Cerebral Hemorrhage: Therapy

Paghinala ng intracerebral hemorrhage: tumawag kaagad sa 911! (Tumawag sa 112)

Pangkalahatang mga hakbang

  • Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako gamitin).
  • Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol kada araw).
  • Maghangad ng normal na timbang! Pagpapasiya ng BMI (index ng mass ng katawan, body mass index) o komposisyon ng katawan sa pamamagitan ng pagsusuri ng electrical impedance at, kung kinakailangan, paglahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang.
    • BMI ≥ 25 → pakikilahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang.
  • Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit.
    • Anticoagulants
      • Mga Coumarin (fenprocoumon* (mga pangalan ng produkto: Marcumar, Falithrom); warfarin (mga pangalan ng produkto: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (pangalan ng produkto: Sintrom).
      • Mga direktang inhibitor ng thrombin (Argatroban, Lepirudin).
      • Heparin mga analogue (fondaparinux).
      • Heparins (sertiparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
      • Heparinoids (danaparoid
      • Mga bagong anticoagulant sa bibig (NOAK; NOAC; direktang oral anticoagulants, DOAK).
        • Direktor ng direktang kadahilanan Xa (apixaban, o isang bagay, rivaroxaban).
        • Direkta at pumipili na factor na Xa inhibitor (apixaban).
        • Pinipiling inhibitor ng thrombin (dabigatran); panlunas: idarucizumab maaaring baligtarin ang epekto ng oral anticoagulant dabigatran sa loob ng ilang minuto; ang pagdurugo ay tumitigil sa loob ng 2.5 oras-ngunit maaaring mayroong isang rebound sa mga oras ng pagdurugo pagkatapos ng 12 hanggang 24 na oras, na humahantong sa muling pagdaragdag ng ilang mga pasyente.
      • Mga ahente ng antiplatelet (abciximab, acetylsalicylic acid (ASA), kombinasyon ng acetylsalicylic acid at dipyridamole, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacyclin analog), sobrang init, ticagrelor, ticlopidine, tirofiban) Mababa-dosis (hanggang sa 300 mg / araw) patuloy na gamot na may acetylsalicylic acid (ASA; Mga ahente ng Antiplatelet), tulad ng inireseta sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga kaganapan sa vaskular, ay hindi nagdaragdag ng panganib ng intracranial hemorrhage.
    • Fibrinolytic (gamot ginagamit para sa matinding paggamot ng mga kundisyon sanhi ng vaskular occlusion; sanhi sila ng dugo gumuho upang matunaw).

Stroke Unit - para sa maliit na pagdurugo ng intracerebral

Ang pasyente ay dapat na sundin sa a atake serebral yunit. Dugo ang presyon ay dapat kontrolin at ang pagsulong ng hemorrhage (pagsulong ng pagdurugo ng tserebral) pinigilan. Ang mga sumusunod na halaga ay sinusubaybayan doon:

  • Respiration
  • Presyon ng dugo
  • Ang rate ng puso
  • Glucose (asukal sa dugo)
  • Electrolytes
  • Pagbubutas ng dugo
  • Temperatura ng katawan

Suportang therapy - para sa malaking pagdurugo ng intracerebral

Pamamahala ng daanan ng hangin (bentilasyon)

  • Pulse oximetry-sukat oksiheno saturation (SpO2) ay dapat na> 90%.
  • Ang mga pasyente na may malubhang sepsis / septic pagkabigla dapat maaliwalas nang maaga.
  • Ang mga sumusunod na parameter ay dapat panatilihin: Kinokontrol na bentilasyon:
    • Dami ng daldal (dami ng hininga, o AZV; ay ang itinakdang dami na inilapat bawat hininga): 6 ML / kg karaniwang timbang sa katawan
    • Presyon ng plate (sukat ng end-inspiratory pressure sa alveoli sa isang flow-free phase): <30 cm H2O.
    • Oksiheno saturation (SpO2):> 90%.
  • PEEP (engl.: Positibong end-expiratory pressure; positibong end-expiratory pressure) bilang isang function ng FiO2 (ipinapahiwatig kung gaano kataas ang nilalaman ng O2 sa paghinga ang hangin ay).
  • Sa matinding mga karamdaman sa oxygenation, dapat gawin ang nakaposisyon na posisyon o 135 ° na pagpoposisyon.
  • Ang pag-iwas (Ingles: sa pag-iwas; o ang pag-iwas sa bentilador ay ang yugto ng paglutas ng isang maaliwalas na pasyente mula sa bentilador) ay dapat na simulan sa lalong madaling panahon.

Ang mga sumusunod na karagdagang mga hakbang sa therapeutic ay maaaring isaalang-alang:

  • Kung ang apektadong tao ay permanenteng kumukuha ng mga anticoagulant / anticoagulant → pagbabayad ng coagulation (tingnan sa ibaba ang "Gamot terapewtika/ pharmacotherapy ").
  • Kung ang occlusive hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; pathological / diseased dilatation ng mga likidong puno ng likido (cerebral ventricle) ng utak) ay naroroon → pag-install ng isang ventricular drainage device (EVD) (tingnan ang "Surgical therapy" sa ibaba)
  • Posibleng hematomevacuation (pasa paglikas) (tingnan ang "Surgical terapewtika"Sa ibaba).
  • Mga hakbang sa pagbaba ng presyon ng cerebral (tingnan ang "Gamot terapewtika/ pharmacotherapy ”sa ibaba).

Physical therapy (kasama na ang physiotherapy)

Rehabilitasyon

  • Maagang rehabilitasyon (nagsisimula pagkalipas ng ilang araw) - na binubuo ng:
    • Physiotherapy
    • speech therapy
    • Occupational therapy