Gastroenteritis: Therapy ng Gamot

Mga Target na Therapeutic

  • Pag-aalis ng tubig (likido balanse) at kapalit na electrolyte (kabayaran para sa pagkawala ng electrolytes/dugo mga asin).
  • Pag-aalis ng mga pathogens
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon

Tandaan: 57% ng mga batang may talamak Gastroenteritis sa rotavirus wala pang 15 taong gulang ay naospital. Isang pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig dapat palaging gawin at, kung kinakailangan, ang dahilan para sa ospital.

Mga Rekumendang Therapy

  • Lahat ng mga anyo ng gastroenteritis
    • Sintomas terapewtika kabilang ang kapalit na likido - oral rehydration para sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (kakulangan sa likido;> 3% pagbaba ng timbang): pangangasiwa ng oral rehydration solusyon (ORL), na dapat ay hypotonic, sa pagitan ng mga pagkain ("tea break") para sa banayad hanggang katamtamang pag-aalis ng tubig; din inpatient intravenous rehydration therapy kung kinakailangan (hal, para sa pagkabigla, matinding pagkatuyot)
    • Kung kinakailangan, balanse ang electrolytes (dugo mga asin) sa pamamagitan ng a glukos-based electrolyte solution (osmolarity 245 mosm / l; glukos 13.5 g / l; sosa klorido 2.6 g / l; potasa klorido 1.5 g / l at sosa citrate 2.9 g / l)
    • Sa hindi kumplikadong sakit, kung kinakailangan, panandaliang paggamit ng mga motility inhibitor (gamot na pumipigil sa paggalaw ng bituka; hal, loperamide (opioid); tandaan ang mga kontraindiksyon (contraindications), tingnan sa ibaba).
  • Viral Gastroenteritis: sanhi ng antiviral terapewtika ay kasalukuyang hindi magagamit para sa alinman sa mga viral pathogens na nabanggit.
  • Bacterial Gastroenteritis: depende sa pinagbabatayan na karamdaman, antibiotics (tingnan sa ibaba) maaaring kailanganin na ibigay. Ang kanilang paggamit ay dapat na isaalang-alang nang lubusan, bilang antibiotics madalas ang kanilang sarili ang sanhi ng pagdudumi. (tingnan sa ibaba ang "Empirical Terapewtika").
  • Banayad hanggang katamtamang enteritis: walang kinakailangang antibiosis (antibiotic therapy). Nalalapat ang pareho sa hindi komplikadong paglalakbay pagdudumi.
  • Sa kasalukuyang kumakalat na mga impeksyon sa EHEC (enterohemorrhagic Escherichia coli; E. coli na mga uri ng serotype O157: H7), ang paggamit ng antibiotics ay tinalakay; tingnan din sa ilalim: Patnubay ng DEGAM (German Society for General Practice and Family Medicine e. V.): tingnan sa ilalim ng “EHEC/ HUS (rekomendasyon sa paggamot ng S1) ”.
  • Malubhang bakterya enteritis na may lagnat (> 38.5 ° C) at duguan pagdudumi (pagtatae): ipinahiwatig ang antibiotic therapy; mga fluoroquinolones (hal. ciprofloxacin) ay angkop.
  • Sa immunosuppression (gamot o pinagbabatayan na sakit), ipinahiwatig din ang systemic antimicrobial therapy.
  • Sa gastroenteritic na kurso ng salmonellosis (Salmonella enteritis), antimicrobial therapy - angkop ay ika-3 henerasyon na cephalosporins (hal, ceftriaxone), co-trimoxazole, ampicillin, fluoroquinolones (ciprofloxacin) - ay dapat isaalang-alang lamang sa mga sumusunod na konstelasyon dahil sa mga posibleng komplikasyon:
    • Ang bakterya at mga palatandaan ng impeksyon ng systemic [dapat].
    • Mga karamdaman sa unang taon ng buhay
    • Matandang tao
    • Congenital (congenital) / nakuha na immunodeficiencies [dapat]
    • Kilalang mga abnormalidad ng puso balbula o sasakyang-dagat.
    • Hemodialysis [dapat]
    • Ang mga pasyente na may vascular prostheses, vascular aneurysms o implants [maaari] [Taunang Komperensya ng DGVS na "Nangungunang sintomas ng pagtatae", Hamburg, Setyembre 22, 2016].

    Tingnan din sa ilalim typhoid abdominalis or lagnat ng paratyphoid, kung naaangkop.

  • Shigellosis: Antibiosis (mataas na impeksyon); angkop ay ang: Ciprofloxacin at Levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline) at ampicillin (aminopenicillins); kinakailangan ang pagsubok sa paglaban!
  • Hemolytic uremic syndrome (HUS): ipinahiwatig ang diuretic (diuretic) therapy; plasmapheresis o hemodialysis ay maaaring kinakailangan.
  • pseudomembranous kolaitis: dahil sa toantibiotic therapy tingnan sa ibaba ang sakit ng parehong pangalan.
  • Pagtatae ng manlalakbay (pagtatae ng manlalakbay; "sumpa ni Paraon"): hindi kinakailangan ang antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso.
    • sa talamak na hindi komplikadong pagtatae ng manlalakbay (90% ng mga kaso), ang impeksyon ay nagpapatakbo ng paglilimita sa sarili: nagpapakilala na therapy na may
      • Ang pagpapalit ng likido, electrolytes at glucose [pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pagtatae ng manlalakbay ay matinding kabiguan sa bato dahil sa kakulangan sa likido!]
      • Ang pagtatago ng pagtatago ng racecadotril
      • Kung kinakailangan, antiemetic (gamot na idinisenyo upang sugpuin alibadbad at pagsusuka) metoclopramide.
    • Sa talamak na kumplikado pagtatae ng manlalakbay (hal., mga dugong-mauhog na admixture sa dumi ng tao (disenteriya) pati na rin lagnat) antibiotic therapy; kung ang isang tukoy na pathogen ay naroroon tingnan ang empirical therapy kung kinakailangan ng emergency na gamot na may rifaximin (broad-spectrum antibiotic; rifaximin ay praktikal na hindi hinihigop, <1%).
    • Tandaan: Sa pagtatae ng manlalakbay, opioid derivatives tulad ng loperamide (tingnan sa ibaba) ay hindi dapat ibigay sa mga sanggol at maliliit na bata na wala pang dalawang taong gulang dahil sa maraming mga kontraindiksyon (contraindications).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy".

Mga rekomendasyon sa Therapy para sa nakahahawang gastroenteritis noong kamusmusan at pagkabata.

  • Mga Antiemetics (gamot para sa alibadbad at pagsusuka) ay hindi dapat ibigay para sa therapy ng talamak na nakahahawang gastroenteritis dahil sa mga posibleng epekto.
  • Ang antibiotic therapy ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may talamak na tubig o madugong pagtatae na kung hindi man malusog at hindi bababa sa 3 buwan ang edad.

Empiric therapy (para sa isang pangkalahatang ideya; para sa mga detalye, tingnan ang nauugnay na sakit).

Pathogen Ahente
Campylobacter jejuni (pinakakaraniwang pathogen ng bakterya) Karaniwang dapat iwasan ang mga antibiotic! Erythromycin (ahente ng unang linya) Levofloxacin (tala: pagdaragdag ng pag-unlad ng paglaban)
E. coli 0157: H7 Bilang panuntunan, dapat iwasan ang antibiosis!
Listeria monocytogenes Ampicillin, gentamicin
Salmonellosis or salmonella enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium at iba pa). Ika-3 henerasyon cephalosporins (halimbawa, ceftriaxone), co-trimoxazole, ampicillin, mga fluoroquinolones (ciprofloxacin), azithromycinBeware: Itakda ang pahiwatig na mahigpit (tingnan sa itaas kung aling mga konstelasyon na antibiotic therapy ang maaaring isaalang-alang).
S. typhi / S. paratyphi CiprofloxacinCeftriaxone
Shigella Ciprofloxacin at levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline), at ampicillin (aminopenicillins) Tandaan: kinakailangan ng pagsubok sa paglaban!
Vibrio cholerae Ciprofloxacin (kahalili doxycycline)
Yersinia enterocolitica Bilang panuntunan, dapat iwasan ang mga antibiotics! Ciprofloxacin (unang linya na ahente) Ceftriaxone, doxycycline

Kabilang sa mga kontraindiksyon sa loperamide (Cave! Pangyayari sa nakakalason na megacolon / nagbabanta sa buhay na komplikasyon ng colitis (pamamaga ng bituka) na may pagluwang (paglaki) na mas malaki sa 6 cm at systemic septic-nakakalason na epekto):

  • Ileus (sagabal sa bituka)
  • Pagtatae na may lagnat
  • Pagtatae na may dugo
  • Talamak ulcerative kolaitis (nagpapaalab na sakit sa bituka).
  • pseudomembranous kolaitis (Clostridium sutil impeksyon).
  • Mga maliliit na bata (<2. LJ)

Mga karagdagang tala

  • AkdÄ Mail sa Kaligtasan sa Gamot | 19-2016: Ang Pagkain at Gamot sa Estados Unidos pangangasiwa (FDA) kasalukuyang nagbabala sa mga seryosong kaganapan sa puso / puso arrhythmias kapag kumukuha loperamide sa mas mataas na dosis kaysa sa inirekumenda: Anunsyo para sa Kaligtasan ng FDA, 07/06/2016. Sa mga kaso ng mga kaganapan sa puso na hindi naipaliwanag, tulad ng pagpapahaba ng QT, mga torsades de pointes, iba pang mga ventricular arrhythmia, syncope (maikling pagkawala ng kamalayan), o tumigil ang puso, ang paggamit ng loperamide ay dapat isaalang-alang bilang isang posibleng dahilan. Ang mga pasyente ay dapat payuhan ng wastong pagdaragdag.
  • Ang pagtuklas ng Candida sa mga sample ng dumi ay hindi isang pahiwatig para sa antifungal therapy (German Society of Nakakahawang sakit).

Karagdagang therapy