Ang contracture ng Volkmann ay isang ischemic contracture na nakakaapekto sa mga kalamnan ng flexor ng mag-armas. Ang pagpapaikli ng malambot na tisyu ay nangyayari bilang bahagi ng kalagayan, partikular sa mga kalamnan. Ang mga kontrata ng Volkmann ay madalas na resulta ng hindi sapat dugo supply at pinsala sa nerbiyos.
Ano ang isang kontrata sa Volkmann?
Sa Volkmann contracture, nerve pinsala nangyayari bilang isang resulta ng tinatawag na supracondylar bali, tulad ng sa pagkabata. Kadalasan, nakakahigpit na mga cast, edema, malawak pasa, o banyagang materyal ay nag-uudyok para sa kontraktwal. Ang kalagayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaluktot na deformity o kamay ng kuko. Ang kontrata ng Volkmann ay nangyayari dahil sa kakulangan ng dugo ibigay sa mga grupo ng kalamnan sa braso. Bilang isang resulta ng hindi sapat dugo supply, namatay ang kaukulang tisyu ng kalamnan. Bilang isang resulta, pinapaikli ito at maaaring mabuo ang kontraktwal ng Volkmann.
Sanhi
Ang pagbuo ng Volkmann ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga pag-trigger. Karaniwan, pinsala sa mga ugat at nerbiyos ng apektado mag-armas humahantong sa mga kakulangan sa neurologic at kalamnan. Kaya, ang kalagayan ay sanhi ng ischemia o nerve compression. Kahit pagkatapos humerus mga bali na naisalokal sa itaas ng condyle, ang mga solong fragment ay maaaring makapinsala sa ulnar nerve, ang median nerve, at ang brachial malaking ugat dahil sa compression. Ang pagbuo ng isang Volkmann contracture ay pinapaboran ng ilang mga kadahilanan. Kasama rito ang isang cast na masyadong masikip at hindi madulas, huli na naaangkop na hindi maibabalik ang pinsala sa malambot na mga tisyu, o hindi sapat na pagbawas pagkatapos ng mga bali, na maaaring magresulta sa direktang pinsala sa vaskular. Necrosis at pagkasayang ng kalamnan ay nangyayari sa mag-armas dahil sa hindi sapat na supply.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang kontrata ng Volkmann ay karaniwang nauugnay sa isang serye ng mga sintomas at reklamo na sunud-sunod na nangyayari. Sa una, ang kontrata ay karaniwang kapansin-pansin ng isang matinding pagsisimula ng sakit. Kasunod, mga sensitibong presyon, mga form ng hard tissue. Ang mga unang palatandaan ng pinababang daloy ng dugo ay lilitaw. Sa wakas, ang apektadong pasyente ay nakakaranas ng mga paghihigpit sa paggalaw, na maaaring tumindi. Sa mga unang yugto ng kontrata ng Volkmann, sakit nangyayari sa bisig, na maaaring maiugnay sa pamamanhid at isang pakiramdam ng lamig sa mga daliri. Bilang karagdagan, mayroong isang pagpapahina ng pulso, na sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kasama ang isang asul na pagkawalan ng kulay ng balat (sianosis). Habang umuunlad ang sakit, ang mga kalamnan ng braso at pagkasayang ng kamay. Bilang isang resulta, pagbaluktot at pronation bumuo ang mga kontraktwal ng kamay. Ang base joints ng mga daliri ay hyperextended at ang gitna at dulo ng mga kasukasuan ng mga daliri ay nagpapakita ng posisyon ng claw (pagbaluktot). Ang hinlalaki ng apektadong kamay ay naayos sa isang pinalawig na posisyon. Sa Volkmann contracture, ang kuryenteng excitability ng mga sakit na kalamnan ay napapatay.
Diagnosis at kurso ng sakit
Sa konteksto ng diagnosis ng isang kontraktwal na Volkmann, umiiral ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa mga unang palatandaan ng sakit, ang isang espesyalista ay dapat na kumunsulta kaagad, na tatalakayin ang mga sintomas at medikal na kasaysayan kasama ang apektadong pasyente. Kasunod, magagamit ang mga klinikal at radiological na pamamaraan ng diagnosis. Una, ang mga gumagamot na manggagamot ay sumusuri para sa pagkakaroon ng mga katangian na sintomas ng isang Volkmann contracture. Halimbawa, dapat sabihin ng pasyente kung nabawasan ang pagiging sensitibo sa apektadong lugar. Mga sintomas tulad ng claw na posisyon ng daliri joints ay halata at mamuno sa kumpirmasyon ng diagnosis. Sa huli, ang diagnosis ng Volkmann contracture ay maaaring kumpirmahin ng X-ray pagsusuri kung isang buto bali naganap at ang apektadong braso ay nasa isang cast. Ang mga radiograpo ay maaaring magpakita ng katibayan ng potensyal na hindi sapat na pagbawas ng bali, na nagmumungkahi ng kontrata ng Volkmann.
Komplikasyon
Una at pinakamahalaga, ang pagkakakonekta ng Volkmann ay nagreresulta sa matindi sakit. Maaari itong mangyari sa anyo ng sakit sa pamamahinga o bilang sakit sa pagsusumikap, upang ang apektadong tao ay makabuluhang pinaghihigpitan sa kanilang pang-araw-araw na buhay. Ang sakit sa pahinga ay maaari mamuno sa mga problema sa pagtulog, lalo na sa gabi, at sa gayon ay mga pagkabulok ng sikolohikal o pagkamayamutin sa bahagi ng apektadong tao. Bukod dito, kumakalat ang sakit sa balikat o leeg.Dahil sa nabawasang suplay ng dugo, ang pagkakakontrata ni Volkmann ay humantong din sa pagkalumpo o sa iba't ibang mga kaguluhan sa pandama, upang ang pasyente ay magdusa mula sa matinding paghihigpit sa paggalaw sa kanyang pang-araw-araw na buhay. Ang pulso ay maaari ring magpahina sa pamamagitan ng pag-ayos ng Volkmann, upang ang balat nagiging asul dahil sa nabawasan oksiheno panustos Bukod dito, manghihina din ang mga kalamnan kung ang paggamot ay hindi ginagamot. Ang paggamot ng Volkmann contracture ay laging nakasalalay sa eksaktong sanhi at sa pinsala. Bilang panuntunan, walang mga komplikasyon na nagaganap kung ang sakit ay kinikilala at ginagamot nang maaga. Sa pinakapangit na kaso, ang kalamnan ng kalamnan ay maaaring mamatay kung hindi ginagamot at hindi maibalik. Gayunpaman, ang kontrata ng Volkmann ay hindi negatibong nakakaapekto o nagbabawas sa pag-asa sa buhay ng pasyente. Kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot, ang mga pasyente ay nakasalalay sa iba't ibang mga therapies.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Dahil ang pag-iipon ng Volkmann ay karaniwang hindi maaaring pagalingin ang sarili nito, ang apektadong tao ay tiyak na nakasalalay sa pagsusuri at paggamot ng isang manggagamot. Ito ang tanging paraan upang maiwasan o malimitahan ang karagdagang mga komplikasyon at kakulangan sa ginhawa. Ang mas maaga sa isang doktor ay kumunsulta, mas mabuti ang karagdagang kurso ay karaniwang. Ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa kaso ng kontrata ng Volkmann kung ang apektadong tao ay naghihirap mula sa matinding paghihigpit sa paggalaw. Bilang isang patakaran, nagreresulta din ito sa napakatinding sakit, na maaaring mahigpit na paghigpitan ang kalidad ng buhay at pang-araw-araw na gawain ng apektadong tao. Ang mga pandamdam na kaguluhan o pagkalumpo sa mga braso ay maaari ring ipahiwatig ang pag-ikot ng Volkmann at dapat suriin ng isang doktor kung nangyari ito sa mas mahabang panahon at hindi mawala sa kanilang sarili. Gayundin, ang isang asul na pagkawalan ng kulay ng apektadong rehiyon ay madalas ding nagpapahiwatig ng sakit na ito. Sa unang pagkakataon, ang isang pangkalahatang praktiko o isang orthopedist ay maaaring konsulta. Ang karagdagang paggamot pagkatapos ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa isang kagipitan o kung ang sakit ay napakalubha, maaari ring bisitahin ang isang ospital.
Paggamot at therapy
Kaugnay ng mga terapewtika ng Volkmann contracture, magagamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot, na ang bigat ng manggagamot ay tumitimbang depende sa kalubhaan ng sakit, ang eksaktong lokalisasyon at ang mga indibidwal na ipinakitang sintomas. Kung ang apektadong braso ay nasa isang cast, dapat na alisin kaagad ang mga nakahihigpit na bendahe. Kaugnay nito, maaaring kinakailangan upang magsagawa ng isang fascia split ng mga apektadong bahagi sa kurso ng isang interbensyon sa operasyon. Kung ang sanhi ng kontrata ng Volkmann ay isang pinsala, ang pinsala na ito ay dapat munang gamutin. Sa ilang mga kaso, maaaring kinakailangan upang maayos ang nasirang dugo sasakyang-dagat. Kung ang pasa nangyayari na matatagpuan sa loob ng a litid ng litid, dapat itong buksan sa kurso ng isang pamamaraang pag-opera. Ang bruise dapat na ma-flush out sa proseso. Ang mga pagpapatakbo ay dapat na sundan ng sapat na pag-aalaga pagkatapos. Para sa layuning ito, ang masinsinang mga ehersisyo ng physiotherapeutic ay karaniwang kinakailangan upang makuha muli ang pinakamainam na pag-andar ng mga kalamnan. Kung ang isang partikular na malaking halaga ng tisyu ng kalamnan ay namatay bilang isang resulta ng kontrata ng Volkmann at sa dakong huli ay permanenteng pinaikling, maaari itong mamuno sa permanenteng paghihigpit sa paggalaw. Sa prinsipyo, huli na ang lahat para sa pananahilan terapewtika pagkatapos ng isang kontrata ng Volkmann. Ang pagkasira ng kalidad ng buhay ng pasyente na apektado ay maaaring mabawasan ng physiotherapy. Sa pamamagitan ng paglalagay ng kirurhiko ng tinatawag na arthrodesis sa rehiyon ng siko, ang mga apektadong pasyente ay maaaring gamutin ng palatandaan.
Pagpigil
Pag-iingat mga panukala na may kaugnayan sa Volkmann contracture na mayroon at pangunahin na nakadirekta sa sapat na paggamot ng mga bali sa braso. Supracondylar humerus ang mga bali ay dapat na mabawasan sa lalong madaling panahon at sa isang banayad na pamamaraan. Kapag nag-a-apply plaster cast, dapat alagaan upang hatiin ang mga ito. Sa ganitong paraan, ang pagbuo ng mga kontraktura ng Volkmann ay maaaring maging makatuwiran at mabisang maiiwasan at maiiwasan ang permanenteng pinsala.
Aftercare
Ang lawak ng pag-aalaga pagkatapos ng Volkmann contracture ay karaniwang batay sa therapeutic mga panukala pinasimulan ng dalubhasa. Ang operasyon o independiyenteng pagpapagaling ay maaaring tukuyin para sa terapewtika ng sakit sa bahagi ng dumadalo na dalubhasa. Kung ang mas mababa binti o ang braso ay apektado, ang espesyalista ay magpapasimula ng operasyon. Sa kaso ng operasyon, ang aftercare ay nakatuon sa pagsasara ng sugat sa pag-opera at pagpapakilos ng mga apektadong kalamnan. Ito ay dahil sa pangkalahatan ay hindi posible na isara ang sugat sa isang tahi sa panahon ng operasyon. Bilang kahalili, ang sugat ay sarado ng isang espesyal na takip ng sugat (pansamantala balat kapalit o vacuum sealing). Ang pagsasara ng tahi ay nagaganap humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng operasyon. Masinsinan pagsasanay sa physiotherapy at paggamot ng physiotherapeutic (halimbawa, kasalukuyang pagpapasigla) ay karaniwang ginagamit upang mapakilos ang mga apektadong kalamnan. Gayunpaman, sa mga indibidwal na kaso, ang paggalaw ng mga daliri o kamay (halimbawa, paggawa ng kamao) ay maaaring manatiling limitado. Bilang karagdagan, ang pagganap ng mga apektadong kalamnan ay hindi ganap na nagbabagong-buhay habang sinusundan ang pangangalaga. Sa average, ang isang pagbawas sa pagganap ng 6 hanggang 19 porsyento ay maaaring asahan. Ang nonoperative therapy ay maaaring maayos para sa isang kontrata ng Volkmann na sanhi ng hita sa pamamagitan ng contusion trauma. Sa kasong ito, ang kondisyon ay maaaring pagalingin sa sarili nitong sa loob ng isang taon. Bilang karagdagan sa pagpapakilos ng mga apektadong kalamnan, masinsinang klinikal, neurological, at laboratoryo pagmamanman ng apektadong tao ay kinakailangan sa kasong ito.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Kung pinaghihinalaan ang isang kontraktura ng Volkmann, dapat na alisin ang mga nakahihigpit na cast. Maaaring kailanganin ang paghahati sa operasyon ng fascia. Ang pinsala sa litid at kalamnan na sanhi ay maaaring gamutin ng physiotherapy. Kinakailangan ang regular na pagsasanay ng mga apektadong kalamnan. Ang naaangkop mga panukala sa bawat kaso ay batay sa kalubhaan at lokalisasyon ng kontraktwal. Ang isang manggagamot sa palakasan o physiotherapist ay maaaring mangalanan ng mga pamamaraan ng pagsasanay na maaaring isagawa nang nakapag-iisa ng apektadong tao sa bahay. Bilang panuntunan, ang mga posisyong splint ay dapat na magsuot sa gabi upang maiwasan ang karagdagang pagkapagod sa mga kalamnan. Dahil ang mga kalamnan ng bisig, na pinapayagan ang kamay na yumuko, ay malubhang humina, walang sasakyang maaaring hinimok pagkatapos ng isang kontraktura ng Volkmann. Posible lamang ang gawaing pisikal na may mga paghihigpit. Ang maagang paghahanap para sa isang alternatibong trabaho ay pinapabilis ang muling pagpasok sa buhay ng pagtatrabaho. Sa huling yugto ng sakit, ang paggaling ng mga nasirang bahagi ng kalamnan ay hindi na posible. Ang mga hakbang sa pagtulong sa sarili ay limitado upang maibsan ang sakit sa pamamagitan ng paglamig, masahe at pagsusuot ng mga splint, at hindi paglalagay ng mabibigat na pagkarga sa apektadong braso. Dahil sa patuloy na pisikal na mga limitasyon, inirerekumenda ng therapeutic reappraisal ang nag-uudyok na kaganapan at mga kahihinatnan nito
