Target ng therapeutic
Pagbawas ng pagbuo ng androgen sa mga ovary at / o adrenal cortices.
Mga rekomendasyon sa Therapy
Ang mga rekomendasyon sa Therapy ay batay sa kagustuhan ng pasyente, pati na rin ang mga klinikal na sintomas na nasa harapan:
- Kahilingan sa Anticonception
- balat simtomatolohiya (acne, alopecia, hirsutismo).
- Paglaban ng insulin / metabolic syndrome
- Nais na magkaroon ng mga anak
- Pagkontrol sa ikot
Ang uri ng terapewtika, lokal man o systemic, nakasalalay sa kalubhaan ng androgenization at ang sitwasyon ng pasyente (premenopausal, mayroon o walang pagnanais para sa mga bata o pagpipigil sa pagbubuntis, o postmenopausal). Walang pangkalahatang mga alituntunin para sa terapewtika. diyeta at ang ehersisyo ay dapat na nasa unahan ng mga therapeutic na hakbang! Kadalasan, ang pagbawas ng timbang na nag-iisa ay humantong sa isang normalisasyon ng pag-ikot ng siklo at follicle (pagkahinog ng itlog); mga makabuluhang pagpapabuti sa follicle-stimulate hormone (v), sex hormone-binding globulin (SHBG), kabuuang testosterone, androstenedione, libreng androgen index at FG na marka (marka ng Ferriman-Gallwey para sa pagsukat hirsutismo/ nadagdagan ang pagkahilo na nakasalalay sa androgen) ay nakikita. Kung pagpipigil sa pagbubuntis ay ninanais, isang pinagsamang hormonal contraceptive (kombinasyon ng estrogen-progestin) na may isang antiandrogenic progestin ay inirerekomenda bilang paunang paghahanda. Kung pagpipigil sa pagbubuntis ay kontraindikado o hindi ninanais, antiandrogens tulad ng spironolactone or finasteride (kontraindikado sa pagbubuntis) maaaring magamit. Kung nais ng pasyente na magkaroon ng mga anak, mabawasan ang mga ito libreng testosterone mga antas hanggang sa pagsisimula ng gravidity. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang isang kumbinasyon ng maraming mga paghahanda ay maaaring kinakailangan o kapaki-pakinabang, hal estrogen na may isang antiandrogenic progestogen at ang non-steroidal adrogen receptor blocker finasteride o ang aldosterone kalaban spironolactone. Metformin (gamot mula sa biguanide grupo) ay itinuturing na gamot na ito ng unang pagpipilian sa PCO syndrome at metabolic sindrom upang mapabuti ang insulin paglaban (nabawasan ang pagiging epektibo ng sariling insulin ng katawan sa mga target na organo ng kalamnan ng kalansay, adipose tissue at atay). Ang pagbawas ng timbang ay humigit-kumulang na 6-10 kg sa loob ng 6 na buwan. At saka, metformin nagreresulta sa pagbaba ng systolic dugo presyon, triglycerides, at dumarami HDL kolesterol. Paunawa:
- Metformin in pagbubuntis pinatataas ang bigat ng katawan ng bata: sa pangkat ng metformin, 26 na bata (32 porsyento) ang sobra sa timbang o napakataba sa apat na taong gulang kumpara sa 14 na bata (18 porsyento) sa placebo pangkat, ayon sa isang pag-aaral.
- Ang paggamit ng Metformin sa ika-1 trimester (pangatlong trimester ng pagbubuntis) ay humahantong sa mas mataas na mga panganib para sa hindi kanais-nais na mga resulta sa pagbubuntis lamang sa pagkakaroon ng mayroon nang diabetes
- Kapag kasama ang lahat ng mga pahiwatig - kumpara nang walang pagkakalantad sa metformin: nadagdagan ang rate ng mga congenital malformations (5.1% kumpara sa 2.1%) at mga pagkalaglag at pagpapalaglag (20.8% kumpara sa 10.8%)
- May kilala dyabetis mellitus - kumpara sa lahat ng hindi nakalantad: tumaas na rate ng mga congenital malformations (7.8% kumpara sa 1.7% (ns)) at mga pagkalaglag at pagpapalaglag (24.0% kumpara sa 16.8% (ns))
Sa mga kaso ng panganganak batay sa opinyon ng German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) at ang German Society of Gynecological Endocrinology and Reproductive Medicine (DGGEF):
- If labis na katabaan ay kasama ni insulin paglaban, ang unang hakbang ay katamtaman na pagbawas ng timbang. Sa mga pambihirang kaso at may binibigkas insulin paglaban, ang metformin ay maaaring ibigay kasabay upang mapabuti ang pagkasensitibo ng insulin.
- Kung pagbawas ng timbang sa mga pasyente ng PCOS labis na katabaan ay hindi sapat upang makamit ang mga cycle ng obulasyon, ang pagbibigay-sigla ay ibinibigay sa clomiphene.
- Kung magpapakita ang pasyente clomiphene paglaban, pagpapasigla ay tapos na sa v.
- If insulin resistance ay naroroon nang wala labis na katabaan, ang metformin ay direktang sinimulan.
- Kung wala insulin resistance, ay stimulated direkta sa clomiphene.
- Metformin pangangasiwa sa PCOS wala insulin resistance? Dahil mayroong paunang ebidensya ng direktang mga epekto ng metformin, ang metformin ay maaaring ibigay bilang kahalili sa lahat ng mga pasyente ng PCOS bilang isang trial and error trial.
- Batay sa mga meta-analysis ng Palomba at Tso, additive metformin pangangasiwa dapat isaalang-alang sa konteksto ng artipisyal na pagpapabinhi therapies upang mabawasan ang panganib ng OHSS.
Sa huli na pagsisimula ng AGS (adrenogenital syndrome), glucocorticoids ang gamot ng unang pagpipilian. Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag Terapewtika. "
