaan mula sa mga reklamo o sintomas.
Ang paggamit ng computer tomography ay hindi ganap na kinakailangan para sa ganitong uri ng operasyon sa lumbar spine area. Kamakailan lamang, ang mga ganitong paggamot ay posible sa isang bukas na MRT. Ang PDI ay kabilang sa konserbatibong paggamot ng isang herniated disc at nangangahulugang "peridural injection".
Ang pahiwatig para sa isang PDI ay ibinibigay kapag ang alinman sa iba pang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi gumagana o kapag ang mga pasyente ay naghihirap pa rin sakit pagkatapos ng operasyon. Ang PDI ay karaniwang ginagamit hindi lamang sa paggamot ng isang herniated disc kundi pati na rin sa paggamot ng ugat ng ugat mga pangangati, na malaya sa isang herniated disc. Bago ang rehiyon ng lumbar ay na-anesthesia ng isang lokal na pampamanhid, ang balat ay dapat na lubusang madisimpekta at takpan ng isang sterile drape.
Ang PDI ay karaniwang isinasagawa sa isang pag-upo, tinaguriang posisyon ng “hump ng pusa”, o sa isang pwesto sa pag-ilid. Ang karayom ay ipinasok sa pagitan ng mga spinous na proseso ng mga vertebral na katawan. Ang mga spinous na proseso ay dapat na palpated muna.
Mahalaga rin na malaman na ang mga spinous na proseso ng sunud-sunod na mga katawan ng vertebral ay nakaposisyon nang magkakaiba sa bawat isa depende sa taas ng gulugod. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga ito ay halos pahalang; sa rehiyon ng thoracic, sa kabilang banda, ang mga ito ay mas hilig tulad ng mga tile sa bubong. Sa anumang kaso, ang guwang na karayom ay dapat na maingat na isulong sa peridural space, ang puwang sa pagitan ng dura mater at ang periosteum.
Nagsasangkot ito ng pagbutas sa ligamentum flavum ("dilaw na banda"), na umaabot sa pagitan ng mga spinous na proseso ng mga vertebral na katawan. Isinasagawa ang buong pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng CT upang matiyak na ang karayom ay nasa tamang lugar. Ngayon na ang karayom ay nasa epidural space, ang gamot ay maaaring ma-injected at ipamahagi sa parehong espasyo.
Kadalasan ang gamot ay a narkotiko pinaghalong ng cortisone at asin. Kasama dito cortisone ay may isang anti-namumula epekto, ibig sabihin binabawasan nito ang pamamaga at binabawasan ang pamamaga. Sa kabilang banda, ang asin ay pinatuyo ang paglaganap, ibig sabihin, ang nakausli intervertebral disc, upang ito ay lumiit at ang nerve compression ay pinakawalan.
Ang nababaligtad na compression ng nerve na ito ay ang sanhi ng mga sintomas ng sakit at sensasyon, na binawasan ng PDI. Hanggang sa 6 na mga iniksiyon ang dapat gawin bago makamit ang kaluwagan sa sakit, kahit na ang epekto ay minsan naramdaman pagkatapos ng unang pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid. Ang buong bagay ay maaaring ibigay bilang isang "solong" dosis o isang catheter ay maaaring ipasok.
Ang mga komplikasyon ay bihirang sa isang PDI; mga posibleng panganib gayunpaman mayroon. Ang sympathetic blockage ay maaaring maging sanhi ng isang pagbaba sa dugo presyon, ang lugar ng iniksyon ay maaaring maging inflamed at ang gulugod ay maaaring mapinsala kapag nagbubutas sa itaas ng L2. Dahil ang puwang ng epidural / peridural ay naglalaman ng isang venous plexus bilang karagdagan sa taba at uugnay tissue, may peligro na mabutas ito.
Kaya, sa kaso ng isang intravenous na posisyon, maaaring mangyari ang pagkalasing (pagkalason) ng lokal na pampamanhid. Ang Duraperfusion na may karayom ay maaaring humantong sa mas mataas na pagkawala ng cerebrospinal fluid, na nagpapakita ng sarili nitong klinikal bilang sakit ng ulo. Isang allergy reaksyon Posible rin.
Sa pangkalahatan, masasabing ang peridural injection ay hindi kapalit ng operasyon, ngunit maaari itong humantong sa kalayaan mula sa mga sintomas hanggang sa isang lawak na ang operasyon ay hindi na kinakailangan. Ang PRT ay isang "periradicular therapy", na katulad ng pamamaraan ng peridural injection. Ginagamit din ito kapag ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa isang herniated disc, ngunit din kapag nagreklamo sila ng iba pa sakit ng likod, na higit sa lahat ay sumasalamin sa mga paa't kamay.
Ang PRT ay ang pinaka-madalas na ginagamit na pamamaraan para sa paggamot ng isang herniated disc. Mayroon itong mataas na halaga, bukod sa iba pang mga bagay dahil ipinapakita ng mga pag-aaral na ang konserbatibo na pamamaraan ng PRT ay hindi mas mababa sa operasyon, lalo na sa mga tuntunin ng pagpapanatili. Sa ilalim ng computer tomographic control ang isang gamot ay na-injected sa ugat ng ugat (lat.
radix = ugat). Ang gamot ay isang halo ng isang lokal na pampamanhid at isang anti-namumula na ahente. Ang Bupivavain o scandicain ay maaaring magamit bilang isang lokal na pampamanhid at triamcinolone o Lipotalon® bilang isang corticosteroid.
Bilang isang kahalili sa kontrol ng CT, ang PRT ay maaari ring subaybayan ng magnetic resonance imaging. Dito, ang karayom ay maaaring mailagay nang mas tumpak, sa saklaw ng millimeter. Dahil ang karayom ay dapat na napakahusay para dito, ang gamot ay maaari lamang ma-injected sa maliit na dosis.
Kamakailan, ginamit din ang MRI para sa pagmamanman mga layunin dahil sa kawalan ng pagkakalantad sa radiation. Ang bentahe ay ang mga organo ay nahantad sa mas kaunting radiation at sa gayon ay mas mababa ang stress. Gayunpaman, ang oras na kinakailangan ay mas malaki at iba pang mga materyales ay kailangang gamitin, kaya't ang mga bagay na naglalaman ng metal ay hindi dapat nasa paligid ng isang makina ng MRI.
Sa PRT, ang gamot ay direktang na-injected ngayon sa ugat ng ugat, kung saan bubuo ang epekto nito, na halos kapareho sa PDI: decongestant, anti-inflammatory at analgesic. Habang humuhupa ang pamamaga, ang inis at naka-compress na nerve ay may puwang muli at nabawasan ang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang nerbiyos na inis ng isang herniated disc ay hindi na tumutugon nang malakas sa mekanikal na pangangati salamat sa lokal na pampamanhid, kaya't ang kaluwagan ng sakit ay nagreresulta din.
Optimally, isang kabuuang 2 hanggang 4 na paggamot ay dapat na isagawa sa mga agwat ng isang linggo. Ang isang pagpapabuti ay dapat ding maganap noong una. Kung hindi ito ang kadahilanan, maraming mga iniksyon ang maaaring ibigay kung kinakailangan, ngunit sa pangkalahatan ang isang operasyon ay dapat isaalang-alang sa ilalim ng aspektong ito, dahil ang herniated disc ay masyadong malubha para sa PRT therapy o ang posisyon ay masyadong hindi kanais-nais.
