Ang operasyon sa puso ay isang independiyenteng espesyalista sa medikal mula pa noong 1993. Ang pangunahing pagdadalubhasa ay ang operasyon ng toracic at cardiovascular, na nagbago mula sa pangkalahatang operasyon. Ginagamot ng mga siruhano sa puso ang nakuha at katutubo puso sakit pati na rin pinsala sa puso at paligid sasakyang-dagat. Ang operasyon sa puso ay gumagana nang malapit sa operasyon ng vaskular at kardyolohiya.
Ano ang operasyon sa puso?
Ginagamot ng mga siruhano sa puso ang nakuha at katutubo puso sakit, pati na rin ang pinsala sa puso at paligid sasakyang-dagat. Napansin ng publiko ang operasyon sa puso lalo na sa lugar ng puso mga transplant Gayunpaman, ang mga kumplikado at kung minsan ay nagbabanta sa buhay na mga pamamaraan na ito ay malayo sa pinakakaraniwang operasyon. Ang mga siruhano sa puso ay higit na nagsasagawa ng operasyon sa mga balbula ng puso at coronary malaking ugat pasikut-sikot paghugpong. Kasama sa operasyon sa puso ang anim na pangkat ng pagtuon: Coronary surgery, balbula ng mitral pagtitistis, aortic valve operasyon, operasyon sa aorta, pagpalya ng puso, at peysmeyker.
Mga paggagamot at therapies
Sa panahon ng revascularization ng kirurhiko, ang mga espesyalista sa puso ay naglalagay ng mga bypass bilang isang lubos na mabisang pangmatagalang terapewtika para sa coronary malaking ugat sakit Ang pamamaraang ito ay partikular na angkop para sa mga pasyente na mayroong multivessel coronary malaking ugat sakit, kabilang ang mahusay na anterior wall artery (ramus interventricularis). Ang operasyon na revascularization ay pantay na sapilitan sa pagkakaroon ng nabawasan na kaliwang ventricular na pagpapaandar ng puso na may mga parallel na sakit, halimbawa, ng balbula ng puso. Ang mga pasyente ng puso ay nakikinabang sa parehong lawak kapag ang paghahanap ay pangunahing stem stenosis. Ang mga espesyalista sa puso ay ginagabayan ng mga alituntunin sa pambansang pangangalaga, na tumutukoy kung kailan ginugusto ang bypass surgery kaysa sa pagluwang ng lobo o gamot terapewtika. Ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa minimally invasive bypass, na ginaganap nang hindi ginagamit ang a makina ng puso-baga, OPCAB. Ang bypass ng arterial sasakyang-dagat ay inalis mula sa pasyente na endoscopically. Ginagamit ang mga awtomatikong instrumento upang maisagawa ang anastomotic suture. Ang mga operasyon sa balbula ng mitral ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan sa larangan ng pagbabagong-tatag ng balbula ng puso, na isinasagawa ng mga minimal na invasive na pamamaraan. Mga karamdaman ng aortic valve partikular na nakakaapekto sa mga matatandang pasyente na higit sa 70 taong gulang. Iba-iba mga balbula ng puso ay magagamit para sa aortic valve kapalit, na may pagkakaiba na ginawa sa pagitan ng biological at mechanical mga balbula ng puso. Kung mayroong isang regular na ritmo ng puso (sinus), ang paglipat ng isang biological na balbula ay sapilitan, dahil sa isang panghabang buhay na anticoagulation terapewtika kasama si Marcumar ay hindi kinakailangan. Ang mga biological heart valves ay pangunahing itinanim sa mga pasyente na higit sa edad na 65. Ang mga balbula ng puso na ito ay lalong ginagamit din sa mga mas batang pasyente. Ang mga makabagong modelo na ito ay may tibay ng 15 taon. Ang magandang karanasan tungkol sa paulit-ulit na pagpapatakbo ng mga degenerated na biological aortic valves ay nakumpirma ang mataas na inaasahan para sa pamamaraang ito. Ang isang kontraindiksyon sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang ay isang pangalawang operasyon sa pagtanda, dahil ang mga biyolohikal na balbula ng puso ay may isang limitadong tibay. Ang mga nakakalkula na mga balbula ng puso ay maaari ding isumite sa pagbabagong-buhay sa ganitong paraan. Isang mekanikal na balbula ng puso at dugo maiiwasan ang pagpaplano ng clot. Ang operasyon sa aorta ng balbula na batay sa catheter ay alinman sa transfemoral (sa pamamagitan ng binti arterya) o transapical (sa pamamagitan ng tuktok ng puso). Ang mga pamamaraang aortic balbula na sinamahan ng coronary revascularization ay kumplikadong operasyon na nagsasangkot ng mas mataas na peligro para sa matandang pasyente. Ang mga madalas na pamamaraan ay nagaganap sa pataas na aorta (aorta ascendens). Ang pamamaraang ito ay naglalagay ng mataas na pangangailangan sa mga siruhano sa puso dahil ang aorta at aortic Roots ay napalitan hanggang sa mga cephalic artery. Gumagamit ang mga manggagamot ng iba't ibang mga diskarte upang maprotektahan ang utak mula sa mga embolismo at problema sa paggalaw. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagluwang ay dahil sa aneurysm, na nangyayari dahil sa progresibong pagkabulok na may edad. Ang mga mas batang pasyente ng puso ay madalas na may kapansanan lakas ng pader ng aortic (Marfan syndrome). A dissic dissection ay isang pahiwatig na pang-emergency. Sa panahon ng operasyon, ang mga balbula ay tinahi sa isang vascular prosthesis. Sa mga komersyal na panindang vaskular prostheses, ang artipisyal na mga balbula ng puso ay natahi na. Gayunpaman, mas gusto ng mga siruhano ng puso ang unang pamamaraan, dahil pinapayagan nito ang isang tiyak na kakayahang umangkop, dahil ang mas malaking mga balbula ng puso ay maaaring maitahi, na makabuluhang mapabuti ang hemodynamics. Sa kaso ng mga biological conduits na ito, ang pangangasiwa ng anticoagulation gamit ang Macumar ay naging lipas na, na isang mapagpasyang kalamangan. Mas gusto ng mga manggagamot ang walang stent na balbula, na tinahi sa vascular prosthesis. Ito ay bagong gawa-gawa ugat ng aorta nagpapakita ng higit na mahusay na pagganap (hemodynamics). Ang muling pagtatayo ng balbula ng aortic ay ginusto kaysa kapalit dahil ang agham medikal ngayon ay nakabuo ng iba't ibang mga makabagong diskarte na nagpapahintulot sa mga pasyente na mabuhay ng isang walang kabuluhan, buhay na post-operative. Kaugnay nito, ginaganap ang mga operasyon sa arko ng aortic at tinanggal ang nagbabanta sa buhay aortic dissection, na kung saan hindi maiwasang humantong sa kamatayan kung hindi ginagamot sa oras. Pagpalya ng puso ang pinakakaraniwang sakit sa puso. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa anyo ng a atake sa puso, matindi pamamaga, o sa panahon ng operasyon sa puso. Gayunpaman, talamak pagpalya ng puso ay ang pinaka-karaniwang coronary disease. Sa ilang mga pasyente, ito kalagayan maaaring makontrol ng drug therapy. Kung hindi ito ang kadahilanan, ang mga pagpipilian lamang ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na puso o paglipat ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na magbigay sa pasyente ng isang artipisyal na sistema ng puso hanggang sa magkaroon ng angkop na puso ng donor. Gayunpaman, ang mga panganib na kasangkot ay mataas dahil sa mahabang oras ng paghihintay at ang panganib ng katawan na tanggihan ang implant na donor organ. defibrillator at peysmeyker ang teknolohiya ay sumailalim sa makabuluhang makabagong panteknikal sa mga nagdaang taon, dahil ang iba't ibang mga algorithm na kinokontrol ng computer ay malapit nang tumpak na kinopya ang natural na tibok ng puso sa ilalim ng pamamahinga at diin kundisyon.
Mga pamamaraan sa pag-diagnose at pagsusuri
Mga anticoagulant, na nagbibigay dugo ang namuong, ay karaniwang ibinibigay. Karamihan sa mga pasyente ay binibigyan ng Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover, o Tiklyd. Ang mga gamot na ito ay dapat na ihinto bago ang operasyon dahil sa panganib ng pagdurugo. Gayunpaman, ang paghinto na ito ay hindi nagaganap sa sariling responsibilidad ng pasyente, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina, mula nang kinontrol ang dugo ang daloy ay hindi ginagarantiyahan nang wala ang mga anticoagulant na ito. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang mga manggagamot ay gagamit ng kapalit na gamot. Kung mayroong coronary heart disease o bypass na pag-opera, ang mga pasyente ay kumukuha ng gamot na ASA hanggang sa maipasok sila sa ospital. Kung isang coronary stent ay inilagay sa loob ng huling labindalawang buwan, Iscover o Plavix magpapatuloy din na kuhanin. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsubok ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar: sakit sa atay at serolohiya ng HIV, ment pagpapaandar, pangkat ng dugo, coronary angiography, echo, carotid duplex, tiyan ultratunog upang matukoy kung mayroong impeksyon o isang tiyan aneurysm ng aorta, dibdib X-ray at pagkalkula ng Euroscore para sa mga pasyente na nasa peligro. Sa kaso ng operasyon ng balbula, X-ray OPG, X-ray sinus, pagtatanghal ng ngipin, pagtatanghal ng ENT at 3D TEE (pagsusuri ng morphological ng balbula ng mitral) ay ginagawa bago ang reconstructions. Sa kaso ng elective na operasyon ng balbula, ang isang pokus ng impeksyon ay dapat na alisin upang maiwasan o mabawasan Endocarditis. Postoperative sa ICU: ECG, presyon ng dugo pagmamanman, pagsusuri sa dugo, bentilasyon, PiCCO (pagmamanman data ng cardiovascular), pulmonary catheter, IABP (intraaortic balloon pump), SpO ² (dugo oksiheno, saturation ng oxygen), ZVD (pagsukat ng gitnang presyon ng venous), ECMO (extracorporeal membrane oxygenation, pamamaraan ng intensive care para sa bentilasyon). Kasama ang gamot Cordarex (antiarrhythmic agent), vasopressin, dobutamine, epinephrine, norepinephrine, at corotrope. Ang mga pasyente ay na-extubate muna at napakilos ng araw pagkatapos ng operasyon at inilipat sa normal na ward.
