Knee Osteoarthritis (Gonarthrosis): Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

• Pinapagana ang osteoarthritis (osteoarthritis na may mga palatandaan ng pamamaga):
  • Systemic o pangkasalukuyan nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) (tingnan ang "Gamot terapewtika"Sa ibaba).
  • Immobilization ng kasukasuan
  • Lokal na malamig na application
  • Intra-articular ("sa magkasanib na lukab") glucocorticoids.
• Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako gamitin).
• Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol bawat araw); ≥ 20 baso ng serbesa / linggo ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa coxarthrosis (hip osteoarthritis) at gonarthrosis (tuhod osteoarthritis); ang mga indibidwal na uminom ng 4 hanggang 6 na baso ng alak bawat linggo ay may mas mababang panganib na gonarthrosis
• Maghangad ng normal na timbang! Tukuyin ang BMI (index ng mass ng katawan) o komposisyon ng katawan na gumagamit ng electrical impedance analysis at, kung kinakailangan, lumahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang o programa para sa kulang sa timbang.
  • Pare-parehong pagbaba ng timbang ng sobra sa timbang o napakataba na mga indibidwal (BMI ≥ 25 o 30 kg / m2) ay maaaring tumigil sa pagiging incipient gonarthrosis (nakumpirma ng pagsusuri sa MRI).
  • Pagbaba ng timbang sa sobra sa timbang lalaki at babae (index ng mass ng katawan 27 hanggang 41) ng higit sa 18 buwan na may incipient gonarthrosis, ibig sabihin, na may mga pagbabago sa katamtamang antas sa magkasanib na (Kellgren at Lawrence marka 2 hanggang 3), ay may isang sakit-nakakaapekto sa epekto na tumataas sa lawak ng pagbaba ng timbang.
• Isama ang pisikal na aktibidad (hal, paglalakad; tai chi) para sa lahat ng mga pasyente na may coxarthrosis (hip osteoarthritis) o gonarthrosis (tuhod osteoarthritis) na may banayad hanggang katamtamang mga sintomas upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang paggalaw; ang isang karagdagang programa sa pag-eehersisyo ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa arthroplasty sa mga pasyente na may coxarthrosis ng 44% para sa dating pinangalanang pangkat
• Ang isang patayo na pustura - habang nakaupo at nakatayo - nagpapagaan diin sa joints.
• Pag-iwas sa:
  • Ang sobrang pag-load dahil sa pagtaas ng bigat ng katawan higit sa lahat ay nakakaapekto sa medial femorotibial joint (FTG; dalawang bahagyang joints ng tuhod joint; dito, ang condyles (articular cartilages) ng femur at tibia ay nagsasalita sa bawat isa), at sa isang mas kaunting lawak sa lateral femoropatellar joint (FPG; nabuo ng bulalo pati na rin ang mas mababang bahagi ng femur); ang katibayan ay nakuha sa pamamagitan ng imaging ng magnetic resonance.
  • Overloading ng joints, hal, sa pamamagitan ng mapagkumpitensya at mataas na pagganap na palakasan o pangmatagalang mabibigat na pisikal na pag-load, hal, sa propesyon (mga manggagawa sa konstruksyon, lalo na ang mga layer ng sahig).
  • Kakulangan ng pisikal na aktibidad, mula noong kartilago Nakukuha ang mga micronutrient nito mula sa synovial fluid, ito ay nakasalalay sa magkasanib na paglipat; mapanganib ang kawalan ng paggalaw kahit sa mababang BMI.
  • Maling kasuotan sa paa - Isang resulta malposisyon sa paa maaari mamuno isuot at punit ng pinagsamang kartilago. Ang madalas na pagsusuot ng mataas na takong ay partikular na nakakasama.

  Konklusyon: ang parehong labis na karga at masyadong maliit na pagkarga ay maaaring makapinsala sa kartilago.

Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy

• Terapewtika na may chondroprotectants (mga paghahanda sa proteksyon ng kartilago) - supplement (mahahalagang sangkap) naglalaman Glukosamina at chondroitin sulfate ay itinuturing na angkop na chondroprotectants.

Mga pantulong sa medisina

Orthopedic tulong na salapi ay mahalaga para sa isang mekanikal na pag-load pamamahagi. Mayroong mga sumusunod na pagpipilian:

• Kasuotan sa paa na may mahusay na pag-unan! (Buffer heels, taas ng sapatos kung kinakailangan) Sa isang randomized na pag-aaral sa mga pasyente na nagkaroon gonarthrosis, ang paghahambing ng sapatos na orthopaedic na may normal na bagong sapatos bilang isang therapeutic na panukala ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba para sa sakit pagbawas at pagpapaandar, ngunit ang parehong mga grupo ay nakaramdam ng makabuluhang pagpapabuti sa mga tuntunin ng sakit pati na rin ang pag-andar.
• Mga lateral sol sa sapatos (lateral wedge) sa mga pasyente na may medial na tuhod osteoarthritis Pagbawas ng load:
  • Maagang yugto ng paghakbang: walang sapin ang paglalakad 7.6%; ang mga lateral insoles ay nagbawas ng pagkarga ng 5.9% (lateral wedge) at 5.6% (lateral wedge na may medial na suporta), ayon sa pagkakabanggit
  • Late-phase stride: ang paglalakad na walang sapin ang paa ay hindi nagpapababa ng pagkarga ng tuhod; ang mga lateral insoles ay nagbaba ng pagkarga ng tuhod
• Tungkod
• Orthosis - aparatong orthopaedic para sa kaluwagan at immobilization ng mga apektadong kasukasuan.

Gamot sa nutrisyon

• Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
• Mga rekomendasyon sa nutrisyon ayon sa isang halo-halong diyeta isinasaalang-alang ang sakit na nasa kamay. Nangangahulugan ito, bukod sa iba pang mga bagay:
  • Pang-araw-araw na kabuuan ng 5 servings ng mga sariwang gulay at prutas (≥ 400 g; 3 servings ng gulay at 2 servings ng prutas).
  • Minsan o dalawang beses sa isang linggo sariwang isda sa dagat, ibig sabihin, mataba na isda ng dagat (omega-3 mataba acids) tulad ng salmon, herring, mackerel.
  • Mataas na hibla diyeta (buong butil, gulay).
• Pagpili ng naaangkop na pagkain batay sa pagtatasa ng nutrisyon
• Tingnan din sa ilalim ng “Terapewtika na may micronutrients (mahahalagang sangkap) ”- Pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento.
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

• Tinitiyak ng regular na pag-eehersisyo na mahusay na ibinibigay sa magkasanib na kartilago synovial fluid. Bilang karagdagan, ang pisikal na aktibidad ay tumutulong sa pagbuo ng buto masa.
  • Hindi lang langoy at pagbibisikleta, ngunit pati na rin mabagal na takbo, aerobics o tenis, huwag maging sanhi ng tuhod joint upang mas mabilis masusuot bilang isang resulta. Sa isang pag-aaral, ang pagsasanay ng nabanggit na palakasan - nababagay para sa edad, kasarian at BMI - ay hindi mamuno sa makabuluhan osteoarthritis pag-unlad, alinman sa pangkalahatang pagsusuri o sa mga mababa hanggang katamtamang-lakas na mga pangkat, o sa lubos na aktibo.
• Tibay pagsasanay (pagsasanay sa cardio) at lakas ng pagsasanay (pagsasanay sa kalamnan) at pagsasanay sa kakayahang umangkop.
• Ang pagpapalakas ng mga kalamnan na nakapalibot sa magkasanib ay maaaring makapagpahinga sakit sa buto mga sintomas.
• Pagbibisikleta, langoy, ang mga gymnastics ng aqua at ang paglalakad sa Nordic ay magkakasamang palakasan na palakasan.
• Ang mga palakasan na may mabilis na pagbabago ng direksyon at mga pagkarga ng mataas na presyon tulad ng volleyball, handball at badminton ay hindi inirerekumenda.
• Mga ehersisyo sa palakasan at mga programa sa pagbuo ng kalamnan (isinapersonal lakas ng pagsasanay).
• Sa banayad na gonarthrosis, isang programa ng ehersisyo ng aerobic na may maliliit na pagtalon sa mga kababaihang postmenopausal ay nagresulta sa pinabuting istraktura ng kartilago na napapansin ng magnetic resonance imaging (MRI). Mahahalagang pagpapabuti sa pinsala sa tuhod at osteoarthritis mga parameter ng kinalabasan na marka (KOOS) ng sakit, sintomas at pagpapaandar, at kalidad ng buhay ay hindi maipakita.
• Mga runner at dating tagatakbo kumpara sa hindi kailanman runners: hindi gaanong madalas na gonalgia (sakit sa tuhod), mga palatandaan ng radiographic ng osteoarthritis, at nagpapakilala na osteoarthritis. Pagbawas ng peligro: 17-29%.
• Pag-iingat: ang mga monotonous na paggalaw at labis na karga (sports, trabaho) ay maaaring makapinsala sa articular cartilage.
• Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may angkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Physical therapy (kabilang ang physiotherapy)

Pisikal na therapy maaaring makatulong na maibsan ang mga sintomas. Nag-aalok ito ng isang malawak na hanay ng mga pamamaraan ng paggamot na sumusuporta sa therapy ng osteoarthritis:

• Balneotherapy (paligo therapy).
  • Na may maligamgam na mineral salt baths
  • Serial healing peat baths ("mga paliguan ng moor")
• Ang therapy sa ehersisyo - ang pagbibisikleta, paglangoy, o paglalakad ay maaaring makatulong na mabagal ang degenerative na proseso at mapabuti ang sakit, pag-andar, at kalidad ng buhay
• Occupational therapy
• Physiotherapy - Sa isang randomized trial, ang mga sintomas ng gonarthrosis ay napagaan pati na rin ng isang injection ng corticosteroid (triamcinolone) sa mga unang linggo: pagkatapos ng unang 4 na linggo, ang "Western Ontario at McMaster Universities Osteoarthritis Index" (WOMAC) ay bumaba sa 48.2 puntos sa physiotherapy pangkat at sa 55.4 puntos pagkatapos ng iniksyon ng corticosteroid (ang pagkakaiba ay hindi makabuluhan). Ang mga pangalawang endpoint ay nagpakita rin ng mga pakinabang para sa pisikal na therapy: sa "Alternatibong Hakbang na Pagsubok," ang mga pasyente ay 1.0 segundo (0.3 hanggang 1.6 sec.) mas mabilis; sa pagsubok na "Up and Go", ang kalamangan ay 0.9 segundo (0.3 hanggang 1.5.).
• Thermotherapy, binubuo ito ng heat at cold therapy (cryotherapy):
  • Heat therapy sa anyo ng balneotherapy (mainit-init tubig paliligo na may mineral mga asin natunaw dito) o electrothermotherapy (hal. diathermy) ay may mga epekto sa analgesic (nakakapagpagaan ng sakit) at nagpapabuti sa distansya ng paglalakad at kalusugan-kaugnay na kalidad ng buhay.
  • Cryotherapy ay ginagamit lamang sa aktibo, nagpapaalab na osteoarthritis.
• Ultratunog - Ang pagbawas ng sakit sa pamamagitan ng pangmatagalang paggamot na may mababang enerhiya na ultrasound (132 mW / cm2; ang kabuuang enerhiya na higit sa apat na oras ng aplikasyon ay 18,720 joules) ay nakumpirma; tagal ng paggamot: sa araw sa loob ng apat na oras at pitong araw sa isang linggo sa loob ng anim na linggo.

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot

• Acupuncture para sa analgesia (lunas sa sakit) sa gonarthrosis (osteoarthritis ng tuhod joint); makabuluhang pagpapabuti sa kalusugan-kaugnay na kalidad ng buhay kumpara sa physiotherapy nag-iisa.
• Ang therapy ng linta
• Electrostimulation para sa analgesia sa gonarthrosis:
  • Nakagagambala kasalukuyang therapy (IFT) (sa isang meta-analysis, ang tanging pamamaraan na malamang na magagamit para sa pamamahala ng sakit).
  • Buong panginginig ng katawan (WBV) - Ipinakita upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang katayuan sa pagganap sa mga pasyente ng gonarthrosis.
  • Neuromuscular electrical stimulate (NMES).
  • Noninvasive interactive neurostimulation (NIN).
  • Pulsed electromagnetic field therapy (PEMF).
  • Transcutaneel electrical stimulate ng nerve na may mga pulso ng radiofrequency (h-TENS).
  • Transcutaneel electrical stimulate ng nerve na may mga pulso na mababa ang dalas (l-TENS).
• Mataas na intensidad Ultratunog (HIU) - Ang pamamaraan ay ginagamit para sa naisalokal, hindi naka-imbak na paghahatid ng mga therapeutic compound (mga gamot) sa pamamagitan ng ultrasound sa articular cartilage at subchondral bone. [Ang pamamaraan ay nasa pagsubok pa rin.]
• Magnetic resonance therapy (MRI) (Mga kasingkahulugan: MBST nuclear magnetic resonance therapy, nuclear magnetic resonance therapy, multibiosignal therapy, multi-biosignal therapy, MBST nuclear spin) - pamamaraan ng paggamot kung saan ang magnetic resonance imaging (MRI; magnetic resonance imaging; maikli: nuclear spin) na kilala mula sa mga diagnostic ay ginagamit therapeutically. Nilalayon ng pamamaraan na muling buhayin ang mga proseso ng metabolic sa mga cell, sa gayon ay nagbibigay-daan sa pagbabagong-buhay ng may sira na kartilago at tisyu ng buto.
• Repolyo poultice, (poultice na gawa sa puting dahon ng repolyo) - Sa isang maliit na pag-aaral, mas mahusay ang pagganap ng repolyo kaysa sa "dating" therapy tungkol sa sakit, magkasanib na pag-andar at kalidad ng buhay pagkatapos ng apat na linggong paggamot. Gayunpaman, walang pakinabang kumpara sa application ng pain gel (1-4 g ng pain gel na naglalaman diclofenac; 10 mg ng diclofenac bawat g ng gel).
• Pumipintig Magnetic Field Therapy (PMT) - pisikal na pamamaraan na karaniwang gumagamit ng pulsed electromagnetic field (PEMF) upang mapabuti ang microcirculation at pasiglahin at kontrolin ang cellular at enerhiya balanse.
• Yoga - para sa sakit sa magkasanib na tuhod na osteoarthritis.