Ang Ascites, o dropsy ng tiyan, ay isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan at karaniwang sintomas ng isang advanced na pinagbabatayanang sakit, na ang karamihan ay mayroong hindi kanais-nais (hindi kanais-nais) na pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, ang ascites ay nakikipag-ugnay sa cirrhosis ng atay.
Ano ang mga ascite?
Ang Ascites (din ang tiyan dropsy) ay ang term na ginamit upang ilarawan ang isang pathologic akumulasyon ng likido sa libreng peritoneal lukab (lukab ng tiyan), na karaniwang manifests bilang isang sintomas ng isang progresibong pinagbabatayan sakit, karaniwang may isang mahinang pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, ang ascites ay ipinakita ng isang pinalaki na bilog ng tiyan o umbok na tiyan na may isang distensiyang umbilical na rehiyon, na madalas na nauna sa pagkamagulo (kabag). Sa ilang mga kaso, an umbilical hernia maaaring bumuo bilang isang resulta ng ascites. Ang Ascites ay maaaring maiiba sa pamamagitan ng hitsura sa serous (malinaw na madilaw), chyle (gatas), hemorrhagic (duguan), at purulent (bacterial) ascites.
Sanhi
Ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites ay advanced atay pagkabigo tulad ng cirrhosis (80 porsyento). Atay Ang cirrhosis ay maaaring sanhi ng gamot at / o alkohol pang-aabuso, talamak sakit sa atay, autoimmune hepatitis, hindi alkohol na steatohepatitis (matabang atay sakit sa atay), at, sa mga bihirang kaso, hemochromatosis (bakal sakit sa pag-iimbak) o sakit na Wilson (tanso sakit sa pag-iimbak). Kapansin-pansin, ang atay ay nagiging unting scarred habang umuusbong ang cirrhosis. Harang ito dugo dumaloy, na nagreresulta sa pag-stasis ng dugo sa tiyan. Ang dugo ay sapilitang palabas ng sasakyang-dagat sa pamamagitan ng presyon at paglabas sa libreng lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay karagdagang napasadahan ng nabawasan na pagbubuo ng dugo proteins, lalo na album, ng lalong hindi sapat na atay. Bukod dito, ang mga malignant (malignant) na tumor pati na rin ang nagpapaalab na pagbabago ng peritoneal lukab (peritonitis) o pancreas (pancreatitis) ay maaaring maging sanhi ng ascites. Rechtherz at kakulangan sa bato ay itinuturing din na pumapabor sa mga kadahilanan.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Ascites ay maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas, reklamo, at palatandaan. Sa una, may pamamaga ng tiyan, na kadalasang walang sakit at tumataas tulad ng kalagayan umuusad. Maaari ding magkaroon ng isang umbilical hernia, na ipinakita ng sakit sa lugar ng pusod at ang pusod na umbok ay kitang-kita na pasulong. Maraming mga nagdurusa ay nakakakuha ng timbang at sa ilang mga kaso (halimbawa, kung may kasabay na peripheral edema) ay nagdurusa din mula sa tubig pagpapanatili sa lugar ng mga braso at binti. Maaari ring maganap ang mga reklamo sa gastrointestinal. Kasama sa mga karaniwang sintomas pagkamagulo at pagdudumi, Ngunit din alibadbad at pagsusuka. Ang Ascites ay maaaring makilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas na nabanggit ay nagpapatuloy sa isang mas mahabang tagal ng panahon at pagtaas ng kasidhian sa kurso nito. Bilang karagdagan, ang mga ascite ay madalas na nangyayari na may kaugnayan sa pamamaga ng peritoneum, kanser at iba pang mga karamdaman. Ang mga apektado ay karaniwang nagdurusa mula sa isang pangkalahatang pakiramdam ng sakit. Sa kurso, maaari ang pagkawala ng timbang mamuno sa isang kakulangan na supply ng katawan. Karaniwang mga sintomas ng kakulangan ay pagkahilo, walang halo mga karamdaman at isang pangkalahatang pagbaba sa pagganap ng pisikal at mental. Ang Ascites ay maaaring malinaw na masuri batay sa mga sintomas na ito.
Diagnosis at kurso
Ang Ascites ay maaaring napansin ng palpation (palpation) at pagtambulin (palpation) ng tiyan na nagsisimula sa naipon na likido na humigit-kumulang na 1 litro. Bilang karagdagan, ang diagnosis ay napatunayan ng sonograpiya ng tiyan, na makakakita ng dami ng likido na kasing liit ng 50 hanggang 200 ML. Kung ang dahilan ay hindi malinaw, ascites mabutas na may kasunod na pagtatasa ng nabutas na likido at / o pinagsama tomography ay karaniwang ginagamit. Kung ang nabutas na likido ay gatas o duguan, a laparoscopy dapat gawin upang matukoy kung ang trauma o mga bukol ang pinagbabatayan ng sanhi. Ang mga purulent ascite, sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng isang nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan (peritonitis). At saka, halaga ng atay (lalo na album) ay nasuri kung pinaghihinalaan ang kakulangan sa atay. Kung hindi ginagamot, maaari ang matinding ascites mamuno sa inguinal o umbilical hernia, nabulabog sosa-potasa balanse, kakulangan sa bato, at tachycardia. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay nakasalalay sa tukoy na napapailalim na sakit. Kung ang ascites ay nangyayari na nauugnay sa cirrhosis sa atay, ito ay isang prognostically inauspicious sign, dahil humigit-kumulang sa kalahati ng mga apektadong namatay sa loob ng 5 taon ng diagnosis. Sa kaibahan, ascites pangalawang sa acute pancreatitis karaniwang nalulutas sa paggaling ng pinagbabatayan na sakit.
Komplikasyon
Ang Ascites ay naiugnay sa maraming mga komplikasyon. Halos palagi, ang mga ascite ng tiyan ay sanhi ng mga herniation sa dingding ng bituka. Ang luha ay maaaring mahawahan at mamuno sa mga seryosong impeksyon sa tiyan at bituka. Ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan ay nagdaragdag din ng panganib ng hydrothorax at karagdagang pinsala sa gastrointestinal tract. Bukod dito, ang mga ascite ay maaaring maging sanhi ng sequelae tulad ng dyspnea, isang diaphragmatic herniation, o isang baligtad tiyan. Ang impeksyon sa viral na bakterya ay maaaring maging sanhi ng karagdagang mga komplikasyon tulad ng talamak klase pagkabigo, bilang karagdagan sa madalas na malubhang sakit, lagnat sintomas at damdamin ng presyon. Sa cirrhosis ng atay, ang ascites ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo ng variceal. Ang isang partikular na mapanganib na komplikasyon ay kusang bakterya peritonitis, isang paglipat ng bituka bakterya sa ibang bahagi ng katawan. Ang karamdaman ay madalas na nangyayari nang walang makabuluhang mga sintomas tulad ng lagnat or tiyan sakit, ngunit hahantong sa kamatayan hanggang sa 50 porsyento ng lahat ng mga pasyente. Ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa panahon ng paggamot ng mga ascite kung ang dingding ng bituka ay nasugatan sa panahon ng operasyon. Kung lokal na pampamanhid ay pinangangasiwaan, maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerdyi. Mga ascite ng diagnostic mabutas maaaring maging sanhi ng impeksyon at mas matinding pagdurugo. Bihirang, pinsala sa mga organo sa tiyan ang nangyayari.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung pinaghihinalaan ang ascites, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa lalong madaling panahon. Kung mayroong anumang hindi pangkaraniwang pagtaas ng timbang o pamamaga sa tiyan, dapat linawin ng isang doktor ang sanhi. Nalalapat ang pareho kung ang isang pangkalahatang pakiramdam ng karamdaman, isang pang-amoy ng presyon sa rehiyon ng tiyan o isang pag-ulos sakit sa ilalim ng breastbone ay nangyayari nang bigla. Kung ang mga sintomas na ito ay mananatili nang higit sa ilang araw, ipinapayong humingi ng payo medikal. Kung pagkamagulo o sintomas ng pagkadumi magpumilit, ang isang doktor ay dapat ding kumunsulta. Dugo sa ihi o dumi ng tao pati na rin pagsusuka or pagdudumi ay mga karagdagang palatandaan ng babala na nangangailangan ng paglilinaw ng medikal. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa puso sakit, mga bukol ng peritoneum or acute pancreatitis dapat makipag-usap sa isang doktor. Ang dropsy ng tiyan ay maaari ding sanhi ng impeksyon sa chlamydial o gonococcal, tuberkulosis, o nagpapaalab na sakit sa vaskular. Ang mga pasyente na may kaukulang medikal na kasaysayan dapat magkaroon ng hindi pangkaraniwang mga sintomas na linilinaw kaagad, dahil ang ascites ay maaaring nabuo na. Ang mabilis na paggamot ay maaaring maging mahalaga.
Paggamot at therapy
Panterapeutika mga panukala para sa ascites ay nakasalalay sa lawak at sa pinagbabatayan ng sakit. Sa mga mababang antas ng ascite, gamot terapewtika sa diuretics (Kabilang ang spironolactone, xipamide, at furosemide) na kasama ng pinaliit na paggamit ng likido (1.2 hanggang 1.5 liters araw-araw) ay naglalayong bawasan o i-flush ang likidong naroroon sa libreng peritoneal cavity. Ang mga halaga ng bato ay dapat suriin nang regular, dahil ang masyadong mabilis na pamumula ay maaaring humantong sa kakulangan sa bato (hepatorenal syndrome). Kung droga terapewtika ay hindi matagumpay o kung may binibigkas na ascites, paracentesis (ascites mabutas) maaaring isaalang-alang. Dahil mataas na konsentrasyon ng dugo proteins ay natapos na may likido, ang pag-andar sa atay ay dapat na suriin. Kung ang pag-andar sa atay ay hindi sapat, album ang pagpapalit sa pamamagitan ng pagbubuhos ay ipinahiwatig upang mabayaran. Bilang karagdagan, bilang bahagi ng isang pamamaraang pag-opera, isang TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) maaaring itanim upang mabawasan ang presyon sa portal ugat Ang sistema o isang peritoneovenous shunt ay maaaring itanim kung saan ang likido ay maaaring maubos sa pamamagitan ng isang catheter. Sa prinsipyo, ang pinagbabatayan na sakit ng ascites ay dapat palaging gamutin. Halimbawa, pag-transplant sa atay ay maaaring ipahiwatig sa pagkakaroon ng atay cirrhosis. Tumors o kanilang metastases sa tiyan ay karaniwang tinatalakay chemotherapy, samantalang ang madugong o gatas na ascite na nagreresulta mula sa trauma ay maaaring mangailangan ng paggamot sa operasyon.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala para sa ascites ay nakasalalay sa napapailalim na sakit na naroroon. Dahil ito ay hindi isang stand-alone na sakit ngunit isang pangalawang sintomas dahil sa mga nakaraang sakit, ang sanhi ng pinagbabatayan na sakit ay dapat munang makita at gamutin. Kung ito ay matagumpay, ang mga ascite din recedes ganap hanggang sa ito ay nawala ganap. Sa kaso ng mga seryosong karamdaman tulad ng kanser, ang pagbabala ay nakasalalay sa oras ng diagnosis at ang uri ng tumor. Kung madali itong magamot at makita nang maaga, madalas mayroong isang magandang pagkakataon na gumaling. Nagbabago ito kaagad kapag kumalat ang tumor o mayroon nang malawak na pinsala sa tisyu. Sa kaso ng isang pinagbabatayan talamak sakit, ang pagbabala ay hindi rin masulit. Ang mga malalang sakit ay may progresibong kurso. Samakatuwid, mayroong isang matatag na pagtaas sa umiiral na mga sintomas. Sinusubukan ng paggamot na maimpluwensyahan ang kurso ng sakit at upang maantala ang pag-unlad nito hangga't maaari. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na sintomas ay pinagsama sa abot ng makakaya. Gayunpaman, bihirang may pagkakataong gumaling. Upang mabawasan ang mga sintomas ng ascites, ang labis na likido ay pinatuyo sa loob ng isang kurso ng paggamot. Gayunpaman, dahil ito ay bagong nabuo dahil sa sakit, ito ay hindi isang interbensyon na maaaring magdala ng isang lunas.
Pagpigil
Ang Ascites ay maiiwasan ng pare-pareho terapewtika ng mga potensyal na pinagbabatayan sakit. Bilang karagdagan, ang ascites ay nauugnay sa karamihan ng mga kaso sa cirrhosis ng atay, na sanhi ng partikular ng alkohol at pag-abuso sa droga. Mga bakunang proteksiyon laban sa nagpapaalab na sakit sa atay (sakit sa atay) ay kumakatawan din sa isang prophylactic na panukala laban sa ascites.
Pag-asikaso
Ang pag-aalaga ng follow-up pagkatapos ng ascites ay nakasalalay nang higit sa causative disease at sa kurso ng sakit. Kung ang pinagbabatayan kalagayan positibo, ang pag-follow up ay dapat na una sa dalawang linggo o buwanang. Sa mga follow-up na pagbisita, ang doktor ay, bukod sa iba pang mga bagay, susukat sa mga halaga ng dugo at, kung kinakailangan, ay gagawa rin ng eksaminasyong pisikal at muling kumuha ng mga sample mula sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, a medikal na kasaysayan dadalhin. Nakasalalay sa pinagbabatayan kalagayan, magtatanong ang manggagamot tungkol sa anumang kasamang sintomas ng ascites at pangkalahatang kondisyon ng pasyente at isama ang mga ito sa karagdagang pagpaplano. Kung walang mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng paggamot at humupa ang mga ascite ayon sa plano, ang mga agwat sa pagitan ng mga follow-up na pagbisita ay maaaring mapalawak. Kung ang mga ascite ay nangyayari nang walang karagdagang mga sintomas, dapat itong suriin kung iba pa, na hindi pa nakita kanser ay sanhi Kasunod, kinakailangan ng karagdagang pagsisiyasat para sa paglilinaw. Sa ilang mga pasyente, tubig napansin muli ang pagpapanatili habang sinusundan. Sa kasong ito, dapat ilagay ang isang catheter na naninirahan o permanenteng paagusan. Kung ang isang permanenteng alisan ng tubig ay inilagay sa panahon ng therapy, dapat itong suriin at alisin kung kinakailangan. Bilang karagdagan, ang anumang mga kasamang sintomas ay dapat na linawin at gumaling kasunod ng aktwal na therapy.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang panggagamot na paggamot para sa ascites ay batay sa lawak ng mga sintomas at sanhi ng sakit. Ang isang banayad na binibigkas na ascites ay hindi kinakailangang nangangailangan ng malawak na therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sapat na upang kumuha ng banayad diuretics na, kasama ng pahinga at pahinga sa kama, nangangako ng mabilis na kaluwagan. Kasabay nito, dapat na bawasan ang paggamit ng likido upang matiyak na ang pag-flush mula sa nahawaang likido. Matapos ang talamak na bahagi, ang katawan tubig balanse dapat balansehin ng naaangkop na karagdagang pag-inom ng likido. Kasabay nito, ang diyeta dapat palitan. Sa pamamagitan ng isang malusog at balanseng diyeta, na kung saan ay pinakamahusay na handa sa pakikipagtulungan sa isang nutrisyonista, ang mga sintomas ay dapat na mabilis na umatras. Kung ang mga komplikasyon ay dapat pa ring lumabas, ang may pananagutang manggagamot ay dapat na ipagbigay-alam. Posibleng magkaroon ng pag-ulit o may isa pang problema na kailangang linawin at, kung kinakailangan, gamutin. Kung dapat gumanap ng pamamaraang pag-opera, dapat madali itong gawin ng pasyente. Dapat iwasan ang mga pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon. Totoo ito lalo na kung mayroong isang seryosong pinagbabatayanang sakit tulad ng kondisyon ng tumor. Sa kaso ng mga madugong ascite, kinakailangan ang karagdagang medikal na pagsusuri pagkatapos ng operasyon.
